REGIONE VENETO E OBESITÀ EPIDEMICA: QUALI SOLUZIONI?
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REGIONE VENETO E OBESITÀ EPIDEMICA: QUALI SOLUZIONI?
REGIONE VENETO E OBESITÀ EPIDEMICA: QUALI SOLUZIONI? Mirto Foletto, Week Surgery Azienda Ospedaliera PD AGENDA Impatto epidemiologico Impatto economico-sociale Soluzioni operative ed efficacia delle stesse Valutazioni economiche IL MODELLO VENETO Obesità: una delle più grandi sfide per la salute pubblica del 21° secolo L’Organizzazione Mondiale della Sanità «La dimensione del problema ed i costi ad esso legati sono tali da meritare l’attenzione delle istituzioni e dei politici fino a rappresentare una priorità nell’ambito delle scelte da adottare e delle azioni da intraprendere a stretto giro per contenere il fenomeno e contrastarne le devastanti conseguenze.» Prevalenza triplicata dal 1980 in poi Continuo aumento sopratutto tra i bambini Drastico aumento del rischio di sviluppare patologie cardiovascolari, cancro, diabete... Incide sui costi sanitari fino all’ 8% e sulla mortalità (dal 10-13% delle morti) “Rappresenta una sfida sanitaria pubblica, fino ad ora sottostimata, scarsamente valutata e non perfettamente accettata come problema governativo strategico associato a notevoli implicazioni economiche” WHO global report Geneva 2005 e Pianificazione nazionale delle strategie di prevenzione dell’obesità Roma 20 febbraio 2013 (guadagnare salute) Le dimensioni del problema L’OMS ha posto la prevenzione e la cura dell’obesità tra gli obiettivi più importanti da conseguire a breve termine, alla luce di cifre e numeri 1,9 miliardi di persone adulte sono sovrappeso 600 milioni di persone adulte sono obese 88 milioni di persone adulte sono sovrappeso 24 milioni di persone adulte sono obese 17 milioni di persone adulte sono sovrappeso (35,6%) 5 milioni di persone adulte sono obese (10,355) 50.000 decessi attribuiti all’obesità Europa WHO, Regional Office for Europe: http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/obesity/data-and-statistics; Italia Epicentro, il portale dell’epidemiologia per la sanità pubblica a cura del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (2012) http://www.epicentro.iss.it/passi/rapporto2013/sovrappeso.asp Impatto economico dell’obesità L’obesità è oggi responsabile di un costo complessivo mondiale di circa 2000 miliardi di dollari: 2,8% PIL globale* In Europa l’obesità, e il sovrappeso negli adulti sono responsabili della spesa sanitaria per una quota di circa l’8%. l’obesità è responsabile del 4% della spesa sanitaria per un totale di circa 4.5 miliardi di euro nel 2012. il costo sociale supera i 9 miliardi di euro l’anno L’obesità è responsabile di importanti costi DIRETTI: trattamenti e ospedalizzazioni per le condizioni associate. INDIRETTI: perdita di produttività per malattia e per mortalità precoce • McKinsey Global Institute http://nicolapiccinini.it/wp-content/uploads/2015/01/MGI-Obesity_Full-report_November-2014.pdf • • • OBESITÀ: UNA SPESA (SANITARIA) CHE PESA IHPB http://www.ibdo.it/pdf/policy-brief/01-OBESITA-UNA-SPESA-SANITARIA-CHE-PESA.pdf http://www.fondazionetorvergataeconomia.it/wpcontent/uploads/2012/11/Rapporto_Spesa_sanitaria_BMI_ISS_4-2014.pdf Fonti: Health Policy: Il Burden of Disease dell’Obesità in Italia Medical Complications of Obesity Pulmonary disease abnormal function obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome Nonalcoholic fatty liver disease Idiopathic intracranial hypertension Stroke Cataracts steatosis steatohepatitis cirrhosis Coronary heart disease Diabetes Dyslipidemia Hypertension Gall bladder disease Severe pancreatitis