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N. Ind. |_|_|/|_|_|_| N. riga storia lavorativa ________________ padre |_| madre |_| CONCIA Può descriverci ora con parole sue la mansione che svolgeva? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Con quale frequenza svolgeva queste operazioni? Le svolgeva ogni: giorno |_| n° ore _____ settimana |_| n° ore _____ mese |_| n° ore _____ non so |_| Quali altre attività erano presenti oltre a quella principale dell’unità produttiva: _________________________________________________________ _____________________________________________________________________ DIMENSIONI DELL'ATTIVITA PRODUTTIVA: - meno di 10 dipendenti !_! - 10 - 100 dipendenti !_! - 100 - 200 dipendenti !_! - oltre 200 dipendenti !_! TIPO DI LAVORO: - tempo pieno - tempo parziale - stagionale !_! !_! !_! ore /giorno _________ mesi /anno __________ NOME del REPARTO ________________________________________________________ PRODUZIONE DEL REPARTO __________________________________________________ TIPO DI AMBIENTE DI LAVORO: officina o reparto industriale !_! impianto all'aperto !_! deposito/magazzino !_! laboratorio !_! laboratorio artigiano !_! altro ___________________________________ tempo trascorso (%) _____ _____ _____ _____ _____ DESCRIZIONE DEL REPARTO (dimensioni, n. di persone presenti, n. e tipo di macchinari, fonti di calore, ventilazione):______________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 1 I-CONCIA 10.5.99 N. Ind. |_|_|/|_|_|_| IN QUALE - N. riga storia lavorativa ________________ TIPO DI PRODUZIONE LAVORAVA? in una conceria al cromo in una conceria al vegetale in una conceria mista in una rifinizione chimica lavorazione meccaniche padre |_| madre |_| |_| |_| |_| |_| |_| TIPO DI AMBIENTE DI LAVORO: officina o reparto industriale |_| impianto all'aperto |_| sala quadri/comandi |_| deposito/magazzino |_| laboratorio |_| altro ________________________________ IN QUALI DELLE SEGUENTI LAVORAZIONI / REPARTI E’ STATO IMPIEGATO? a) MAGAZZINO INIZIALE O LAVORO DI RIVIERA SI |_| NO |_| NON SO |_| Se sì: Ha effettuato operazioni di disinfezione o disinfestazione delle pelli? SI |_| NO |_| NON SO |_| Se SI n. ore |_|_| giorno |_| mese |_| Ha usato prodotti contenenti: - mercurio - arsenico - formaldeide - clorofenoli b) BOTTALE SI |_| Se sì: NO |_| anno |_| non so |_| |_| |_| |_| |_| NON SO |_| n. ore |_|_| giorno |_| Mansione svolta: - bottalista di riviera mese |_| anno |_| non so |_| |_| - bottalista di concia e riconcia |_| - bottalista di concia, riconcia e tintura |_| - bottalista di riviera, concia, riconcia e tintura |_| - bottalista di riconcia e tintura |_| - addetto alle fasi meccaniche(scarnatore, spaccatore, rasatore altro) |_| - addetto a tutte le fasi del bottale |_| - altro_____________________________________________ Era esposto ad - 2 I-CONCIA uno o più dei seguenti agenti? tannini vegetali |_| tannini sintetici |_| tannini misti |_| concianti al cromo |_| altro |_| specif._________________________ 10.5.99 N. Ind. |_|_|/|_|_|_| N. riga storia lavorativa ________________ c) RIFINIZIONE SI |_| Se sì: Mansione - padre |_| NO |_| NON SO |_| n. ore al giorno in media |_|_| madre |_| non so |_| rifinitore chimico |_| tamponatore |_| spruzzatore |_| rifinitore meccanico(cilindratore e palisonatore ecc,) addetto a tutte le fasi della rifinizione |_| |_| d) ADDETTO A TUTTE LE FASI DEL BOTTALE E RIFINIZIONE SI |_| NO |_| NON SO |_| (in questo caso porre le domande previste per le due attività) e) MAGAZZINO FINALE SI |_| NO |_| NON SO |_| Se SI, i locali del magazzino erano