LIBERATORIA di RESPONSABILITA di club 2015

LIBERATORIA di RESPONSABILITA’
Il
sottoscritto
………………………………………….………………………………………………
Nato a ……………………………………………….……. Il ……………………………………….
Residente a ……………………………………………………….… CAP ………………………..
In Via……………………………………...............................Tel ………………………………….
Cell ………………………………………… E-Mail ………………………………………………..
Codice Fiscale ………………………………………………………………………………………
Eventuale
Polizza
Assicurazione
personale
………………………….
N.
……………………….
Si iscrive all’asd ALABARDA BIKE TEAM consapevole delle conseguenze penali e civili a cui può andare
incontro in caso di dichiarazioni mendaci sotto la propria responsabilità.
DICHIARA di:
•
Aver preso conoscenza dello statuto
•
Di avere preso conoscenza ed aver ritirato una copia del regolamento dell’asd ALABARDA BIKE
TEAM
•
Di essere attualmente in buone condizioni fisiche e senza nessuna controindicazione apparente e
tali da consentire lo svolgimento di tutte le manifestazioni ciclistiche, a qualsiasi livello, in totale
sicurezza per quanto attiene il proprio fisico
•
Di essere in possesso di regolare certificazione medica sportiva agonistica attitudinale conforme al
DM 1//02/1982 e/o al DM 26/04/2013 rilasciato da un Medico Sportivo, per la pratica ciclistica da
esso custodito e di aver consegnato l’originale al Presidente dell’asd Alabarda Bike Team
•
Essere in possesso di polizza assicurativa R.C. tramite licenza/tessera rilasciata dall’asd affiliata con
un ente riconosciuto, ed eventualmente integrata da una polizza assicurativa personale da me
posseduta
•
Aver letto e preso conoscenza di itinerari, altimetrie programmate o meno, organizzate o meno,
consapevole delle variazioni climatiche ed atmosferiche che potrebbero essere difficili e variare
continuamente (sole, vento, grandine, fulmini, freddo, notte, buio, nebbia, neve, ghiaccio, trombe
d’aria, animali incustoditi e/o selvatici)
•
Essere a perfetta conoscenza delle norme del Codice Stradale e di impegnarsi a rispettarle evitando
ogni violazione
LIBERATORIA di RESPONSABILITA di club 2015.docx
Pag. 1 a 4
•
Provvedere autonomamente ad informare la federazione e l’asd in caso di qualsiasi tipologia di
incidente e di fornire tutte le documentazioni che dovessero essere richieste
•
Di non essere un ciclista professionista
•
Di aver letto, aver preso conoscenza e di rispettare tutte le informative, suggerimenti inerenti
qualsiasi tipologia di uscita in bici (siano esse in manifestazioni organizzate e no, siano anche uscite
singole individuali), sia essa in Italia che al di fuori di essa, sia in Europa che al di fuori di essa, di
aver letto dépliant, documenti o siti web, di essersi documentato a sufficienza
•
Di non far ricorso a doping o droghe o medicinali o insoliti quantitativi di alcol o qualsivoglia sostanza
che possa alterare le prestazioni sportive o comunque comportare situazioni di danno o pericolo per
se e per gli altri
•
Accettare totalmente, senza riserve, il regolamento della Federazione di affiliazione dell’asd
ALABARDA BIKE TEAM
•
Accettare totalmente il regolamento ARI/ACP/BRM o ARI/BEC (Brevetto escursione ciclistica) o
GIRORANDO nel NORDEST senza riserve
•
Accettare senza riserve i vari regolamenti che gli organizzatori di circuiti (un insieme di più
manifestazioni) dovessero porre in atto
•
Di non adire ad azioni di rivalsa nei confronti del club, del direttivo e del Presidente per nessuna
ragione passata, presente o futura in caso di incidenti, infortuni o carenze organizzative
PRENDE ATTO E ACCETTA INCONDIZIONATAMENTE I SEGUENTI PUNTI
•
Che ogni ciclista viaggia a proprio rischio e pericolo senza alcun diritto in più rispetto agli altri utenti
della strada
•
Che ogni ciclista è il solo responsabile del proprio comportamento contrario, o comunque in
violazione, alle norme previste dal Codice della Strada
•
L’ assistenza Sanitaria italiana – al di fuori del territorio nazionale – dà diritto a ricevere le stesse
condizioni di cui godono i cittadini dello stato dove si verifica l’evento. Se lo stato, che ci assiste e ci
ospita, prevede un importo a carico del paziente tale importo ricade ESCLUSIVAMENTE sulla
persona che ne beneficia. Attenzione in alcuni stati (pur essendo noi in possesso della tessera
sanitaria valida in tutta Europa e negli stati che hanno accettato tali accordi) la copertura sanitaria è
per il 70% pagata dal SSN Italia ed il 30% a carico del paziente. Queste convenzioni sono soggette
a continui cambiamenti, è interesse di ognuno tenersi aggiornato.
•
Che l’asd ALABARDA BIKE TEAM non espleta alcun servizio di assistenza sanitaria, alimentare,
meccanica o di recupero, sia in Italia che al di fuori di essa.
