completa - Fondo Arcobaleno

GUIDA
COMPLETA
al PIANO SANITARIO
ed. 2008
1
2
Servizio di consulenza ai clienti
Numero Verde GRATUITO per l’Italia
dall’estero: prefisso per l’Italia
+ 051.63.89.046
orari: 8,30 – 19,30
dal lunedì al venerdì
Per tutte le prestazioni presso
i centri convenzionati, è INDISPENSABILE
contattare preventivamente
i numeri sopraindicati.
In applicazione delle nuove disposizioni del Decreto Legislativo 209/2005 art.185
“Informativa al contraente” la Società informa che:
- la legislazione applicata al contratto è quella italiana;
- eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono
essere inoltrati per iscritto alla Società (Ufficio Relazioni Clienti - Via Del Gomito 140127 Bologna Fax. 051 6386238 - e-mail [email protected] ). Qualora l’esponente
non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro
nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all’ISVAP, Servizio
tutela degli utenti, Via del Quirinale n. 21 - 00187 Roma, corredando l’esposto della
documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia.
In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e
l’attribuzione delle responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva
dell’Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove
esistenti.
3
FONDO ARCOBALENO
GUIDA AL PIANO SANITARIO
PER L’ISCRITTO
Le prestazioni del piano sono garantite da:
4
Sommario
pag.
2. Presentazione
6
3. Finalità
6
4. Tipologie degli Iscritti
6
5. Cessazione della qualità di Iscritto
6
6. Beneficiari della prestazione di assistenza sanitaria
7
7. Prestazioni del Fondo
7
8. Le prestazioni del Piano Sanitario
8
8.1 Diaria da ricovero per grande intervento chirurgico
9
8.2 Diaria da ricovero diverso da grande intervento chirurgico,
compreso il parto
9
8.3 Diaria per day hospital medico e chirurgico
9
8.4 Diaria per intervento chirurgico ambulatoriale
9
8.5 Prestazioni di alta specializzazione
10
8.6 Ticket per visite specialistiche, accertamenti diagnostici
e pronto soccorso
12
8.7 Assistenza infermieristica domiciliare in seguito a ricovero
per grande intervento chirurgico
12
8.8 Gravidanza
12
8.9 Prevenzione
13
8.10 Servizio di Fax assistito
14
8.11 Servizi di consulenza
14
9. Limiti delle prestazioni
15
10. Inclusioni/esclusioni
16
11. Limiti di età
18
12. Estensione territoriale
18
13. Modalità operative in caso di richiesta/rimborso prestazioni
18
14. Elenco grandi interventi chirurgici
20
5
2. PRESENTAZIONE
Con questa guida intendiamo offrirLe un utile supporto per la comprensione e
l’utilizzo del piano.
Il nostro obiettivo è di fornirLe un servizio il più possibile completo e tempestivo e
per ottenere questo risultato abbiamo bisogno anche della Sua collaborazione.
All’interno della guida troverà quindi l’indicazione delle modalità da seguire qualora
debba utilizzare il piano.
La preghiamo di attenersi scrupolosamente a queste modalità, così da poterLa
assistere con la sollecitudine che ci è propria.
Si raccomanda, pertanto, di osservare scrupolosamente le procedure di seguito
indicate al fine di rendere più veloce e puntuale il servizio.
Per ulteriori informazioni ed eventuali chiarimenti, gli Iscritti possono rivolgersi
direttamente Fondo Arcobaleno, Tel 041-5330802.
3. FINALITÀ
FONDO ARCOBALENO eroga senza fini di lucro ai propri iscritti ed agli eventuali
familiari, sevizi di assistenza sanitaria integrativa rispetto alle prestazioni
attualmente previste dal Servizio Sanitario Nazionale.
4. TIPOLOGIE DEGLI ISCRITTI
Tutte le persone fisiche, residenti in Italia che abbiano i requisiti previsti dalle leggi
dello Stato, dalla contrattazione di settore e dallo statuto del Fondo, che facciano
richiesta di adesione e che siano lavoratori dipendenti o collaboratori nei seguenti
settori:
- Legno, Edili, Materiali da Costruzione e Affini
- Associazioni Sindacali
5. CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI ISCRITTO
La qualità di Iscritto si perde:
a) Per cessazione del rapporto di lavoro
b) Per richiesta dell’Iscritto
c) Per tutto quanto previsto dallo statuto e dal regolamento del Fondo
La cessazione della qualità di Iscritto determina l’estinzione dei diritti e degli
obblighi ad essa inerenti.