separati dalla lavorazione? SI |_| NO |_| NON SO |_| PER TUTTE LE MANSIONI CHIEDERE ANCHE: Era esposto a solventi e/o sgrassanti? SI |_| NO |_| NON SO |_| Se SI: - benzene |_| - kerosene |_| - trielina/tricloroetilene |_| - tetracloruro di carbonio |_| - altro |_| se altro, specificare, __________________________________ Ha effettuato operazioni di sgrassatura delle pelli? SI |_| NO |_| NON SO |_| Se sì:n. ore al giorno in media |_|_| SE SI, con quali solventi? benzene |_| kerosene |_| tetracloruro di carbonio |_| altro, spec. ________________ |_| Svolgeva lavorazioni meccaniche SI |_| NO |_| NON SO |_| Se sì: n. ore al giorno in media |_|_| non so |_| Si trattava di: - rasatura |_| - cilindratura |_| - spaccatura |_| - palissonatura |_| - lucidatura |_| - altro |_| specif. __________________________________ La pelle era bagnata? SI |_| NO |_| NON SO |_| Asciugava le pelli? Se sì, usava: 3 I-CONCIA - SI |_| NO |_| NON SO |_| forno elettrico |_| forno a microonde |_| forno a raggi infrarossi (IR) |_| altro |_| specificare, __________________________________ 10.5.99 N. Ind. |_|_|/|_|_|_| N. riga storia lavorativa ________________ VI ERA PRESENZA IN AMBIENTE DI LAVORO DI: FUMI? SI |_| NO |_| POLVERI? SI |_| NO |_| VAPORI? SI |_| NO |_| padre |_| madre |_| NON SO |_| NON SO |_| NON SO |_| se sì indicarne l'origine _______________________________________ __________________________________________________________________ Quali altre lavorazioni venivano svolte nelle adiacenze del vostro posto di lavoro? __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Durante lo svolgimento delle operazioni macchine o apparecchiature a motore? SI |_| NO |_| a cui è/era addetto lavorava con NON SO |_| Se sì, ci può indicare il tipo di macchina? ______________________ _________________________________________________________________ azionata da: - motore elettrico - aria compressa o meccanismi idraulici - motore a scoppio Con che frequenza lei lavorava ogni giorno settimana mese non so |_| |_| |_| alla macchina? |_| n° ore _____ |_| n° ore _____ |_| n° ore _____ |_| Se era azionata da un motore elettrico a quale distanza dalla macchina lei lavorava solitamente? Meno di un metro |_| Più di un metro |_| Specificare (m ___ , ___) Nell’area in cui lei lavora/va si trovano altri macchinari? SI |_| NO |_| Se sì specificare NON SO |_| ed indicare a quale distanza si trovano da lei? _______________________________________________________(m ____ , _____) _______________________________________________________(m ____ , _____) 4 I-CONCIA 10.5.99 N. Ind. |_|_|/|_|_|_| N. riga storia lavorativa ________________ padre |_| madre |_| Durante lo svolgimento della sua mansione ha lavorato in vicinanza di sorgenti di radiazioni ionizzanti o ha portato una piastrina per misurare l’esposizione a radiazioni? SI |_| NO |_| NON SO |_| Se SI, può specificare? __________________________________________________ __________________________________________________________________________ Se ha rimpiazzato qualche volta un collega, descriva in quali attività, per quanto tempo e con quale frequenza ________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Erano in funzione impianti di aspirazione? SI |_| NO |_| NON SO |_| se sì di che tipo ________________________________________________ Usava protezioni personali? SI |_| NO |_| NON SO |_| se sì di che tipo ________________________________________________ Oltre a quanto chiesto ci vuole segnalare altri fattori che pensa sia utile riportare? ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5 I-CONCIA 10.5.99