modulo d`iscrizione per l`attivita` di pallamano

MODULO D’ISCRIZIONE PER L’ATTIVITA’ DI PALLAMANO (CADONEGHE)
(COMPILARE IN STAMPATELLO)
* campi obbligatori
Il/la sottoscritto/a
Cognome *_______________________________ Nome * ______________________________ Data di nascita ___/___/______
C.F. * ___________________________________ professione ______________________________________________________
residente in via * __________________________________ n° _____ località * ________________________ CAP * ________
tel. _________________ cell.* ________________________ e-mail * _______________________________________________
CHIEDE DI
 poter iscrivere mio/a figlio/a * ____________________________________________ nato/a a * ___________________________________
il * ___/___/______ C.F. * ______________________________________________ al corso di ___________________________________
 potersi iscrivere
 essere iscritto/a alla mailing-list dell’A.S.D. SPHERA;
 essere tenuto/a informato/a tramite relativamente alle seguenti attività organizzate dall’A.S.D. SPHERA:
manifestazioni e animazioni, social events, promozioni, attività estive ed invernali (es. centri estivi o camp sportivi), comunicazioni varie.
 poter acquistare: n° ____ tuta/e taglia/e _____; n° ____ completino taglia/e _____; n° ____ borsone/i; n° ____ porta scarpe;
ALLEGA
 certificato medico;
 copia della ricevuta del bonifico bancario effettuato presso la Banca Altapadovana Credito Cooperativo o del bollettino postale:

Conto corrente bancario: IBAN IT 41 W 08429 62410 000000AC8262, intestato ad Associazione Sportiva Dilettantistica SPHERA con
causale “Cognome Nome bambino – corso”.

Conto corrente postale: c/p 96720057, intestato a A.S.D. SPHERA – Via Ariosto, 3 – Cadoneghe (PD) con causale “Cognome Nome
bambino – corso”.
DICHIARA
a)
A titolo informativo, consapevole che tale dichiarazione non sostituisce il certificato medico, che mio figlio/a è soggetto/a a:
 problemi cardiocircolatori (es. aritmie, problemi valvolari)
problemi osteo-muscolo-tendinee
 problemi metabolici (es. diabete, obesità)
 allergie
 problemi respiratori (es. asma)
 altro _____________________________________________
Specificare di seguito _________________________________________________________________________________________________
b)
Di accettare e di aver ricevuto copia del regolamento qui di seguito riportato.
REGOLAMENTO
Art. 1 – Informazioni
1. Le attività termineranno il 31 maggio e
seguiranno le festività del calendario scolastico.
Eventuali
variazioni
verranno
comunicate
tempestivamente.
Art. 2 – Norme di comportamento e sicurezza
1. Nel caso in cui il bambino non mantenga un
comportamento adeguato a garantire il regolare
svolgimento della lezione, potrà essere escluso dal corso.
2. Durante i concentramenti è obbligatorio indossare
la divisa.
3. Per garantire il regolare svolgimento della lezione e
non arrecare danni o ritardi al gruppo, l’orario dovrà
essere rispettato rigorosamente.
Art. 3 – Domanda d’iscrizione
1. A tutti i bambini sono consentite due lezioni di
prova (eccetto particolari promozioni), al termine delle
quali, si dovrà provvedere alla regolamentazione
dell'iscrizione.
2. La quota d'iscrizione è di 20,00 euro, ha validità per
tutto l'anno sportivo in corso fino al 30 agosto p.v. e
include la copertura assicurativa nonché il
tesseramento presso l'ente o la federazione competente.
3. L’iscrizione risulterà confermata solo ed
esclusivamente all’avvenuto versamento della quota che
dovrà essere versata tramite bonifico entro 10 giorni e
comprovata, mediante fotocopia del bonifico.
4. Nel caso dell'iscrizione di un secondo figlio allo
stesso corso la quota annuale verrà scontata del 10%.
Rimarrà comunque invariata la quota d'iscrizione.
Art. 4 – Facoltà della società
1. Se il bambino dovesse effettuare più di tre assenze
consecutive, senza preavviso, il suo posto verrà ceduto ad
un eventuale bambino in lista d’attesa.
2. Non sono previsti rimborsi dovuti ad eventuali
assenze, festività o esclusione dal corso.
Art. 5 – Quota d’iscrizione
Quota iscrizione (20,00 €)
Pallamano: Quota per l’attività (180,00 €)
Art. 6 – Esonero delle responsabilità
1. L’Associazione e i suoi istruttori sono esonerati da
qualsiasi responsabilità e dall’obbligo di sorveglianza
degli allievi al di fuori degli orari di attività.
2. L’Associazione non risponde dello smarrimento,
della sottrazione o del deterioramento di cose o valori
lasciati incustoditi all’interno dei locali in cui si svolgono
i corsi.
3. La sottoscrizione del modulo d’iscrizione vale quale
formale accettazione del presente regolamento.
Art. 7 – Statuto e regolamento
1. Si dichiara di aver preso visione e ricevuto copia
dello Statuto dell’A.S.D. SPHERA (la copia dello statuto
rimane disponibile presso la segreteria dell’A.S.D.
SPHERA in Viale della Costituzione, 3 - Cadoneghe, PD
– c/o Stadio M. L. King).
N.B. Tutti i dati forniti verranno trattati nel rispetto del decreto legislativo 196/2003 sulla tutela della privacy. Lei ha il diritto di richiedere la cancellazione o la modifica dei
suoi dati personali, in qualsiasi momento, all’A.S.D. SPHERA.
Data ___________________
Firma per accettazione