6
6. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA
Hanno diritto alle prestazioni del FONDO ARCOBALENO:
• L’Iscritto
• I membri del nucleo familiare, intesi come coniuge o convivente more uxorio e
figli, risultanti dalla dichiarazione sostitutiva dello stato di famiglia, i figli del
solo Iscritto legalmente separato e conviventi con altro coniuge, in relazione
ai quali sia stata formulata richiesta di adesione, previo versamento delle
relative quote di adesione.
7. PRESTAZIONI DEL FONDO
Il Fondo eroga le prestazioni di assistenza sanitaria sulla base di specifiche convenzioni
stipulate con le Compagnie Assicuratrici.
ASSISTENZA SANITARIA
Le prestazioni in oggetto sono erogate in forma indiretta e, nella forma diretta,
attraverso una rete di strutture sanitarie e mediche convenzionate.
UniSalute mette a disposizione degli Iscritti una Centrale Operativa per la gestione
dei servizi relativi alle prestazioni malattia attivabile mediante il seguente numero
verde: 800-016636.
Attraverso uno staff di operatori e di medici qualificati, la Centrale Operativa è
quindi in grado di consigliare agli Iscritti le strutture più adatte, di prenotare le
prestazioni sanitarie, di fornire consulenza medica.
Si prega di leggere con particolare attenzione le istruzioni che seguono, sia per quello
che riguarda la gamma delle prestazioni che per le loro modalità di erogazione, onde
garantire il corretto svolgimento del servizio.
Per ogni ulteriore informazione o chiarimento, gli Iscritti possono rivolgersi
direttamente al Fondo, al numero telefonico Tel 041-5330802 o ad UniSalute, ai
numeri 800-016636 (gratuito) - Fax n° 051/320961.
7
8. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO
Il Piano Sanitario è operante in caso di malattia e/o in caso di infortunio con le
seguenti garanzie:
• DIARIA DA RICOVERO RESO NECESSARIO DA GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO;
• DIARIA DA RICOVERO DIVERSO DA GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO, COMPRESO
IL PARTO;
• DIARIA PER DAY-HOSPITAL MEDICO E CHIRURGICO;
• DIARIA PER INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE;
• PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE;
•TICKET SANITARI PER VISITE SPECIALISTICHE, ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
E PRONTO SOCCORSO;
• ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE IN SEGUITO A RICOVERO PER GRANDE
INTERVENTO CHIRURGICO;
• TICKET PER GRAVIDANZA;
• PREVENZIONE;
• SERVIZIO DI FAX ASSISTITO;
• SERVIZI DI CONSULENZA.
8
DESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI
8.1 DIARIA DA RICOVERO PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO
L’Iscritto, in caso di ricovero per grande intervento chirurgico, intendendo per tali
quelli contenuti nell’elenco allegato al presente Piano, avrà diritto ad un’indennità
di € 100,00 per ogni giorno di ricovero, per un periodo non superiore a 60 giorni per
anno associativo e nucleo familiare.
8.2 DIARIA DA RICOVERO DIVERSO DA GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO
COMPRESO IL PARTO
L’Iscritto, in caso di ricovero diverso da grande intervento chirurgico, compreso il
parto, avrà diritto ad un’indennità di € 75,00 per ogni giorno di ricovero, per un
periodo non superiore a 30 giorni per anno associativo e nucleo familiare.
8.3 DIARIA PER DAY-HOSPITAL MEDICO E CHIRURGICO
L’Iscritto, in caso di day hospital con intervento chirurgico, avrà diritto ad un’indennità
di € 50,00 per ogni giorno di day hospital, per un massimo di 5 giorni per anno
associativo e nucleo familiare.
Nel caso di day hospital medico, l’Iscritto avrà diritto ad un’indennità di € 30,00 per
ogni giorno di day hospital, per un massimo di 5 giorni per anno associativo e nucleo
familiare.
8.4 DIARIA PER INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE
L’Iscritto, in caso di intervento chirurgico ambulatoriale, avrà diritto ad un massimale
forfettario pari a € 30,00, per un massimo di due eventi per anno associativo e nucleo
familiare.
