modulo d`iscrizione per l`attivita` pilates (cadoneghe)

MODULO D’ISCRIZIONE PER L’ATTIVITA’ PILATES (CADONEGHE)
(COMPILARE IN STAMPATELLO)
* campi obbligatori
Il/la sottoscritto/a
Cognome *_______________________________ Nome * ______________________________ Data di nascita *___/___/______
Luogo di nascita *_______________
C.F. * ___________________________________ professione ____________________________
residente in via * __________________________________ n° _____ località * ________________________ CAP * ________
tel. _________________ cell.* ________________________ e-mail * _______________________________________________
CHIEDE DI
 potersi iscrivere al corso di PILATES
 essere iscritto/a alla mailing-list dell’A.S.D. SPHERA;
 essere tenuto/a informato/a relativamente alle attività organizzate dall’A.S.D. SPHERA:
manifestazioni e animazioni, social events, promozioni, attività estive ed invernali (es. centri estivi o camp sportivi), comunicazioni varie.
 poter acquistare: n° ____ tuta/e taglia/e _____; n° ____ tshirt taglia/e _____; n° ____ giaccone/i taglia/e _____; n° ____ borsone/i; n° ____
porta scarpe; n° ____ berretto di lana
ALLEGA
 certificato medico;
DICHIARA
a)
A titolo informativo, consapevole che tale dichiarazione non sostituisce il certificato medico, che mio figlio/a è soggetto/a a:
 problemi cardiocircolatori (es. aritmie, problemi valvolari)
problemi osteo-muscolo-tendinee
 problemi metabolici (es. diabete, obesità)
 allergie
 problemi respiratori (es. asma)
 altro _____________________________________________
Specificare di seguito _________________________________________________________________________________________________
b)
Di accettare e di aver ricevuto copia del regolamento qui di seguito riportato.
REGOLAMENTO
Art. 1 – Informazioni
1. Le attività termineranno il 31 maggio e
seguiranno le festività del calendario scolastico.
Eventuali
variazioni
verranno
comunicate
tempestivamente.
Art. 2 – Norme di comportamento e sicurezza
1. Per garantire il regolare svolgimento della lezione e
non arrecare danni o ritardi al gruppo, l’orario dovrà
essere rispettato rigorosamente.
Art. 3 – Domanda d’iscrizione
1. A tutti i partecipanti sono consentite due lezioni di
prova (eccetto particolari promozioni), al termine delle
quali, si dovrà provvedere alla regolamentazione
dell'iscrizione.
2. La quota d'iscrizione è di 20,00 euro, ha validità per
tutto l'anno sportivo in corso fino al 30 agosto p.v. e
include la copertura assicurativa nonché il
tesseramento presso l'ente o la federazione competente.
3. L’iscrizione risulterà confermata solo ed
esclusivamente all’avvenuto versamento della quota che
dovrà essere versata tramite le modalità indicate entro 10
giorni e comprovata al responsabile del corso.
4. Nel caso dell'iscrizione di un figlio ad un corso la
quota annuale verrà scontata del 10%. Rimarrà
comunque invariata la quota d'iscrizione.
Art. 4 – Facoltà della società
1. Non sono previsti rimborsi dovuti ad eventuali
assenze, festività o esclusione dal corso.
Art. 5 – Quota d’iscrizione
Quota iscrizione (20,00 €)
Quota (160,00 €)
Art. 6 – Esonero delle responsabilità
1. L’Associazione e i suoi istruttori sono esonerati da
qualsiasi responsabilità e dall’obbligo di sorveglianza
degli allievi al di fuori degli orari di attività.
2. L’Associazione non risponde dello smarrimento,
della sottrazione o del deterioramento di cose o valori
lasciati incustoditi all’interno dei locali in cui si svolgono
i corsi.
3. La sottoscrizione del modulo d’iscrizione vale quale
formale accettazione del presente regolamento.
Art. 7 – Statuto e regolamento
1. Si dichiara di aver preso visione e ricevuto copia
dello Statuto dell’A.S.D. SPHERA (la copia dello statuto
rimane disponibile presso la segreteria dell’A.S.D.
SPHERA in Viale della Costituzione, 3 - Cadoneghe, PD
– c/o Stadio M. L. King).
N.B. Tutti i dati forniti verranno trattati nel rispetto del decreto legislativo 196/2003 sulla tutela della privacy. Lei ha il diritto di richiedere la cancellazione o la modifica dei
suoi dati personali, in qualsiasi momento, all’A.S.D. SPHERA.
Data ___________________
Firma per accettazione