Modello di Richiesta apertura nuova autoscuola in regime di SCIA

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TIMBRO D’ARRIVO
ETICHETTA PROTOCOLLO
Provincia di Latina
Settore Pianificazione UrbanisticaUrbanistica-Trasporti
Via A. Costa, 1 – 04100 LATINA
Tel. 0773401633 – 602 - 663
Fax 0773401630
Pec: [email protected]
ASSEGNAZIONE
MODULO: RICHIESTA DI APERTURA NUOVA
AUTOSCUOLA IN REGIME DI SCIA
Al Sig._________________________________
Che si designa responsabile del procedimento ai
sensi dell’Art. 5 Legge 241/90 e s.m.i.
IL DIRIGENTE
Data__________Firma___________________
ATTIVITA’ DI AUTOSCUOLA
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’
QUADRO A) DATI ANAGRAFICI DEL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE DELL’IMPRESA/DITTA INDIVIDUALE
IL SOTTOSCRITTO ____________________________________________________________________________
CONSAPEVOLE CHE, AI SENSI DELL’ART. 123, COMMA 7 BIS, DEL D.LGS. 30.04.1992, N. 285 E S.M.I.
(NUOVO CODICE DELLA STRADA) L’ATTIVITA’ NON PUO’ ESSERE INZIATA PRIMA DELLA
VERIFICA DA PARTE DELLA PROVINCIA DI LATINA DI QUANTO DICHIARATO NELLA SCIA
NATO A _______________________________________________________________________ PROV._______
E RESIDENTE IN _________________________________________________________________ PROV._______
CAP ___________ VIA _________________________________________________________________________
CODICE FISCALE _____________________________________________________________________________
•
•
IN POSSESSO DELLA CITTADINANZA DI UNO STATO APPARTENENTE ALL’UNIONE EUROPEA
(oppure, se è cittadino di uno Stato non appartenente all’Unione Europea) REGOLARMENTE RESIDENTE/SOGGIORNANTE IN
ITALIA AI SENSI DEL DPR 223 DEL 1989 E DEL DLGS 27/7/1998, N°256 (TU SULLA DISCIPLINA DELL’IMMIGRAZIONE),
CON TITOLO DI SOGGIORNO NUMERO ___________ RILASCIATO DA _______________________ SCADE IL ___________
QUADRO B)
INDIVIDUALE
QUADRO
B) DATI
DATIDELL’IMPRESA/DITTA
DELL’IMPRESA/DITTA
INDIVIDUALE
IN QUALITA’ DI ____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
DELL’IMPRESA / DITTA INDIVIDUALE __________________________________________________________
________________________________________________________
AVENTE SEDE NEL COMUNE DI__________________________________________________
DI_______________________________________________ PROV.__________
PROV.________
C.A.P. _________ PARTITA I.V.A. ________________________________________________________________
TELEFONO ___________________________CELLULARE____________________________________________
FAX _____________________________E-MAIL _____________________________________________________
PEC(OBBLIGATORIA)
(OBBLIGATORIA)_______________________________________________________________
_________________________________________________________________
ISCRITTA
ISCRITTA
ALAL
REGISTRO DELLE IMPRESE CCIAA DI _______________________________________________ N. _______
________
ATTENZIONE: QUESTO MODULO CONTIENE DELLE AUTOCERTIFICAZIONI RESE AI SENSI DEGLI
ARTT. 46 E 47 DEL DPR 28 DICEMBRE 2000, N°445 (TESTO UNICO SULLA DOCUMENTAZIONE
AMMINISTRATIVA). IL SOTTOSCRITTO È’ CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI E
AMMINISTRATIVE PREVISTE DALL’ART. 76 DEL TESTO UNICO E DA QUELLE SPECIFICAMENTE
PREVISTE DALL’ART. 19, COMMA 6, DELLA LEGGE 241/90 E S.M.I. IN CASO DI DICHIARAZIONI FALSE,
FALSITÀ NEGLI ATTI, USO O ESIBIZIONE DI ATTI FALSI O CONTENENTI DATI NON RISPONDENTI A
VERITÀ. IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI RENDERE I DATI SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ ED È
CONSAPEVOLE CHE L’AMMINISTRAZIONE PROCEDERÀ AI CONTROLLI PREVISTI DALL’ART.71 DEL
TESTO UNICO.
COMUNICA
L’INIZIO DELL’ATTIVITÀ DI AUTOSCUOLA.
