slide 05 - omceomb.it

Background
Stabilità Primaria
St
ab
ilit
à
pr
im
ar
CARATTERISTICHE
IMPIANTO
Lunghezza
Diametro Macro-microstruttura
OSSO LOCALE
Qualità
Quantità
TEMPI DI CARICO
Immediato
Dilazionato
Meredith N. Assessment of implant stability as a prognostic determinant Int J Prosthodont. 1998;11:491-501.
Turkyilmaz I, McGlumphy EA. Is there a lower threshold value of bone density for early loading protocols of dental implants? J Oral Rehabil. 2008;35:775-781.
ia
TECNICA CHIRUGICA
Diametro delle frese Profondità della
preparazione
Maschiatura del sito
?
C'è qualcosa che riassume tutte queste cose?
➡La lunghezza dell’impianto
➡La qualità dell’osso
➡Il torque di inserimento
➡Il tipo di impianto
Tutti i parametri insieme contribuiscono a realizzare uno scambio di energia tra l’impianto e l’osso
Grafico
60,0
45,0
30,0
Il
va
lo
re
di
in
te
gr
al
15,0
0,0
Cm:18 - Cp:44 - I:141 - P:76 - Scala:12mm
e
La Lettura: C.M. - Qualità ossea
Inserimento: I. Oggettiviamo la stabilità bic
Passare dall’empirico soggettivo
Oggettivo riproducibile e predicibile
Clinical Implication
Che cosa ho ottenuto: Ho fatto diagnosi!
!
➡
Ho individuato la tipologia ossea con un metodo
non empirico ➡
Ho inserito un impianto con un valore di
compressione/stabilità primaria prevedibile e da
me definito
➡
Ho controllato tutte le fasi di inserimento e in
qualunque momento avrei potuto decidere di
cambiare il mio atteggiamento
➡
Ho avuto la possibilità di registrare i dati intraoperatori.
➡
Ho eseguito un’ operazione con assoluta
prevedibilità e consapevolezza
Dal 2012 al 2015 abbiamo pubblicato,
dimostrato, classificato e oggettivato
che:
Poste Italiane SpA - Sped. in Abb. Post.
D.L. 353/2003 (conv. In L. 27/02/2004 n.46)
art. 1 comma 1, DCB Milano Taxe Perçue
ISSN 1827-2452
➡
Siamo in grado di leggere in modo riproducibile
ed operatore indipendente la qualità ossea.
(diagnosi intaoperatoria sitospecifica)
➡
Abbiamo per la prima volta distribuito le aree di
densità nei mascellari.(in modo oggettivo!)
➡
La qualità ossea condiziona le scelte
operative(tipo di impianto e preparazione)e noi
siamo in grado di oggettivare ciò col valore
dell’integrale
➡
Abbiamo a disposizione una sistematica in
grado di rispondere alle sfide di una chirurgia
predicibile nelle mani di tutti
Volume IX, N. 1 - Febbraio 2010
ITALIAN
ORAL SURGERY
CHIRURGIA ORALE PARODONTALE IMPLANTARE
RIABILITAZIONE PROTESICA
con l’egida di
SICOI
Società Italiana
di Chirurgia Orale
ed Implantologia
SIdCO
Società Italiana
di Chirurgia
Odontostomatologica
SIPMO
Società Italiana
di Patologia
e Medicina Orale
SIOPI
Società Italiana
di Odontostomatologia
Protesica e Implantoprotesica
Operatore Indipendente-distribuzione
delle classi ossee nei mascellari
A MAXILLARY BONE DENSITY MEASURING DEVICE PROVIDES OPERATOR-INDEPENDENT RESULTS AND ALLOWS TO DISTINGUISH FOUR AREAS IN MAXILLAE WITH DIFFERENT BONE DENSITY.
Danilo Alessio Di Stefano¥, Paolo Arosio §, Adriano Piattelli, MD, DDS*; Vittoria Perrotti, DDS, PhD*; Giovanna Iezzi, DDS, PhD*
Palazzo Pisani-Cornaro
Palazzo Pisani-Cornaro
La capacità di discriminare la qualità
ossea nei mascellari
Sensibilità manuale
Misch: E’ una
valutazione soggettiva
➡
D1: legno di quercia o di acero
➡
D2: legno di pino o abete
➡
D3: legno di balsa
➡
D4: polistirolo
Cl
a
s
d
Background
en sifi
sit ca
à zio
os n
In letteratura, sono stati proposti differenti sistemi di classificazioni delle caratteristiche qualitative del
se e
tessuto osseo, basati su criteri istologici, radiografici e prognostici.
a
(Ribeiro-Rotta et al 2011).