9
8.5 PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALIZZAZIONE
Alta diagnostica radiologica
(esami stratigrafici e contrastografici)
(“anche digitale”)
- Angiografia
- Splenoportografia
- Artrografia
- Urografia
- Broncografia
- Vesciculodeferentografia
- Cisternografia
- Videoangiografia
- Cistografia
- Wirsunggrafia
- Cistouretrografia
- Clisma opaco
Accertamenti
- Colangiografia intravenosa
- Ecocardiografia
- Colangiografia percutanea (PTC)
- Elettroencefalogramma
- Colangiografia trans Kehr
- Elettromiografia
- Colecistografia
- Scintigrafia
- Dacriocistografia
- PET
- Defecografia
- Fistolografia
- Risonanza Magnetica Nucleare (RMN)
(inclusa angio RMN)
- Flebografia
- Mammografia o Mammografia digitale
- Fluorangiografia
- Galattografia
- Tomografia Assiale Computerizzata (TAC)
(anche virtuale)
- Isterosalpingografia
- Linfografia
Terapie
- Mielografia
- Chemioterapia
- Retinografia
- Cobaltoterapia
- Rx esofago con mezzo di contrasto
- Dialisi
- Rx stomaco e duodeno con mezzo di
contrasto
- Laserterapia a scopo fisioterapico
- Radioterapia
- Rx tenue e colon con mezzo di contrasto
- Scialografia
Per le prestazioni di Alta Specializzazione riportate nello schema, Fondo Arcobaleno
prevede, secondo la struttura utilizzata, le seguenti forme di rimborso:
Strutture sanitarie e personale convenzionato con Fondo Arcobaleno
Le spese per prestazioni erogate all’Iscritto vengono liquidate direttamente da
UniSalute alle strutture stesse, senza l’applicazione di alcuno scoperto o franchigia.
N.B.: Per rivolgersi a tali strutture è necessario contattare preventivamente il
n°verde gratuito per prenotare la visita. L’iscritto dovrà presentare alla struttura la
prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia presunta o accertata
e un documento comprovante la propria identità.
10
Strutture sanitarie o personale non convenzionato con Unisalute
Le spese sostenute vengono rimborsate nella misura del 70% con un minimo non
indennizzabile di € 40,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia. Per
ottenere il rimborso è sufficiente compilare il modulo di rimborso che troverai al
centro della guida, allegare la fattura di spesa in originale ed inviare a:
FONDO SANITARIO ARCOBALENO
C/O Unisalute spa, via del Gomito 1 – 40127 Bologna
Sull’importo di una prestazione agisce per primo il minimo non indennizzabile
di € 40,00. Nel caso in cui lo scoperto del 30% superi l’importo del minimo non
indennizzabile, verrà applicato quest’ultimo.
Esempio:
• Fattura da € 100,00: si applica il minimo non indennizzabile di € 40,00.
Il rimborso sarà quindi pari a € 60,00.
• Fattura da € 200,00: si applica lo scoperto del 30% pari in questo caso
a € 60,00. Essendo tale scoperto superiore all’importo della franchigia, il
rimborso sarà quindi pari a € 140,00.
È importante ricordare che questi limiti vengono applicati per prestazione effettuata
quindi, se una fattura è per due prestazioni (per esempio Mammografia e TAC), i
limiti vengono applicati due volte, una volta sulla mammografia e una volta sulla
Tac.
Servizio Sanitario Nazionale
I ticket sanitari vengono rimborsati integralmente inviando la documentazione di
spesa ed il modulo di adesione compilato all’indirizzo sopra. In questo caso, visto
che generalmente l’impegnativa del medico di base viene ritirata all’atto della
prenotazione, è sufficiente inviare, insieme al ticket da rimborsare, la fotocopia
dell’impegnativa stessa.
La disponibilità per annualità associativa per la garanzia “Alta
specializzazione” per iscritto o nucleo familiare è di € 5.000,00.
11
8.6 TICKET PER VISITE SPECIALISTICHE, ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
E PRONTO SOCCORSO
Il Piano Sanitario prevede il rimborso delle spese per ticket sanitari per tutte le
visite specialistiche e tutti gli accertamenti diagnostici conseguenti a malattia o a
infortunio, effettuati nel Servizio Sanitario Nazionale, con l’esclusione delle visite
pediatriche di routine e delle visite e accertamenti odontoiatrici e ortodontici.
Il Piano Sanitario prevede anche il rimborso intergrale dei ticket di pronto soccorso.
