richiesta ritiro diploma

MINISTERO DELL’ISTRUZIONE, DELL’UNIVERSITÀ E DELLA RICERCA
UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL LAZIO
Istituto Tecnico Commerciale Statale
“SANDRO PERTINI”
COMMERCIALE – PROGRAMMATORI – TURISTICO (ITER)
RMTD46000C C.F. 97067690582
00133 ROMA - Via Lentini, 78 - 16° distretto
Tel. 06.2051843 - Fax 06.2055918 -- e-mail: [email protected]
www.itcspertini.it
RICHIESTA DIPLOMA E CERTIFICATO DI ESAME DI STATO
ll/a Sottoscritto/a ………………………………………… …...……………………………..
Cognome
Nome
nato/a ……………………………….. (……….) il ……/……/……
allievo/a della classe ………… sez……….. anno scolastico ……/……
candidato agli Esami di STATO richiede il
DIPLOMA ORIGINALE DI ATTESTAZIONE DEL SUPERAMENTO ESAME DI
STATO CON RELATIVO CERTIFICATO IN UNICO ESEMPLARE.
CARTA DI IDENTITA’ N° …………….. …………
rilasciato il ……/……/……
PATENTE
rilasciato il ……/……/……
N° …………………………
Si allega il bollettino pagato di € 15,13 su c/c 1016 per ritiro DIPLOMA.
FIRMA
ROMA, ......./......./.......
………………………………………..
N.B.
Il Certificato di promozione come pure il Diploma di attestazione del superamento
degli Esami di Stato viene rilasciato esclusivamente dietro pagamento delle tasse di
stato bollettino c/c n° 1016 di € 15,13
C/C N. 1016 INTESTATO A: AGENZIA DELLE ENTRATE – CENTRO OPERATIVO DI
PESCARA TASSE SCOLASTICHE