Domanda di pensione di reversibilità / indiretta ai superstiti

Modulo P169
Spett.le
INARCASSA
DIREZIONE ATTIVITÀ ISTITUZIONALI
Ufficio Prestazioni
Via Salaria, 229 - 00199 Roma
Oggetto: domanda di pensione di reversibilità / indiretta ai superstiti
Il/La sottoscritt_
Nat_ il
a
Prov.
Cap
Città
Prov.
Tel.
E-mail
Residente in
comunica il decesso di
Ingegnere ‰
Matricola n.
iscritto dal
Architetto ‰
avvenuto in data
Contestualmente chiede di essere ammess_ a fruire della pensione di reversibilità / indiretta ai
superstiti.
Allega alla presente certificato di morte.
Si dichiara altresì dispost_ a presentare tutta la documentazione, ritenuta necessaria per l'istruttoria della
pratica.
Data
Firma
N.B.: Nel caso in cui l’interessato sia sottoposto a tutela, la domanda va presentata dal tutore legale.
Attenzione: il modulo va compilato a lettere maiuscole in ogni sua parte, stampato e inviato alla Cassa per posta all’indirizzo
indicato in calce o via fax al n. 06.85274211.