le basi biologiche della riproduzione, il ciclo mestruale, le

le basi biologiche della riproduzione, il ciclo
mestruale, le irregolarità mestrual i
Fisiologia della funzione ovarica
• Nucleo arcuato dell‘ipotalamo:
produzione di GnRH (gonadotropin releasing--hormon)
releasing
• Secrezione pulsatile
• Via sistema venoso verso l‘ipofisi
GnRH
Fisiologia della funzione ovarica
• Ipofisi: produzione di gonadotropine
FSH (follicle stimulating hormon) e LH
(luteizing hormon)
Talamo ottico
Ipotalamo
Ipofisi
GnRH
GnRH
IPOTALAMO
Gonadotropin
Releasing Hormone
(proteina)
IPOFISI
Gonadotropine:
Luteizing Hormone
Follicular St imulating
Hormone
(glicoproteine)
Ovaio
ilo
Fisiologia del ciclo mestruale
• FSH stimola nell ‘ovaio la maturazione
del follicolo
• Cellule granulosa e della teca interna
del follicolo: produzione di estrogeni
• Corpo luteo (dopo l‘ovulazione:
produzione di progesterone)
follicoli primari
FOLLICOLO
MATURO
Estrogeni
(steroidi 18C)
CORPO LUTEO
Progesterone
(steroide 21 C)
ovulazione
Biosintesi steroidea
ACETATO
COLESTEROLO
PROGESTERONE
SURRENE
Idrossilazione
CORTICOIDI
ALDOSTERONE
ANDROGENI
SURRENALICI
PREGNENOLONE
TESTICOLO
OVAIO
Variazioni cat ene laterali
TESTOSTERONE
ANDROGENI
OVARICI
ESTROGENI
Fisiologia del ciclo mestruale
• Sotto l‘influsso di estrogeni si assiste a
una proliferazione dell‘endometrio
(fase proliferativa)
• Dopo l‘ovulazione sotto l‘influsso del
progesterone la mucosa endometriale
si trova in fase secretoria
• Se non avviene l‘annidamento di un
ovulo fecondato la mucosa verrà
espulsa (desquamazione)
Regolazione della funzione ipofisariaipotalamica
• Meccanismo di feedfeed -back!
Feedback ormonali
E,P
GnRH
E,P
LH
FSH
IPOTALAMO
GnRH
IPOFISI
LH, FSH
OVAIO
Ovulazione
Estrogeni, progesterone
UTERO
Sviluppo endomet rio
Produzione di estrogeni e
progesterone
ovulazione
CORPO LUTEO
fecondazione
morula
Blastocisti – 5 giorni
Annidamento – 7-8 giorni
hCG
IPOTALAMO
annidamento
GnRH
concepiment o
IPOFISI
LH, FSH
OVAIO
hCG
Ovulazione
Estrogeni, progesterone
UTERO
Sviluppo endomet rio
L’endometrio
Il ciclo mestruale: sintesi
• La produzione ciclica di gonadotropi ne,
ormoni ipofisari, estrogeni e progesterone
determina la ovulazione e prepara
l’endometrio all’annidamento
• Se avviene l’annidamento la camera
gestazionale produce gonadotropi na
corionica (hCG) che inibisce ipotalamo e
ipofisi e stimola la produzione di
progesterone da parte del corpo luteo
• Se non avvi ene l’annidamento l’endometrio
va incontro a sfal damento (mestruazi one)
Il ciclo mestruale normale
• Primo ciclo (menarca): 10 -16 anni
• Menopausa: circa 50 anni
• Durata ciclo: 28 + 4 giorni (primo
giorno: inizio della mestruazi one)
• Entità della mestruazi one: 2020 -80 ml,
3-7 giorni
ovulazione
Variabile (7-21 gg)
14 giorni
GnRH
Irregolarità mestruali
• Anomalie della durata
• Anomalie delle perdite ematiche
(sanguinamento uterino anomalo)
Anomalie della durata
• Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)
• Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)
• Amenorrea (assenza delle
mestruazioni)
Anomalie della quantità
• Ipermenorrea: mestruazioni molto
abbondanti (>80 ml di perdite
ematiche)
• Ipomenorrea: perdite deboli (<10ml)
• Menorragia: perdite di una durata
superiore a 7 giorni
Altri termini comuni
• Metrorragia: sanguinamento irregolare
• Dismenorrea (dolore mestruale)
• Dispareunia (dolore ai rapporti
sessuali)
AMENORREA
PRIMITIVA SECONDARIA
Cause di amenorrea
•
•
•
•
•
Fisiologiche: gravidanza, allattamento!
Uterine
Ovariche
Ipofisarie
Corticale e ipotalamiche
Cause di amenorrea
• Uterine
• Congenite (malformazioni)
• Lesioni acquisite (isterectomia, sinechie
intrauterine)
Cause di amenorrea
• Ovariche
•
•
•
•
•
•
•
Congenite (malformazioni)
Sindrome ovai o policistico (PCOS)
Insufficienza corpo luteo
Anovulatorietà
Menopausa precoce
Tumori ovarici
Lesioni acquisite (infezioni, chirurgia)
Causa di amenorrea
• ipofisarie/ipotalamiche: sindrome di
Kallmann, iperprolattinemia, problemi
psichici
Sindrome dell’ovaio policistico
(PCOS – polycystic ovary syndrome)
• Storicamente, sindrome di SteinStein-Leventhal
(oligoamenorrea, i rsutismo, obesità, grosse
ovaia micropolicistiche)
mirocisti corticali
(ovaio micropolicist ico)
Sindrome dell’ovaio policistico
(PCOS – polycystic ovary syndrome)
• Il termine è oggi impiegato per indicare
un vasto spettro di disordini che hanno
in comune due elementi:
• Anovulatorietà
• Iperandrogeni smo
Sindrome dell’ovaio policistico
(PCOS – polycystic ovary syndrome)
Alterazione ormonale del
controllo del ciclo ovarico
Anovulazione
STERILITA’
Ovaia micropolicist iche con
stroma abbondant e
Androgeni
IRSUTISMO, ACNE
Sindrome dell’ovaio policistico
Sintomi
• Anovulatorietà
• Oligomenorrea/amenorrea
• Sterilità
• Iperandrogenismo
•
•
•
•
Acne
Irsutismo
Alopecia
Obesità
Ovaio micropolicistico:
ecografia
(ovaio normale)
PCOS: diagnosi
• Quadro clinico
• Ecografia
• Dosaggi ormonali
Il ciclo mestruale: sintesi
• Preparazione alla ovulazione e impianto del
prodotto di concepimento
• Dipende da una compl essa interrelazione
tra encefalo,sistema endocrino e apparato
genitale
• Inizia a 1111 -16 anni, si interrompe intorno a
50, ha una durata medi a di 28 giorni
• Esistono numerose irregolarità, nella durata
e nella entità del flusso con di versa
eziopatogenesi