Scheda B - Comune Vasto

SCHEDA “B”
DICHIARAZIONE di RESPONSABILITA’
ai sensi D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445
La richiedente Società/Associazione Sportiva:
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nella Persona del Presidente o Legale Rappresentante:
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SI IMPEGNA
Barrare caselle (obbligatorio vedi in fondo)**:
□ ad assumere a proprio ed esclusivo carico qualsiasi responsabilità inerente l’uso dell’impianto
e delle relative attrezzature, per eventuali incidenti o danni di qualsiasi genere che dovessero
verificarsi ai propri associati- od a terzi, in dipendenza dell’uso dell’impianto, nei giorni ed orari
concessi, nonché per eventuali danni che dovessero derivare all’impianto stesso o alle attrezzature
in esso esistenti e per furti che dovessero verificarsi durante il periodo di utilizzo;
□ a documentare con le allegate ricevute di essere in regola con il pagamento delle tariffe
inerente l’uso degli Impianti sportivi comunali per la stagione agonistica 2014/2015;
□ a provvedere direttamente alla pulizia degli spazi spogliatoi e docce al termine di ogni
allenamento, così da consentire ai successivi fruitori dell’impianto di utilizzare tali spazi conformi
alle più semplici regole igieniche;
□
a fare regolare richiesta dell’utilizzo dell’Impianto all’Ufficio Sport almeno 7 giorni prima
dell’inizio dell’attività agonistica;
□
a documentare con le attestazioni federali di essere in possesso dei requisiti e delle
autorizzazioni richieste per l’attività sportiva che si intende svolgere;
□ a pagare il canone come da Tariffario stabilito dalla Delibera di G. C. n. 25 del 12.02.2015;
□ a presentare polizza assicurativa per Responsabilità Civile verso Terzi;
Vasto, lì_____________
Presidente o Legale Rappresentante
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Timbro della Società
** Le caselle devono essere tutte barrate. In caso contrario, l’Ufficio Sport prenderà in
considerazione la richiesta solo in forma residuale rispetto alle altre e valutando a propria
discrezione la tipologia di casella non segnata.