presentazione domanda

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Via Fissiraga, 15 - 26900 Lodi
SVOLGIMENTO DEL
VOLONTARIATO E DEL TIROCINIO PRE E
POST-LAUREAM
IN PSICOLOGIA E PSICOTERAPIA PRESSO
L’A.O. DELLA PROVINCIA DI LODI
PRESENTAZIONE DOMANDA
Cod: Pr.9-Mod.1
Rev.0
Data:09/07/2015
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Al Direttore dell’Azienda Ospedaliera della Provincia di Lodi
Dott. Giuseppe Rossi
Al Dott. Eligio Gatti
Direttore Dipartimento Salute Mentale
alla Dott.ssa Ivana Cacciatori
Responsabile U.S.S.D. Psciologia Clinica
Loro Sedi
Via Fissiraga 15 26900 Lodi
__sottoscritt____________________________________________nat__il__________________
a_________________________________residente in__________________________________
Via___________________________n___tel._________________mail_____________________
laureat_/iscritt_in________________________________________________________________
presso l’Università/Scuola di Specialità di ____________________________________________ a
________________(città).
Chiede di poter frequentare all’interno del Dipartimento Salute Mentale l’Unita Operativa:
Psichiatria
Psciologia Clinica
UONPIA
dal________________________________ al______________________________ per svolgere il previsto:

Tirocinio post-lauream
Tirocinio per Scuola di Psicoterapia (denominazione scuola) ______________________________
Attività Formative Pre-Laurea
Frequenza volontaria
Della durata di ore________________________ a partire possibilmente dal__________
Lodi, ____ / ____ / _______
Firma ________________________________________________________
SVOLGIMENTO DEL
POST-LAUREAM
Cod: Pr.9-Mod.1
Rev.0
Data:09/07/2015
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Documenti necessari all’atto della domanda, da indirizzare
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al Direttore Generale A.O. di Lodi Dott. Giuseppe Rossi,
al Direttore del Dipartimento di Salute Mentale Dr. Eligio Gatti,
al Responsabile U.S.S.D. Psicologia Clinica Dr.ssa Ivana Cacciatori.
Le domande di tirocinio pre, post- lauream e di specializzazione si ricevono dal 2 al 15 gennaio e dall’1 al
15 luglio di ogni anno.
Per quanto riguarda i tirocinanti pre e post-lauream (tirocini, esercitazioni, etc) per le quali è attiva una
convenzione fra l’Azienda Ospedaliera e l’Università possono essere effettuate presentando domanda con
apposito modulo di domanda alla Responsabile U.S.S.D. Psicologia Clinica Dott.ssa Ivana Cacciatori.
Inoltre, alla domanda vanno allegati i seguenti documenti:
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fotocopia del documento di identità in corso di validità,
titolo di studio per diplomati o laureati, o in alternativa, certificato di iscrizione al corso di diploma o di
laurea;
dichiarazione della Scuola o Università di provenienza di copertura assicurativa per danni nei
confronti di terzi e alle attrezzature (RCT/o) e per infortuni (lesioni personali o morte);
certificato di idoneità fisica, rilasciato dal competente ufficio, che dovrà tenere conto della tipologia di
tirocinio (a carico della A.O.).
Per quanto riguarda gli specializzandi, la domanda può essere presentata, entro i periodi stabiliti, alla
Responsabile U.S.S.D. Psicologia Clinica Dott.ssa Ivana Cacciatori, utilizzando il ‘Modulo Domanda’ che da
l’avvio alla procedura.
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Se è già attiva una convenzione fra l’Azienda Ospedaliera della Provincia di Lodi e la Scuola di
Psicoterapia del candidato è necessario solamente il reperimento del tutor, l’autorizzazione del
Responsabile del Servizio e del Responsabile Tirocini e la compilazione e sottoscrizione, oltre al
modulo di domanda, del ‘Progetto di Formazione ed Orientamento”.
Se non è attiva alcuna convenzione è necessario stipularla e successivamente individuare il tutor e
seguire la procedura indicata al punto precedente.
L’Azienda autorizzerà l’effettuazione dei tirocini nei limiti delle sue disponibilità di risorse e nel
rispetto delle convenzioni stipulate e delle normative vigenti.
Dovranno inoltre allegare alla domanda i seguenti documenti:
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titolo di studio;
tirocinio (a carico della A.O.);
a seguito disposizioni introdotte dalla L. 266 del 23/12/2005 (Legge Finanziaria anno 2006) le
assicurazioni dello specializzando sono di competenza delle strutture presso cui gli specializzandi
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Data:09/07/2015
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svolgono attività formativa, sarà cura delle rispettive Direzioni e/o Dipartimenti, comunicare all’Ufficio
Legale dell’A.O. i nominativi degli specializzandi da inserire nelle polizze RCT/O e infortuni.
Per effettuare un periodo di frequenza volontaria di almeno un anno e per un minimo di 8 ore settimanali,
eventualmente rinnovabile, presso uno dei servizi aziendali, è necessario presentare richiesta alla
Responsabile U.S.S.D. Psicologia Clinica Dott.ssa Ivana Cacciatori,utilizzando apposito modulo di domanda.
Dovranno inoltre allegare alla domanda i seguenti documenti:
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titolo di studio per diplomati o laureati, o in alternativa, certificato di iscrizione al corso di diploma o di
laurea,
curriculum formativa – professionale,
certificato di abilitazione all’esercizio della professione, ove esistente,
certificato di iscrizione all’Albo o Collegio, ove esistente,
certificato penale generale,
tirocinio (a carico della A.O.),
dichiarazione di esonero dell’Azienda da ogni genere di responsabilità relativa alla frequenza, ed in
particolare per eventuali infortuni e malattie professionali, con rinuncia a qualsiasi pretesa nei
confronti dell’azienda,
copia delle polizze assicurative:
per danni nei confronti di terzi e delle attrezzature (RCT/O)
per infortuni (lesioni personali o morte) per i quali sono stati stabilii seguenti massimali:
(minimo 103.000 euro per morte e 103.000 euro per invalidità permanente)
Reperimento modulistica ed informazioni:
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Sito web Azienda Ospedaliera della Provincia di Lodi
Segreteria U.S.S.D. Psicologia Clinica (0371/376771)
[email protected] ,
[email protected]