•
Che la tessera della Federazione scade il 31 dicembre
•
Che la certificazione medica sportiva agonistica (valida per ciclismo) scade dopo un anno dal rilascio
•
Che nei dieci giorni precedenti la scadenza della certificazione medica sportiva agonistica deve
essere consegnata una nuova certificazione; in caso contrario la tessera della Federazione dovrà
obbligatoriamente ed incondizionatamente essere restituita al direttivo dell’asd ALABARDA BIKE
TEAM. La tessera sarà restituita a fronte di una nuova valida certificazione medica sportiva
agonistica.
•
Che l’uso improprio della tessera della Federazione comporta azioni di rivalsa da parte della
Federazione e dell’asd ALABARDA BIKE TEAM
LIBERATORIA di RESPONSABILITA di club 2015.docx
Pag. 2 a 4
•
In caso di positività ai controlli antidoping, ovvero di positività accertata il socio è tenuto a
corrispondere alla asd, a titolo di risarcimento del grave danno arrecato all’immagine, la somma di €
50.000,00 (euro cinquantamila/00). Il club si riserva la facoltà di perseguire, nei termini di legge,
le inadempienze con oneri interamente a carico dell’inadempiente.
Durante le escursioni ciclistiche SI IMPEGNA a
•
Attenersi scrupolosamente ed obbligatoriamente a quanto previsto dal Codice della Strada
•
Indossare il casco protettivo omologato, essere munito di kit antiforatura, mantellina antipioggia e
telo di sopravvivenza
•
Alla
salvaguardia
della
propria
e
dell’altrui
incolumità,
ad
informare,
autonomamente,
tempestivamente la federazione in caso di incidenti/infortuni.
•
Portare con se la tessera della Federazione; portare con se elementi utili per poter informare
persone, familiari o Autorità Pubbliche in caso di necessità; portare con se alimenti e bevande
sufficienti al programma dell’uscita
•
A valutare con scrupolosa attenzione le difficoltà del percorso senza raggiungere limiti estremi
pericolosi per se e per gli altri
•
Non formare gruppi numerosi tali da impedire il regolare traffico automobilistico e di agevolare lo
stesso
•
Viaggiare in fila indiana ed utilizzare le eventuali piste ciclabili e/o banchine riservate ai ciclisti
qualora presenti
•
Usare illuminazione anteriore bianca e posteriore rossa ben fissate sulla bicicletta ed adeguate
quando la luce naturale è insufficiente o le condizioni lo suggeriscono
•
Indossare obbligatoriamente le bande rinfrangenti ed eventuali segnalatori luminosi in caso di
percorrenze notturne
•
Non gettare lungo la strada rifiuti prodotti dal ciclista bensì a gettarli negli appositi contenitori di
raccolta
•
Tenere un comportamento rispettoso e corretto nei confronti di chi è presente lungo il percorso
L’iscrizione è subordinata alla piena accettazione delle sopraelencate dichiarazioni, del regolamento della
Federazione, del regolamento ARI/ACP/BRM e/o ARI/BEC, del regolamento dell’asd ALABARDA BIKE
TEAM, dei regolamenti dei vari circuiti (quando vi si aderisca), del regolamento delle società organizzatrici di
eventi
Privacy
Il D.L.gs. n. 196 del 30 giugno 2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) prevede la tutela delle persone e
di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Tale trattamento pertanto avverrà ai sensi della normativa
indicata, improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti.
1. Trattamento dei dati forniti
I dati forniti verranno trattati per le seguenti finalità:
•
finalità strettamente connesse e necessarie alla soddisfazione della richiesta di appartenenza alla “asd
Alabarda Bike Team”
•
alla gestione degli stessi per il solo scopo istituzionale
Tale attività potranno riguardare prodotti e servizi del nostro club. Il consenso dei dati per le predette finalità è facoltativo
e potrà essere revocato in ogni momento.
2.
Modalità di trattamento
Il trattamento potrà essere eseguito usando supporti cartacei o informatici e/o telematici e comunque impiegando
modalità e procedure tali da garantire la conformità alle disposizioni normative vigenti in materia.
LIBERATORIA di RESPONSABILITA di club 2015.docx
Pag. 3 a 4
I dati trattati potranno essere da noi comunicati ad ogni soggetto pubblico o privato rispetto al quale vi sia per noi obbligo
o necessità di comunicazione.
Pertanto i dati potranno altresì essere comunicati:
•
A soggetti esterni che svolgano specifici incarichi per conto del club (ad esempio gestione amministrativa,
iscrizioni a manifestazioni) fermo restando l’obbligo del trattamento riservato al solo scopo per il quale gli stessi
sono comunicati.
•
A istituti bancari e/o società specializzate per la gestione di incassi o pagamenti derivanti da attività istituzionali
3.
Consenso al trattamento per le finalità e con le modalità indicate nell’informativa ai sensi del D. Lgs.
196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”
•
Con il mio consenso esplicito permetto alla società di contattarmi, effettuare analisi statistiche e ricerche di
mercato. Inoltre vi autorizzo al trattamento dei miei dati per ricevere informazioni mediante posta, telefono,
posta elettronica, sms, mms, o altro social netwok effettuare analisi statistiche da parte della società
Trieste, lì ……………………….
Firma per accettazione (leggibile) ………….……………………………………………..
LIBERATORIA di RESPONSABILITA di club 2015.docx
Pag. 4 a 4