La disponibilità annua per la garanzia “Ticket per visite
specialistiche e accertamenti diagnostici” è di: € 750,00 per
annualità associativa e nucleo familiare.
8.7 ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE
PER GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO
IN
SEGUITO A RICOVERO
L’Iscritto, in seguito a ricovero per grande intervento chirurgico (intendendo per
tali quelli contenuti nell’elenco allegato al presente Piano) della durata di almeno 5
giorni, avrà diritto al rimborso delle spese per assistenza infermieristica domiciliare,
effettuata da personale specializzato, nel limite di € 25,00 al giorno per i primi 30
giorni successivi alla data di dimissione, purchè debitamente fatturate.
8.8 GRAVIDANZA
Con finalità di tutela della maternità, Fondo Arcobaleno provvede al rimborso delle
spese per i ticket sanitari, con l’applicazione di un minimo non indennizzabile di
€ 30,00 ad invio, sostenute in gravidanza in relazione alle seguenti prestazioni:
• Ecografie di controllo;
• Amniocentesi (per diagnosticare eventuali malformazioni del feto);
• Prelievo Villi Coriali (per diagnosticare malattie cromosomiche);
• Analisi del sangue per il monitoraggio della gravidanza;
• Visite specialistiche di controllo sull’andamento della gravidanza.
Poiché la franchigia di € 30,00 viene applicata ad ogni invio si consiglia, per la
gravidanza, di inviare le richieste di rimborso in un’unica soluzione.
12
Esempio:
• Ticket di € 70,00 e ticket di € 40,00 per un totale di € 110,00, viene
applicato il minimo non indennizzabile di € 30,00. Il rimborso sarà quindi pari
a € 80,00.
La disponibilità annua per rimborso Ticket per la garanzia
“Gravidanza” è di: € 250,00 per annualità associativa e nucleo
familiare.
8.9 PREVENZIONE
Fondo Arcobaleno provvede al pagamento delle prestazioni di prevenzione effettuate
una sola volta ogni due anni in strutture sanitarie convenzionate con Unisalute,
indicate dalla Centrale Operativa, previa prenotazione. Le prestazioni previste
devono essere effettuate in un’unica soluzione.
Per uomini e donne:
- prelievo venoso
- ALT (per valutare il corretto funzionamento del fegato)
- AST(per valutare lo stato di cuore e scheletro)
- gamma GT(per rilevare problemi a carico di fegato e canali biliari)
- glicemia (per valutare la concentrazione di glucosio nel sangue)
- colesterolo totale
- trigliceridi (alti livelli provocano infarti e arteriosclerosi)
- urea
- creatinina (per valutare il corretto funzionamento renale)
- emocromo (analisi del sangue)
- tempo di tromboplastina parziale (PTT) e tempo di protrombina (PT)
(tempi di coagulazione del sangue)
- VES (velocità di etrosedimentazione – per diagnosticare varie patologie)
- esame urine.
13
8.10 SERVIZIO DI FAX ASSISTITO
Nel caso di prestazioni non previste dal piano sanitario, è possibile ottenere delle
tariffe agevolate nelle strutture convenzionate con Unisalute, grazie ad un servizio di
fax inviato direttamente alla struttura. Ricordiamo che in questo caso la prenotazione
e le spese relative alle prestazioni sono a carico dell’Iscritto e che è necessario
contattare preventivamente la centrale operativa al numero verde 800-016636.
8.11 SERVIZI DI CONSULENZA
I seguenti servizi di Consulenza e Assistenza vengono forniti dalla Centrale
Operativa telefonando al numero verde 800-016636 dal lunedì al venerdì dalle
8,30 alle 19,30. Dall’estero occorre comporre il prefisso internazionale dell’Italia
+516389046:
a) Informazioni sanitarie telefoniche
La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a:
- strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni;
- indicazioni sugli aspetti amministrativi dell’attività sanitaria (informazioni
burocratiche, esenzione tickets, assistenza diretta e indiretta in Italia e
all’estero, ecc.);
- centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all’estero;
- farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni.
b) Prenotazione di prestazioni sanitarie
La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie
garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie
convenzionate con Unisalute.
c) Pareri medici immediati
Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia l’Iscritto necessiti di una consulenza
telefonica da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri
medici le informazioni e i consigli richiesti .