In considerazione dei casi che ricorrono, barrare con “x” il riquadro posto a lato
QUADRO C) DATI AUTOSCUOLA
DENOMINAZIONE: AUTOSCUOLA _____________________________________________________________
AVENTE SEDE NEL COMUNE DI_______________________________________________ PROV._________
CAP______________VIA_____________________________________________________________________
TELEFONO ______________________CELLULARE________________________ FAX___________________
E-MAIL____________________________________PEC ___________________________________________
[ ] prima sede dell’esercizio dell’attività
[ ] ulteriore sede dell’esercizio dell’attività alla quale è preposto il seguente “responsabile didattico”:
il/la sig./sig.ra __________________________________________________________________________________
in qualità di: [ ] socio _____________________ [ ] amministratore
[ ] dipendente
[ ] collaboratore familiare
Allega per il responsabile didattico(se diverso dal titolare in caso di ulteriore sede):
1. modulo Dichiarazione requisiti personali e morali - Allegato E
2. copia patente di guida e codice fiscale
3. eventuale documentazione attestante il rapporto di lavoro/collaborazione
DICHIARA DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI:
QUADRO D) REQUISITI DEL TITOLARE
* Requisiti di cui all’art. 123 comma 5 Codice della Strada
[ ] di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno Stato appartenente all'Unione Europea
[ ] di essere regolarmente residente/soggiornante in Italia con permesso di soggiorno n. ________________________
rilasciato da _____________________________________________________ in data ________________________
[ ] di essere in possesso del seguente diploma di secondo grado: __________________________________________
rilasciato nell’anno scolastico _________ dall’Istituto __________________________________________________
con sede in ____________________________________________________________________________________
[ ] di essere in possesso della patente di guida n._________________________ di categoria ____________________
rilasciata da _____________________________________________________ in data ________________________
valida fino al _______________________________
[ ] che la suddetta non è attualmente sospesa o revocata
[ ] di essere in possesso della abilitazione di insegnante di teoria:
attestato n. ________________ rilasciato in data _____________ da ______________________________________
[ ] di essere in possesso della abilitazione di istruttore di guida:
attestato n. ________________ rilasciato in data _____________ da ______________________________________
[ ] di aver frequentato il corso di formazione periodica per insegnanti/istruttori di autoscuola in data _____________
[ ] di aver maturato una esperienza biennale negli ultimi 5 anni svolgendo effettivamente le mansioni di
insegnante/istruttore presso la/e autoscuola/e__________________________________________________________
nel periodo dal __________________ al ___________________ e dal _________________ al _________________
[ ] di non essere dipendente dello Stato, ente pubblico o azienda privata
[ ] di non svolgere le funzioni di responsabile didattico presso altre autoscuole, anche in altre province
* Requisiti di cui all’art. 120 comma 1 Codice della Strada
[ ] di non essere stato dichiarato delinquente abituale (art. 103 C.P.)
[ ] di non essere stato dichiarato delinquente professionale (art. 105 C.P.)
[ ] di non essere stato dichiarato delinquente per tendenza (art. 108 C.P.)
[ ] di non essere o non essere stato sottoposto a misure di sicurezza personali (art. 215 C.P.- assegnazione a colonia
agricola/casa di lavoro, ricovero in casa cura/custodia/manicomio giudiziario, libertà vigilata, divieto di soggiorno,
divieto di frequentare osterie e pubblici spacci di bevande alcoliche, espulsione dello straniero dallo Stato)
[ ] di non essere o non essere stato sottoposto a misure di prevenzione personali (sorveglianza speciale, obbligo o
divieto di soggiorno)
[ ] di non essere o non essere stato sottoposto alle misure di prevenzione patrimoniali (Legge n. 575/1965)
[ ] di non essere stato condannato per i reati di cui agli articoli 73 e 74 del D.P.R. 309/1990 (produzione, traffico e
detenzione illeciti di sostanze stupefacenti o psicotrope)
[ ] di essere stato sottoposto ad una delle sopra elencate condizioni ma di aver ottenuto la riabilitazione con il
seguente provvedimento: _____________________________________________________del _________________
[ ] di non essere destinatario dei divieti di cui agli articoli 75 comma 1 lett. a) e 75-bis comma 1 lett.f) del D.P.R.
