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BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA
Patologia ostruttiva infiammatoria cronica che si manifesta con i vari quadri di bronchite ed
enfisema dovuta per lo più all’esposizione prolungata al fumo di sigaretta.
Bronchite  Cronica semplice (tosse ed espettorato mucoso tre mesi l’anno per due anni di fila)
 cronica mucopurulenta
 cronica ostruttiva (componente ostruttiva insensibile quasi del tutto ai broncodil.)
Enfisema: Alterazione della del parenchima polmonare caratterizzata da dilatazione degli spazi
aerei distalmente ai bronchioli terminali (lobuli) determinata da alterazioni distruttive delle pareti
alveolari.
Fattori causali
 Effetti lesivi del tabacco (stimolazione, all’ipersecrezione mucosa, induzione della flogosi, in
attivazione antiproteasi, alterazione clearance mucociliare, induzione di i.b.)
 Deficit a1 antitripsina (null-null  enfisema panlobulare)
Storia naturale
1. Fase preclinica (iperproduzione di muco con espettorazione al mattino)
2. fase sintomatica (riduzione della tolleranza allo sforzo – facilità a contrarre
infezioni, enfisema)
3. fase dell’invalidità (accentuazione dell’enfisema e della broncostruzione con
frequenti riacutizzazioni, ospedalizzazione frequente)
Anatomia Patologica
Malattia delle piccole vie aeree:
Mcfg infarciti di pigmento, metaplasma caliciforme dell’epitelio bronchiale, ulcerazione
dell’epitelio con infiltrazione di cellule infiammatorie. Enfisema microscopico.
Bronchite cronica
Aumento cellule caliciformi, ipertrofia della sottomucosa, Indice di Reid > 0,4, Metaplasma
squamosa e perdita di ciglia. Infiltrati di linfociti per lo più CD8.
Enfisema.
 Centrolobulare: tipico dei fumatori riguarda i bronchioli respiratori, localizzato ai lobi
superiori.
 Panlobulare: deficit a1-antitripsina , ai lobi inferiori.
 Parasettale
 Paracicatriziale.
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Quadri clinici
TIPO A : PINK PUFFER
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Soggetti longilinei e magri
Dispnea da sforzo (puffer)
Tosse modesta
No CIANOSI (PINK)
Enfisema Panlobulare
Normossia
<<estensione letto vascolare
Torace a botte
<< espansibilità
Iperfonesi percussoria
Ipomobilità degli emidiaframmi.
Rilievi RX : Ipertrasparenza, >> diametri, appianamento cupole diaframmatiche,
attenuazione della trama vascolare in direzione periferica..
TIPO B : BLUE BLOATED
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Brachitipi e in soprappeso
Enfisema centrolobulare
Sintomatologia ipersecretiva, tosse produttiva.
Dispnea solo nelle riacutizzazioni.
Ipossiemia e cianosi
Ipertensione del letto capillare polmonare  scompenso cuore dx
Rantoli auscultatori.
RX: no reperti di iperinsufflazione accentuazione trama vascolare ai campi inferiori.
DIAGNOSI
Indagare:
 Componente ipersecretiva
 Fumo di tabacco
 Deficit di a1 antitripsina
 Prove spirometriche per vedere l’entità dell’ostruzione bronchiale
 Valutazione CFR e VR
 PEF
 Diffusione alveolocapillare
Diagnosi differenziale:
 Bronchiectasie
 Fibrosi cistica
 Asma cronico (componente eosinofila, remissione)
Terapia
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1. della componente reversibile : idratazione, ginnastica, NON dare sedativi della
tosse.
2. del broncospasmo: broncodilatatori
3. per l’enfisema: trattamenti antiproteolitici e antiossidanti, antinfiammatori
(corticosteroidi) terapia chirurgica con exeresi delle bolle e nei casi gravi trapianto.
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