14
9. LIMITI DELLE PRESTAZIONI
Sono escluse le prestazioni per:
1. le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici o
di malformazioni preesistenti alla stipulazione del piano sanitario. In caso di
intervento di correzione della miopia, la garanzia opererà soltanto qualora il
differenziale tra gli occhi sia superiore alle 4 diottrie, oppure in presenza di un
difetto della capacità visiva di un occhio pari o superiore alle 9 diottrie.
2. la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i
comportamenti nevrotici;
3. le protesi dentarie, la cura delle paradontopatie, le cure dentarie e gli
accertamenti odontoiatrici;
4. le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia
plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi
avvenuti durante l’operatività del piano sanitario);
5. i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie
fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in
ambulatorio;
6. i ricoveri causati dalla necessità dell’Iscritto di avere assistenza di terzi per
effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga
degenza.
Si intendono, quali ricoveri per lunga degenza, quelli determinati da condizioni
fisiche dell’Iscritto che non consentono più la guarigione con trattamenti medici
e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di
carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento.
7. gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo;
8. il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di alcool e di psicofarmaci,
nonché all’uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni;
9. gli infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei, dalla partecipazione a corse e
gare motoristiche e alle relative prove di allenamento;
10. gli infortuni causati da azioni dolose compiute del Iscritto;
11. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo di
radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e di
esposizione a radiazioni ionizzanti;
12. le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni
vulcaniche.
15
10. INCLUSIONI/ESCLUSIONI
1) Inclusione del coniuge o del convivente “more uxorio” e dei figli tutti risultanti
dalla dichiarazione sostitutiva dello stato di famiglia.
Per gli Iscritti alla data di effetto del piano sanitario, il coniuge o il convivente “more
uxorio” e i figli tutti risultanti dalla dichiarazione sostitutiva dello stato di famiglia
ed i figli di Iscritti conviventi con altro coniuge legalmente separato, possono essere
inclusi mediante pagamento del relativo contributo ed invio dell’apposito modulo
tassativamente entro la data del 15/12/07. La copertura per questi familiari avrà
effetto dalle ore 24 del 31/12/07.
Per gli Iscritti in data successiva a quella di effetto del piano sanitario, il coniuge o il
convivente“more uxorio” e i figli tutti risultanti dalla dichiarazione sostitutiva dello
stato di famiglia ed i figli di Iscritti conviventi con altro coniuge legalmente separato,
possono essere inclusi contestualmente all’Iscritto mediante pagamento del relativo
contributo ed invio dell’apposito modulo.
La copertura per questi familiari decorrerà dalla stessa data di effetto dell’iscritto e
comunque non prima del 31/12/07.
Qualora non siano rispettati i tempi sopra indicati questi familiari potranno essere
inclusi solo a scadenza annua.
Alle scadenze annuali del piano sanitario, i familiari suindicati inseriti nella copertura,
potranno essere esclusi, ma in questo caso, non potranno più essere reinseriti.
2) Inclusione di familiari per variazione dello stato di famiglia
Oltre a quanto previsto al precedente punto 1) “Inclusione del coniuge o il convivente
“more uxorio” e i figli tutti risultanti dalla dichiarazione sostitutiva dello stato di
famiglia”, nel corso dell’annualità associativa sono consentite inclusioni di familiari
come definiti al punto 6 “Beneficiari della prestazione di assistenza sanitaria” solo
nel caso di variazione dello stato di famiglia per matrimonio, nuova convivenza
o nuove nascite; essa verrà effettuata mediante compilazione e invio al Fondo
Arcobaleno dell’apposito modulo. La prestazione decorrerà dall’ultimo giorno del
mese successivo alla certificazione della variazione se viene effettuata la trattenuta
in busta paga e relativo versamento del contributo; in caso contrario decorrerà
dal giorno della comunicazione dell’avvenuta variazione dello stato di famiglia,
sempreché sia stato pagato il relativo contributo.
Detti termini di inclusione operanti entro 30 giorni dalle date di modifica dello
stato di famiglia; oltre i 30 giorni, saranno ammessi inserimenti di famigliari solo a
scadenza annua.
16
3) Inserimento di nuovi dipendenti in data successiva all’effetto di polizza
Nel caso di nuove assunzioni, le prestazioni per l’Iscritto e i familiari indicati al punto
6 “Beneficiari della prestazione di assistenza sanitaria”, decorre dall’ultimo giorno
del mese di comunicazione.
