Domanda - Provincia di Prato

PROVINCIA DI PRATO
Area Sviluppo Economico
e valorizzazione Servizi
All. B
Al Presidente
della Provincia di Prato
V. Ricasoli 25
59100 Prato
_l _
sottoscritt__
il___________
a
(cognome) ___________(nome)________________nat__
_______________________
e
residente
nel
Comune
di
___________________________ Prov. Di ________ Via ______________________
n. _____________ CAP __________ tel. __________________
CHIEDE
di partecipare alla selezione per l'assegnazione di n. 1 borsa di studio per lo
svolgimento di studio e ricerca al Centro Antidiscriminazione della Provincia di Prato.
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.Lgs 445/00 e consapevole delle sanzioni
penali previste dall'art. 76 per il caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA':
1)
di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali in
corso;
2)
di essere in possesso del seguente titolo di studio: Diploma di laurea in
_______________________________ conseguito presso l'Università degli studi di
_______________________________ con votazione _____________________
3) di essere in possesso (se straniero/a) della documentazione comprovante l'equipollenza del
titolo di studio conseguito all'estero con i titoli di studio richiesti dal bando;
4) di essere in possesso (se straniero/a) del seguente titolo per la permanenza in Italia nonchè
per l'espletamento di attività – conformemente a quanto richiesto dal presente bando –
secondo la normativa vigente in materia:______________________________________;
5) di impegnarsi a svolgere la borsa di studio in modo esclusivo come specificato nel bando.
Il/la sottoscritt__ autorizza ai sensi delle disposizioni contenute nel “Codice in materia
di protezione dei dati personali” approvato con D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196, la
Provincia di Prato al trattamento di tutti i dati personali forniti con la presente istanza
e formati successivamente nell'ambito di svolgimento del rapporto, per finalità inerenti
alla gestione dello stesso.
Si allega:
–
curriculum vitae formato europeo che evidenzi le esperienze formative e
professionali
–
fotocopia non autenticata di un documento di validità in corso
–
altra documentazione ___________________________________________
firma
_________________
(esente da autenticazione)
Data