Classificazione di Misch
della densità ossea e distribuzione
percentuale nei mascellari
(Misch 1990)
D1: osso corticale denso e scarsa spongiosa.
D2: osso con corticale spessa e spongiosa a
maglie strette.
D3: osso con corticale sottile e spongiosa a
maglie strette.
D4: osso con corticale sottile e spongiosa a
maglie larghe.
Mascellare Mascellare Mandibola Mandibola
posteriore anteriore posteriore anteriore
Ribeiro-Rotta RF, Lindh C, Pereira AC, Rohlin M. Ambiguity in bone tissue characteristics as presented in studies on dental implant planning and placement: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2011;22:789-801.
Misch CE. Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing, and progressive bone loading. Int J Oral Maxillofac Implants.1990;6:23-31.
Aree anatomo strutturali
ge 1
La distribuzione della qualità
ossea nei mascellari
Poste Italiane SpA - Sped. in Abb. Post.
D.L. 353/2003 (conv. In L. 27/02/2004 n.46)
art. 1 comma 1, DCB Milano Taxe Perçue
ISSN 1827-2452
Volume IX, N. 1 - Febbraio 2010
ITALIAN
ORAL SURGERY
CHIRURGIA ORALE PARODONTALE IMPLANTARE
RIABILITAZIONE PROTESICA
con l’egida di
SICOI
Società Italiana
di Chirurgia Orale
ed Implantologia
SIdCO
Società Italiana
di Chirurgia
Odontostomatologica
SIPMO
Società Italiana
di Patologia
e Medicina Orale
SIOPI
Società Italiana
di Odontostomatologia
Protesica e Implantoprotesica
Densità Ossea
4
8
9
2
7
%
%
6
6 % 1
7
4
8 9 % 7
8 9 824 9
3 3 1 3 2
1
25 5
7
5
1
3
9
8
7 %
7
6
6
%
%
7
4
7
8 9
4
8
8
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%
2
6
3
1
3
1
1
6
1
1
2
5
%
% 7
%
5
5
7
3 8
8 9
4
%
7
%
6
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4
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94
2
% 7
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1
3
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5
8
%
%5
%
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1
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7 %
6
Densità Ossea
D1
D2
D3
D4
D1
D2
D3
D4
Densità Ossea
D1
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D4
D1
D2
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D4
Conclusioni cliniche rispetto al carico immediato
(qualità e quantità ossea)
➡Nel mascellare sup zona preantrale(14-24) solo 8% dei casi non
ha consentito di avere parametri idonei al carico immediato e il
4% in mandibolare interforaminale (34-44)
➡Nella zona subantrale solo il 17% dei casi rientra nei requisiti
minimi per il carico immediato.Nella mandibola posteriore è
molto importante una valutazione intraoperatoria per le molte
variabili registrate
Di Stefano DA, Arosio P, Piattelli A, Perrotti P, Iezzi G.
A new device provides operator independent measurements marking four
different density areas in maxillae The Journal of Advanced Prosthodontics, J Adv Prosthodont. 2015
Feb; 7(1):51-5;
Il risultato della misura non dipende
dall’operatore che la esegue
Il risultato della misura non dipende dall’operatore che la esegue
Materiali e Metodi
✓ 39 operatori
✓ 3704 misure di densità ossea
Test di Kruskal Wallis di indipendenza statistica delle misure (p<.05) posizione per posizione
✓ Definizione di quattro aree: pre-antrale / post-antrale / interforaminale / intraforaminale
Analisi se differenza significativa tra le aree (t-test, p <.05)
Ad ogni posizione la misura di densità non dipende dall’operatore che la esegue
(p min = .12 / p max = .62)
La densità ossea nei mascellari è significativamente diversa tra le quattro aree considerate
Le quattro aree hanno una densità significativamente diversa.
Le differenze non sono sempre coerenti con la tradizionale
classificazione di Misch
Mascellare Mascellare Mandibola Mandibola
posteriore anteriore posteriore anteriore
Conclusioni
➡Il dispositivo è uno strumento di misura oggettivo della densità ossea
➡Fornisce risultati indipendenti dall’operatore che lo usa
➡Fornisce risposte lineari alle variazioni di densità
➡In mano ad operatori istruiti all’uso fornisce risultati altamente riproducibili
➡Permette preparare il tunnel implantare secondo un preciso razionale
➡Permette di misurare oggettivamente la stabilità primaria all’inserimento
➡Di conseguenza, permette di pianificare il carico implantare secondo un razionale altrettanto preciso