Qualora l’Iscritto intenda inserire l’eventuale coniuge o il convivente “more uxorio”
e i figli tutti risultanti dalla dichiarazione sostitutiva dello stato di famiglia ed i
figli di Iscritti conviventi con altro coniuge legalmente separato, dovrà includerli
nella copertura all’atto dell’iscrizione e non potrà inserirli successivamente in corso
d’anno.
L’inclusione verrà effettuata mediante compilazione ed invio a Fondo Arcobaleno
dell’apposito modulo e versamento del relativo contributo.
4) Cessazione del rapporto di lavoro
Nel caso di cessazione del rapporto di lavoro, l’ex-iscritto e gli eventuali familiari
inseriti verranno esclusi dalla garanzia a decorrere dall’ultimo giorno del mese di
comunicazione della dimissione se comunicata al Fondo entro il 15° giorno del mese
stesso.
17
11. LIMITI DI ETÀ
La sottoscrizione del piano sanitario può essere effettuata da persone che non
abbiano superato il 70° anno di età. Può essere mantenuta fino al raggiungimento dei
70 anni di età, cessando automaticamente alla prima scadenza annuale successiva al
compimento di tale età da parte del Iscritto.
Nel caso di estensione della garanzia al nucleo familiare, e nel caso di compimento
del 70° anno di età da parte di un componente del nucleo stesso, la cessazione ha
effetto soltanto relativamente al rapporto del componente del nucleo familiare,
sempre che l’Iscritto non abbia superato tale limite di età.
12. ESTENSIONE TERRITORIALE
Le prestazioni valgono per il mondo intero.
Il rimborso delle spese sostenute all’estero avverrà comunque in Italia con pagamento
degli indennizzi in euro.
Per le spese sostenute all’estero i rimborsi vengono effettuati al cambio medio della
settimana in cui la spesa è stata sostenuta, ricavato dalla quotazione della Banca
d’Italia.
13. MODALITÀ OPERATIVE IN CASO DI RICHIESTA/RIMBORSO DELLE
PRESTAZIONI
Per quanto riguarda la garanzia del precedente punto 8.5 “Prestazioni di Alta
specializzazione”, l’Iscritto potrà usufruire delle strutture convenzionate con Fondo
Arcobaleno.
Il Fondo provvederà direttamente a saldare le spese alla struttura erogante.
Gli Iscritti sono invitati a telefonare al numero verde gratuito 800-016636 per
verificare se le prestazioni sono erogabili e se risulta ancora disponibilità nel limite di
spesa annua.
18
L’Iscritto potrà, se lo desidera, parlare con un medico, sempre
presente, per avere maggiori precisazioni sul tipo di prestazione
richiesta e sulle strutture mediche.
L’Iscritto che utilizza le strutture convenzionate deve sempre contattare
preventivamente la Centrale Operativa.
In tal modo:
• non ha minimi non indennizzabili o scoperti per le prestazioni sanitarie effettuate
• non deve anticipare le spese
• non deve gestire tutti gli aspetti burocratici ed amministrativi
• la prenotazione verrà effettuata dalla centrale operativa di Unisalute.
In questo caso l’Iscritto dovrà soltanto:
• recarsi presso la struttura nella data dell’appuntamento;
• portare con sé la richiesta del medico curante con indicata la patologia sospetta o
in atto e la documento identificativo;
• firmare all’atto delle dimissioni tutte le fatture e le note spese.
Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate le prestazioni previste al
punto 8.5 ”Prestazioni di Alta specializzazione”, l’Iscritto dovrà:
• anticipare tutte le spese;
• allegare la richiesta del medico curante (medico di base o specialista di fiducia)
indicante la patologia sospetta o in atto;
• raccogliere tutte le fatture/ricevute in originale e debitamente quietanzate.
Per tutte le prestazioni in cui venga utilizzato il Servizio Sanitario Nazionale e venga
previsto il rimborso del Ticket (8.5 “prestazioni di Alta Specializzazione”; 8.6
“ticket per visite specialistiche ed accertamenti diagnostici”; 8.8 “Gravidanza”)
l’Iscritto dovrà:
• anticipare tutte le spese;
• allegare la copia della prescrizione del medico curante (medico di base o specialista
di fiducia) indicante la patologia sospetta o in atto nel caso di prestazioni di Alta
Specializzazione. Tale prescrizione non è necessaria nel caso di visite specialistiche
ed accertamenti diagnostici;
• raccogliere tutte le fatture/ricevute in originale e debitamente quietanzate.
