artrite reumatoide - Malattie Reumatiche

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ARTRITE REUMATOIDE
A cura del Dr. C. Debilio
L'artrite reumatoide è una malattia infiammatoria cronica a patogenesi autoimmune, ad eziologia sconosciuta,
caratterizzata da una sinovite simmetrica ed erosiva che interessa le articolazioni diartroidali, ossia quelle rivestite
dalla sierosa sinoviale, anche l'articolazione crico-aritenoidea e l'articolazione atlo-epistrofica sono rivestite dalla
sierosa sinoviale e quindi sedi della malattia. Le manifestazioni extra-articolari ed il coinvolgimento sistemico è
sempre presente a causa della flogosi. La early arthritis definisce l'artrite reumatoide all'esordio entro i primi tre mesi.
Clinicamente ciò può essere sospettato quando si è di fronte a:
o
Flogosi di tre o più articolazioni
o
Interessamento delle articolazioni metatarso-falangee e metacarpo-falangee con "segno della gronda"
positivo.
o
Rigidità mattutina uguale o maggiore a trenta minuti.
In termini di diagnostica clinica è bene notare che una terapia corticosteroidea e antiinfiammatoria può mascherare le
caratteristiche della malattia ed è pertanto raccomandabile non intraprenderla prima della diagnosi. Nel 1987
l'American College of Rheumatology (ACR) ha pubblicato il ben noto set di criteri per la classificazione dell'artrite
reumatoide utilizzati come criteri diagnostici al fine di selezionare casistiche per gli studi sull'artrite reumatoide. Si
tratta di un set di criteri elaborati su una casistica di artriti reumatoidi stabilizzate, con un’età media di malattia
piuttosto elevata (7.7 anni), per la cui identificazione si è rivelata dotati di un'elevata sensibilità e specificità (rispettivamente 83.5-90% e 86-90%). Quando questo set di criteri è utilizzato per differenziare le forme iniziali,
sensibilità e specificità scendono al 57% e 47%. Ma comunque restano sempre validi e nella pagina successiva sono
riportati in forma tabellare.
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A cura del Dr. C. Debilio
CRITERI DIAGNOSTICI DELL'AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY DEL 1987 PER L'ARTRITE REUMATOIDE
□ 1. Rigidità mattutina > 1 ora
□ 2. Artrite > 3 articolazioni (MCF - IFP - MTF - polsi - gomiti - caviglie)
□ 3. Artrite di almeno 1 articolazione della mano e o del polso
□ 4. Artrite simmetrica (bilaterale a carico della medesima area articolare)
□ 5. Noduli reumatoidi
□ 6. Positività del fattore reumatoide
□ 7. Modifiche radiologiche (erosioni - osteoporosi iuxa-articolare)
I criteri 1. - 2. - 3. e 4. devono essere presenti per almeno 6 settimane.
La diagnosi è certa se sono positivi 4 dei 7 criteri.
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Nel 2012 l'ACR (American College of Rheumatology) e EULAR (European Leauge Against Rheumatism) hanno proposto
nuovi criteri per la diagnosi di artrite reumatoide il cui merito maggiore è quello di individuare la malattia in una fase
più precoce.
Sono riportati nella pagina seguente.
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CRITERI PER LA DIAGNOSI DI ARTRITE REUMATOIDE ACR/ EULAR 2012
A. Numero Articolazioni Interessate
PUNTEGGIO
1 grande articolazione
0
2 - 10 grandi articolazioni
1
1 - 3 piccole articolazioni con o senza di grandi articolazioni
2
4 - 10 piccole articolazioni con o senza grandi articolazioni
3
> 10 articolazioni + almeno 1 piccola articolazione
5
B. Sierologia (necessari almeno 1 test)
FR negativo - ACPA negativo
0
FR basso titolo - ACPA basso titolo
1
FR alto titolo - ACPA alto titolo
2
C. Reattanti di Fase Acuta
PCR normale e VES normale
0
PCR elevata e VES elevata
1
D. Durata dei sintomi
< 6 settimane
0
> 6 settimane
1
Diagnosi se punteggio > 6
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Raccolta anamnesi articolare visiva
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Una volta posta la diagnosi di artrite reumatoide inizio da subito con la prescrizione di farmaci di fondo in
associazione nella maggior parte dei casi associo l'idrossiclorochina + methotrexato + prednisone.
Idrossiclorochina (Plaquenil) cpr 200 mg
1 cpr die
Methotrexato fiale da 10 mg
1 fiala im/sc/os la settimana
Prednisone 7,5 mg
1 cpr die
Alla terapia di fondo associo sempre da subito i farmaci sintomatici FANS + Analgesici
Naprossene cpr 500 mg
1 cpr bid
Trazodone cpr 50 mg
1 cpr die
I controlli sull'efficacia della terapia li eseguo dopo due settimane tramite sms da smartphone e dopo 4
settimane in visita ambulatoriale per una rivalutazione clinica e per la prescrizione di esami ematochimici al
fine di prevenire anche eventuali effetti jatrogeni. Poi a tre mesi e a sei mesi.
Al sesto mese se c'é stata una progressione della malattia in assenza di controindicazioni consiglio i iniziare
la terapia con Farmaci Biologici.
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