abstract Ruolo dell`Endoscopia nella Terapia dell`Obesità Alfredo

Titolo:
“Ruolo dell’Endoscopia nella Terapia dell’Obesità”
Dr. Alfredo Genco
Abstract
INTRODUZIONE
La storia naturale dei pazienti affetti da obesità patologica è costellata da reiterati fallimenti di
terapie dietetiche, comportamentali e farmacologiche. Solo il 6% degli obesi che si rivolgono alla
sola dietoterapia trova oggi soluzione efficaci e radicale al loro grave problema. La terapia
chirurgica ha indicazioni ben precise e limitate, è gravata da un maggior numero di complicanze
intra e post-operatorie direttamente correlate alle numerose malattie secondarie all’obesità. Un
modesto calo ponderale (del 10 – 20 % del peso totale) è in grado di ridurre le complicanze
anestesiologiche e non di cui è gravata la chirurgia bariatrica. L’interesse degli addetti ai lavori si è
così rivolto in questi ultimi anni verso quei presidi non chirurgici in grado di aiutare il paziente al
rispetto di programmi dietoterapici
dietoterapia
restrittivi e
più’ “aggressiva” e piu’
di lunga durata, al fine di
efficace, anche
rendere così la
al fine di un maggior controllo delle
comorbidità in vista di un trattamento chirurgico definitivo. Uno di questi presidi è il pallone
intragastrico BIB.
PAZIENTI MATERIALE E METODO
Questo studio è costituito dai pazienti afferiti al Centro di Chirurgia Bariatrica del Dipartimento ‘P.
Stefanini’ del Policlinico Umberto I, Università degli Studi di Roma ‘La Sapienza’, da marzo 1998 a
gennaio 2007. Trattasi di pazienti affetti da obesità patologica, selezionati per il trattamento con il
pallone intragastrico. Il posizionamento del B.I.B. è indicato nei seguenti casi: BMI > 30 se sono
presenti comorbidità la cui risoluzione o miglioramento richieda in maniera irrinunciabile il
dimagramento; BMI > 35, in pazienti senza comorbidità , quindi senza indicazione chirurgica,
oppure in pazienti con comorbidità che rifiutano la chirurgia; BMI > 40, in pazienti che rifiutano un
trattamento chirurgico; BMI > 50, nei quali è opportuno un dimagramento che controlli le
comorbidità e riduca le possibilità di complicanze in vista di un trattamento chirurgico qualsiasi.
Il sistema B.I.B. è costituito da un pallone di silicone morbido trasparente, connesso mediante una
valvola (radiopaca) ad un catetere “di posizionamento”, anch’esso di silicone morbido, reso rigido
da un’anima di metallo che facilita la progressione in esofago durante il posizionamento. Il volume
di riempimento consigliato è di 500-700 cc di soluzione fisiologica a cui si aggiungono 10 cc. un
colorante vitale (bleu di metilene) che in caso di rottura del pallone intragastrico colora di bleu le
urine quindi funge da spia in caso di rottura prematura del BIB.
Relativamente ai possibili meccanismi di azione, vi sono almeno 4 meccanismi diversi che spiegano
l’efficacia del BIB: 1) il peso del BIB riempito con almeno 500 ml di liquido (circa 600 gr) stimola i
barocettori posti a livello della parete gastrica; questi, attraverso il brain-gut axis, stimolano
massivamente il centro del senso di sazietà posto a livello ipotalamico; 2) Il pallone intragastrico
induce un importante ritardo nello svuotamento gastrico. 3) Ridotta ‘capacità’ gastrica, per riduzione
del volume gastrico di circa 500-700 ml. 4) Disconfort: l’insieme di disturbi (nausea, precoce senso
di ripienezza, vomito, dolore epigastrico) che in lieve entità possono presentarsi nel corso dei 6 mesi
di trattamento soprattutto se il paziente non si attiene al regime dietetico prescritto. 5) Meccanismi di
tipo ormonale: la presenza del pallone intragastrico influenza il sistema ipotalamico attraverso
meccanismi ormonali; del tutto recente è infatti la scoperta che il BIB induce una significativa
diminuzione della grelina plasmatici.
RISULTATI
Il calo ponderale è stato espresso in termini di diminuzione di punti di BMI e in termini di %EWL.
Un calo ponderale < 10% del peso totale iniziale è stato definito come fallimento.
Gli effetti del calo ponderale sulle comorbidità sono stati valutati al momento della rimozione del
BIB e messi in relazione con i valori pre-trattamento.
Il posizionamento è avvenuto senza complicanze e la durata media è stata di 11±3 min. Nel 81% dei
pazienti il BIB è stato posizionato in sedazione cosciente (Diazepam 10 mg e.v. or Midazolam 5 mg
e.v.), nel 18% in sedazione inconscia o profonda (Propofol 2mg/kg e.v.), nel 1,08 % senza alcuna
sedazione. Anche la rimozione è risultata esente da complicanze e la durata media è stata di 16±5
min; è stata eseguita nell’83 % dei pazienti in sedazione cosciente e nel 17% dei p. in sedazione
profonda.
Il rapido dimagramento indotto dal BIB influisce in maniera drastica sull'andamento delle malattie
correlate all'obesità. In particolare l'iperglicemia ritorna rapidamente a valori normali o in
prossimità della norma nel 90% dei pazienti; il quadro dislipidemico migliora nel 57% dei pazienti;
si verifica un miglior controllo dell'ipertensione nel 78% ; la regressione dei dolori articolari si è
ottenuta nel 98% e nel 100% al rapido dimagrimento ha fatto seguito un pronto miglioramento della
funzionalità respiratoria e del riposo notturno, con scomparsa delle crisi di apnea.
CONCLUSIONI
Non ci sono cure mediche per l’obesità e nonostante le numerosissime terapie dietetiche il naturale
corso della malattia è caratterizzato da un progressivo, a volte inarrestabile aumento ponderale. Solo
la chirurgia al momento attuale costituisce il trattamento curativo della malattia. Ma al momento
attuale , in Italia vi sono circa 5 milioni di obesi affetti da obesità patologica, e circa il 35% della
popolazione è continuamente alle prese con una dieta. In questo contesto il pallone intragastrico può
rivestire un ruolo ben preciso al fine di interrompere la continua e inesorabile crescita ponderale.
L’obiettivo a cui tendere non dev’essere il dimagramento temporaneo ma la correzione di un
comportamento alimentare alterato e da questo punto di vista il BIB può avere un ruolo chiave
nell’ambito del trattamento dell’obesità patologica.