Gynecologic abnormalities Cancer abnormal menses infertility polycystic ovarian syndrome breast, uterus, cervix colon, esophagus, pancreas kidney, prostate Osteoarthritis Skin Gout Phlebitis venous stasis Europeo • L’obesità potrebbe portare l’Europa ad una gravissima crisi sull’Obesità (ECO) Praga • Se non si arginerà l’epidemia si assistera anche ad un aumento di 22°Congresso OMS: incidenza di malattie croniche non trasmissibili. • La spesa per le cure mediche collegate diverrà insostenibile se non verranno adottate politiche adeguate Quaderno del Ministero «...l’utilità dell’istituzione di centri altamente specializzati e integrati della Salute per fare fronte alla gravità e vastità epidemica del fenomeno obesità. n. 10, luglio-agosto 2011 Tali centri saranno composti da Unità Operative aventi figure professionali mediche e infermieristiche con specifiche competenze ed esperienze nell’ambito dei diversi aspetti clinici dell’obesita e delle comorbilità a essa collegate, con un ruolo di eccellenza nel campo internistico e della chirurgia bariatrica. Essi prevedono la centralità del paziente obeso per avere ricadute socioeconomiche che riducano i “volani” di spesa rappresentati dalle gravi complicanze di tale patologia.» Criteri candidabilità chirurgia: Target population CRITERI INCLUSIONE: POPOLAZIONE OBESA BMI≥35 e presenta patologie obesità-correlate; BMI≥40 e altre soluzioni non chirurgiche sono fallite; 5.224.465 PZ. B.M.I B.M.I 30-40 Linee Guida Internazionali, il paziente è candidabile ad intervento di chirurgia bariatrica se: BMI≥50 , la chirurgia bariatrica rappresenta la prima soluzione di trattamento. 3.813.859 9% B.M.I > 40 B.M.I ≥ 35 +comorbidità 945.106 B.M.I ≥ 40 465.500 B.M.I ≥ 35 with comorbidity B.M.I 30-40 without comorbidity POPOLAZIONE TARGET 1.410.606 73% 18% Europeo • L’obesità potrebbe portare l’Europa ad una gravissima crisi sull’Obesità (ECO) Praga • Se non si arginerà l’epidemia si assistera anche ad un aumento di 22°Congresso OMS: incidenza di malattie croniche non trasmissibili. • La spesa per le cure mediche collegate diverrà insostenibile se non verranno adottate politiche adeguate Quaderno del Ministero «...l’utilità dell’istituzione di centri altamente specializzati e integrati della Salute per fare fronte alla gravità e vastità epidemica del fenomeno obesità. n. 10, luglio-agosto 2011 Tali centri saranno composti da Unità Operative aventi figure professionali mediche e infermieristiche con specifiche competenze ed esperienze nell’ambito dei diversi aspetti clinici dell’obesita e delle comorbilità a essa collegate, con un ruolo di eccellenza nel campo internistico e della chirurgia bariatrica. Essi prevedono la centralità del paziente obeso per avere ricadute socioeconomiche che riducano i “volani” di spesa rappresentati dalle gravi complicanze di tale patologia.» La chirurgia bariatrica: efficacia clinica La chirurgia bariatrica rappresenta, dunque, un intervento efficace e cost-saving nel tempo come dimostrato da evidenze scientifiche. La chirurgia bariatrica può offrire un calo di peso sostenibile e ridurre i sintomi della sindrome metabolica, migliorando nettamente lo stato di salute, il benessere e la qualità della vita per quei pazienti che non hanno tratto benefici dalle terapie convenzionali. Studio Design Risultati Arterburn 2013 Studio retrospettivo Precedente intervento chirurgico di chirurgia bariatrica comporta più durevole remissione del diabete. Brethauer 2013 Studio retrospettivo Intervento chirurgico entro 5 anni è associato con un alto tasso di remissione del diabete. Ikramuddin 2013 RCT Il 49% pazienti ha raggiunto gli