19
Per tutti i casi di ricovero previsti ai punti 8.1; 8.2 e 8.3 l’Iscritto dovrà:
• richiedere una copia della cartella clinica completa.
Per i casi di Intervento chirurgico ambulatoriale previsti al punto 8.4 l’Iscritto dovrà:
• richiedere dichiarazione nella prescrizione o separata da parte del medico curante o
del chirurgo del tipo di intervento effettuato e della relativa motivazione medica.
Tutta la documentazione, corredata dalla opportuna modulistica
(Modulo di richiesta di rimborso), dovrà essere inviata a:
FONDO ARCOBALENO
PRESSO UNISALUTE SPA, VIA DEL GOMITO, 1 – 40127 BOLOGNA
14. ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI
NEUROCHIRURGIA
• Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale
• Interventi di cranioplastica
• Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale
• Asportazione tumori dell’orbita
• Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari)
• Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale
per via anteriore o posteriore
• Interventi sul plesso brachiale
OCULISTICA
• Interventi per neoplasie del globo oculare
• Intervento di enucleazione del globo oculare
OTORINOLARINGOIATRIA
• Asportazione di tumori maligni del cavo orale
• Asportazione di tumori parafaringei, dell’ugola (intervento di ugulotomia) e delle
corde vocali (intervento di cordectomia)
• Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale)
• Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sfenoidale e mascellare
• Ricostruzione della catena ossiculare
• Intervento per neurinoma dell’ottavo nervo cranico
• Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari
20
CHIRURGIA DEL COLLO
• Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale
• Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia
CHIRURGIA DELL’APPARATO RESPIRATORIO
•
•
•
•
•
Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici
Interventi per fistole bronchiali
Interventi per echinococcosi polmonare
Pneumectomia totale o parziale
Interventi per cisti o tumori del mediastino
CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE
• Interventi sul cuore per via toracotomica
• Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica
• Interventi sull’aorta addominale per via laparotomica
• Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale
• Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario
• Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi
• Asportazione di tumore glomico carotideo
CHIRURGIA DELL’APPARATO DIGERENTE
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Interventi di resezione (totale o parziale) dell’esofago
Interventi con esofagoplastica
Intervento per mega-esofago
Resezione gastrica totale
Resezione gastro-digiunale
Intervento per fistola gastro-digiunocolica
Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore
(con o senza colostomia)
Interventi di amputazione del retto-ano
Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale
Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale
Drenaggio di ascesso epatico
Interventi per echinococcosi epatica
Resezioni epatiche
Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari
Interventi chirurgici per ipertensione portale
Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica
Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica
Interventi per neoplasie pancreatiche
21
UROLOGIA
• Nefroureterectomia radicale
• Surrenalectomia
• Interventi di cistectomia totale
• Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia
• Cistoprostatovescicolectomia
• Interventi di prostatectomia radicale per via perineale, retropubica o trans-sacrale
• Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare
GINECOLOGIA
• Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia
• Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica
• Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
• Interventi per costola cervicale
• Interventi di stabilizzazione vertebrale
• Interventi di resezione di corpi vertebrali
• Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni
• Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei
• Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio
CHIRURGIA PEDIATRICA (gli interventi sotto elencati sono in garanzia solo in caso di
neonati assicurati dal momento della nascita)
•
•
•
•
Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia)
Correzione chirurgica di atresie e/o fistole congenite
Correzione chirurgica di megauretere congenito
Correzione chirurgica di megacolon congenito
TRAPIANTI DI ORGANO
• Tutti
22
23
A chi devo inviare
la documentazione per il rimborso?
Compila il modulo di richiesta che trovi
all’interno o nel nostro sito e invialo con gli
allegati richiesti a:
FONDO ARCOBALENO
C/o Unisalute spa, Via del Gomito 1 - 40127 Bologna
Per ulteriori informazioni
visita il nostro sito internet
o rivolgiti ai nostri numeri
e scopri tante coperture,
una particolare attenzione
e servizi sempre
a portata di mano.
Sede Amministrativa:
Via Piave 7, 30170 MESTRE (VE)
Tel. 041 5330802 - Fax 041 5330883
mail to: [email protected]
www.fondoarcobaleno.it
24