trattamento con pallone intragastrico _bib®_ associato a

TRATTAMENTO CON PALLONE INTRAGASTRICO (BIB®) ASSOCIATO A LIPOSUZIONE:
VALUTAZIONE PRELIMINARE DI SICUREZZA ED EFFETTO SINERGICO NELL’OBESITA’
MODERATA.
V.Pilone*, S.Tramontano, A.Monda, E.Villamaina, R.Di Micco, L.Bracciano, C.Borriello, P.Forestieri
Dipartimento di Chirurgia Generale, Geriatrica, Oncologica e delle Tecnologie Avanzate, Università di Napoli ”Federico II”
INTRODUZIONE: Prima e in preparazione alla chirurgia bariatrica, il trattamento endoscopico con pallone
intragastrico (BIB®) rappresenta una procedura a basso rischio e ripetibile, con rilevante effetto
comportamentale. La chirurgia plastica è un tempo fondamentale nel management del paziente obeso: sia per
un significativo recupero della qualità di vita, sia per un effetto funzionale, favorendo l’attività fisica e
migliorandone la sua stessa efficacia. La possibilità di un effetto sinergico, per pazienti affetti da obesità di I
e II grado, è stata valutata in uno studio preliminare, per proporre a una specifica tipologia di pazienti un
trattamento combinato.
MATERIALI E METODI: Nel periodo luglio-novembre 2009 sono stati arruolati presso il Centro per il
trattamento multidisciplinare dell’obesità tre gruppi di pazienti. Sono stati inclusi pazienti con obesità di I e
II grado (BMI tra 30 e 40) ed esclusi pazienti con comorbidità influenzanti la motilità gastrointestinale, o
controindicanti il posizionamento del BIB®. Il gruppo A dei casi comprende pazienti candidati a
megaliposuzione (lipoaspirazione di volumi pari a 5000-8000ml) seguita dal posizionamento del BIB®. I due
gruppi di controllo sono: gruppo B, comprendente i pazienti sottoposti solo a BIB®, e gruppo C, dei pazienti
sottoposti alla sola megaliposuzione. Si sono valutati nei tre gruppi: 1.sicurezza e discomfort; 2. risultati sul
peso corporeo e sui parametri glicometabolici dopo trattamento combinato.
RISULTATI: Il gruppo A ha presentato un migliore profilo del calo ponderale rispetto ai controlli (in
termini di E%WL e di BMI) su tutti i follow-up, che diventa significativo a 2, 3 e 4 mesi dalla procedura.
Non è risultata nessuna differenza significativa tra i gruppi considerati, sia per il dolore post-procedura, sia
per il vomito dopo posizionamento di BIB. Nella valutazione dei parametri metabolici, il valore della
colesterolemia media a digiuno è risultato significativamente migliore nel gruppo A a 1, 2 e 3 mesi dal BIB®,
mentre negli altri follow-up risulta minore rispetto ai valori medi di B, ma non significativo. Nella
comparazione tra i gruppi A e B, l’indice HOMA è risultato significativamente ridotto a 2 e 3 mesi.
CONCLUSIONI: La nostra valutazione preliminare ha mostrato un miglioramento complessivo della
performance dopo BIB® a tutti i follow-up, con significatività a metà trattamento. I meccanismi atti a
spiegare un effetto sinergico sarebbero il rinforzo dell’effetto meccanico da parte dello stress infiammatorio,
anche su base ischemica, durante il periodo del BIB®; una compensazione sulla spesa energetica, un
miglioramento funzionale per il paziente sottoposto a lipoaspirazione ed un effetto psicologico dato dal
miglioramento dell’immagine corporea. Il confronto con il gruppo C ha confermato sicurezza e fattibilità per
l’associazione della megaliposuzione con BIB®. Alla luce dei nostri risultati, sarà possibile prospettare un
trattamento combinato per gran parte dei pazienti con BMI tra 30 e 40, associando alla procedura
endoscopica un trattamento lipoaspirativo. Le condizioni fisiche, con spiccato accumulo sottocutaneo nelle
regioni gluteo-addominali, possono essere discriminanti nel porre tale indicazione.
Parole chiave:BIB, lipoaspirazione, obesità
Forestieri P., Pilone V., Tramontano S. et al. Laparoscopic gastric band migration: role of environmental factors in the
experience of a single team in three operating rooms. Obes Surg. 2010 Oct;20(10):1333-9.
Pilone V., Tramontano S., Formato A. et al. Role of bariatric surgery in early detection of renal cell carcinoma: report
of two cases and review of the literature. Chir Ital. 2008 Sep-Oct;60(5):703-9.
Foresteri P., Formato A., Pilone V. et al. Rhabdomyolysis after sleeve gastrectomy: increase in muscle enzymes does
not predict fatal outcome. Obes Surg. 2008 Mar;18(3):349-51. Epub 2008 Jan 12.