Cognome Nome Sesso Data di Nascita Società Codice

Commenti

Transcript

Cognome Nome Sesso Data di Nascita Società Codice
Modulo d'iscrizione singolo al 1° Granfondo Del Gusto - Florence by Bike
Cognome
Nome
Sesso
Data di Nascita
Società
Codice Società
Ente
Numero Tessera
Percorso
Recapito Telefonico
Pagamento (barrare con la X)
c/c intestato
asd veloclub florence by bike
Bonifico ( )
iban
Contanti ( )
IT97B0842502800000031019565
In relazione al D.Lgs. 196/2003 esprime il consenso all'utilizzo dei dati personali da parte della Vostra società per le finalità connesse all'esercizio della Vostra
attività. Il trattamento dei dati avverrà mediante sistemi idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza e potrà essere effettuato anche attraverso strumenti
automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi.
Firma
INVIARE CON RICEVUTA DI PAGAMENTO ALL'EMAIL [email protected] oppure al fax 055488992