obiettivi di gestione del diabete conclamato dopo 12 mesi contro il 19 % dei pazienti nel gruppo convenzionale. Ribaric 2013 Meta-analisi Chirurgia bariatrica è stata significativamente più efficace della terapia convenzionale per raggiungere perdita di peso, riduzione dei livelli di emoglobina A1c e remissione diabete. Studio Prospettico La chirurgia bariatrica ha effetti favorevoli sul diabete conclamato e impedisce lo sviluppo di nuovi casi di diabete L'effetto preventivo di chirurgia bariatrica è particolarmente forte tra i pazienti con alterata glicemia a digiuno al basale. RCT 2 anni dopo l'intervento chirurgico, il diabete mostra tassi di remissione che variavano dal 75% al 95%. Schauer 2012 RCT Riduzioni statisticamente significative di emoglobina A1C dopo 1 anno (p<0,001 ). Fried 2010 Analisi della Letteratura Circa il 50 % di riduzione del glucosio plasmatico a digiuno dopo 6 mesi da interventochirurgico. Johnson 2013 Studio Coorte retrospettivo Sjöström 2013 Studio prospettico controllato Chirurgia bariatrica è associato ad un 65% di riduzione nei principali eventi macrovascolari e microvascolari moderata e severa in pazienti obesi con T2DM. In un periodo di 10 anni si hanno effetti positivi per la maggior parte, ma non su tutti i fattori di rischio di malattie cardiovascolari . I tassi di incidenza di malattie cardiovascolari e il cancro nonché mortalità complessiva sono ridotti dalla chirurgia bariatrica Romeo 2012 Prospettico, c ntrollato Significativa riduzione dell'incidenza di infarto del miocardio (MI) per i soggetti obesi con T2DM. Vest 2012 Revisione Sistematica La chirurgia bariatrica ha portato ad una ridotta incidenza degli eventi cardiovascolari: Importante risoluzione o miglioramenti dell'ipertensione nel 62,5 % dei pazienti (p<0,001 ). Evidenza di regressione e migliorata funzione diastolica nei casi di ipertrofia ventricolare sinistra (IVS) Sjöström 2013 Mingrone 2012 Le valutazioni economiche in ambito sanitario ? Perchè? • invecchiamento della popolazione e aumento della domanda del bene “salute” • innovazione tecnologica e conseguente incremento della spesa • crescente attenzione agli aspetti legati alla qualità della vita consapevolezza che anche l’erogazione dell’assistenza sanitaria avviene in un contesto di risorse “LIMITATE” e che, quindi, è necessario un approccio economico alla gestione del bene salute! Approccio economico: in che senso? Non vuol dire spendere meno ma garantire una gestione efficace ed efficiente del risorse che si hanno a disposizione: Efficace soddisfare i bisogni della popolazione e garantire il diritto alla salute Efficiente ottimizzare l’uso delle risorse CeRGAS Bocconi, “Valutazioni economiche e management in sanità” Rosanna Tarricone Budget Impact Analysis in Sanità La BIA è una parte essenziale e complementare di una valutazione completa di una tecnologia sanitariA. La BIA ha lo scopo di stimare le conseguenze dell’adozione e della diffusione di una tecnologia sanitaria in termini finanziari in uno specifico contesto caratterizzato da limitata disponibilità di risorse SOSTENIBILITÀ ECONOMICA (*) Mauskopf JA et al. Principles of Good Practice for Budget Impact Analysis: Report of the ISPOR Task Force on Good Research Practices-Budget Impact Analysis. Value in Health;10(5): 336-347 ** La razionalità economica e l’Health Technology Assessment per prendere le decisioni in sanità” Rosanna Tarricone Markov Model Costo Efficacia della chirurgia bariatrica Total QALYs (cumulative) 9,00 8,15 8,00 Nell’analisi condotta i risultati preliminari riportano un guadagno per paziente in termini di QUALY ovvero anni di vita vissuti in condizione ottimale e un risparmio per paziente tale da garantire un saving già dal 4 anno in poi. A negative incremental result means that bariatric surgery is associated with a decreased number of QALYs. 7,00 5,75 6,00 5,00 4,00 3,00 2,40 2,00 1,00 0,00 Surgical Conventional Treatment Incremental Total cost per patient (cumulative) € 70.000 59.235 60.000 50.000 A negative incremental result means that bariatric surgery is associated with a cost saving of that amount. 39.034 40.000 30.000 20.000 10.000 0 -10.000 -20.000 -20.201 -30.000 Surgical Conventional Treatment Incremental Total QALYs (cumulative) ICER (Combination vs Conventional Treatment) €/QALY The number of years it takes to get into profit Dominates (less costly, more effective) 4 Cumulative costs over 20 year time horizon, € 70 .000 .0 00 60 .000 .0 00 50 .000 .0 00 International Society For Pharmacoeconomics and Outcomes Research 40 .000 .0 00 30 .000 .0 00 20 .000 .0 00 10 .000 .0 00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Surgical 9 10 11 12 Convent ional T reatment 13 14 15 16 17 18 19 20 BIA della chirurgia bariatrica in Veneto Il costo sociale dell’obesità per la Regione Veneto risulta essere pari a circa € 720.743.542 E’ stato stimato l’impatto sul budget valutando: • • • scenario corrente (non incrementando le procedure di bariatrica) Diversi scenari ipotetici di investimento (incremento procedure del 20%) uno scenario di disinvestimento (azzeramento procedure di bariatrica entro il 2013) Si evidenzia per lo scenario di disinvestimento un incremento sostanziale della spesa sanitaria per obesità mentre l’investimento nella chirurgia bariatrica determina nel lungo periodo il contenimento della spesa con risparmi notevoli tutti legati all’efficacia clinica e alla risoluzone delle comorbidità correlate all’obesità. Il Veneto? 16 l nuovo modello assistenziale della Rete per la cura dell’Obesità e la creazione di un PDTA Innovazione tecnologica, innovazione di processo e cambiamento organizzativo INNOVAZIONE TECNOLOGICA Il PDTA è lo strumento metodologicamente standardizzato capace di migliorare l’operatività e l’integrazione delle risorse sanitarie , che permette di delineare il miglior percorso di cura praticabile. INNOVAZIONE DI PROCESSO CAMBIAMENTO ORGANIZZATIVO PDTA ACCOUNTABILITY Inoltre al PDTA è legata l’idea di costo standard, attraverso il quale l’allocazione delle risorse non avviene più sulla base di quello che si è speso in passato. Il PDTA permette un maggiore controllo sulle cause di formazione dei costi consentendo una determinazione più puntuale del consumo di risorse, permettendo nello stesso tempo di esplicitare il legame tra qualità e consumo di risorse Istituto Superiore di Studi Sanitarihttp://www.istitutostudisanitari.it/le-attivita/attivita-2011-2012?id=29 Real Life Data Fondamentale avere un LINGUAGGIO COMUNE, aggiornato e che descriva realmente tutte le fasi del paziente all’interno del PDTA nei diversi setting assistenziali. PATIENT PATIENT PATIENT SDO OSPEDALE Database integration AMBULATORIALE TERRITORIO Farmaci PREVENZIONE MMG HEALTHCARE RESOURCE CONSUMPTION DIFFERENT CLINICAL SETTINGS CHRONOLOGICAL AND ANALYTICAL PERSONAL PROFILE GRAZIE Le valutazioni economiche in ambito sanitario STIMA I COSTI E LE CONSEGUENZE DERIVANTI DALL’UTILIZZO DI DIVERSE TECNOLOGIE MEDICHE AL FINE DI FORNIRE EVIDENZE SCIENTIFICHE AI DECISORI (NAZIONALI, REGIONALI, OSPEDALIERI) più costosa equivalente meno costosa Intervento sanitario più costosa migliore meno costosa Valutazione medica ANALISI COSTO EFFICACIA Valutazione economica ANALISI COSTO BENEFICIO ANALISI COSTO UTILITà