309/1990 (sospensione della patente di guida o divieto di conseguirla, divieto di condurre qualsiasi veicolo a motore)
Allega copia certificati di idoneità professionale, formazione periodica e titolo di studio
QUADRO E) DIMOSTRAZIONE DELLA CAPACITA’ FINANZIARIA – ART. 2 D.M. 317/95
In caso di apertura di prima sede di esercizio dell’attività
[ ] di possedere una capacità finanziaria di Euro 25.822,84
Allega attestazione capacità finanziaria in originale (Allegato B)
[ ] di possedere beni immobili di proprietà liberi da gravami ipotecari di valore non inferiore a Euro 51.645,69
Allega:
1. copia atto di proprietà degli immobili
2. certificato Conservatoria Registri Immobiliari attestante che l’immobile è libero da gravami ipotecari
3. perizia giurata a firma di tecnico abilitato attestante il valore di mercato dell’immobile
In caso di apertura di ulteriore sede di esercizio dell’attività
[ ] che la capacità finanziaria posseduta al momento dell’apertura della prima sede dell’attività e risultante dalla
documentazione agli atti dell’amministrazione è ancora operante (attestazione di vigenza dell’istituto di credito)
QUADRO F) DATI RELATIVI AGLI ALTRI SOCI LEGALI RAPPRESENTANTI
[ ] che all’interno della società ci sono altri soci aventi la legale rappresentanza così identificati:
1. sig./ sig.ra ___________________________________________________________________________________
2. sig./ sig.ra ___________________________________________________________________________________
3. sig./ sig.ra ___________________________________________________________________________________
4. sig./ sig.ra ___________________________________________________________________________________
[ ] di aver maturato una esperienza biennale negli ultimi 5 anni svolgendo effettivamente le mansioni di
insegnante/istruttore presso la/e autoscuola/e _________________________________________________________
Nel periodo dal __________________ al ___________________ e dal _________________ al _________________
Allega per ogni socio:
1. dichiarazione relativa ai requisiti personali e morali - Allegato E
QUADRO G) INSEGNANTI DI TEORIA E ISTRUTTORE DI GUIDA
[ ] che l’autoscuola si avvarrà dei seguenti insegnati e/o istruttori:
1. sig./ sig.ra _________________________________________________ [ ] insegnante [ ] istruttore
Per il rilascio dei tesserini insegnante e/o istruttore utilizzare l’Allegato C Istanza rilascio tesserino e D
Accettazione incarico
QUADRO H) DATI RELATIVI ARREDI E ATTREZZATURE (ART. 6 D.M. 317/1995)
[ ] che l’autoscuola è dotata del materiale per le esercitazioni di guida di cui all’art. 6 del D.M. n. 317/1995 e s.m.i.:
MATERIALE PER LE ESERCITAZIONI DI GUIDA
Veicoli utili al conseguimento delle patenti di categoria A1 – A2 – A – B – C1 – C1E – C – CE – D1 – D1E – D e
DE, nonché almeno uno tra quelli utili al conseguimento della patente di categoria AM.
VEICOLI IN DOTAZIONE AUTOSCUOLA
<> veicolo di categoria _____________________ targa___________________________________
Allega per ciascun veicolo :
1. copia carta di circolazione
2. copia certificato di proprietà
3. assicurazione con clausola scuola guida
VEICOLI IN DOTAZIONE CENTRO ISTRUZIONE AUTOMOBILISTICA
Consorzio denominato ___________________________________________________________________________
con sede in_________________________________________________________________________prov.________
Allega: 1.lettera iscrizione consorzio
2.copia conforme libro soci
[ ] che l’autoscuola è dotata dell’attrezzatura didattica di cui agli articolo 4 e 5 del D.M. N. 317/1995 e s.m.i.
Allega l’elenco delle attrezzature didattiche
QUADRO I) DATI RELATIVI AI LOCALI
[ ] che i locali sono di PROPRIETA’
di _______________________________________________ codice fiscale _________________________________
con atto trascritto presso la Conservatoria di __________________________________________________________
in data ________________________________________ al numero _______________________________________
[ ] che i locali sono in LOCAZIONE
con contratto tra _______________________________________codice fiscale ______________________________
e ________________________________codice fiscale _____________________________________ sottoscritto in
data _______________ e registrato presso l’Agenzia delle Entrate di ______________________________________
al numero _____________________ serie ___________ con validità fino al ________________________________
[ ] che i locali sono in COMODATO / ALTRO DIRITTO REALE (specificare ___________________________)
con atto tra ______________________________________codice fiscale ___________________________________
e ______________________________________codice fiscale _______________________________ sottoscritto in
data ___________________ e registrato / trascritto presso _______________________________________________
al numero _____________________ serie ______________
[ ] che i locali rispettano i criteri di cui all’art. 3 del D.M. N. 317/1995 e s.m.i.:
“aula di superficie non inferiore a mq. 25 dotata di idoneo arredamento e separata dagli uffici o da altri locali di
ricevimento del pubblico; ufficio di segreteria di superficie non inferiore a mq. 10, attiguo all'aula ed ubicato nella
medesima sede della stessa con ingresso autonomo; servizi igienici”
Allega planimetria in originale (pianta e sezione in scala 1:100 quotata, corredata dai relativi conteggi della
superficie netta, timbrata e firmata da un professionista abilitato)
[ ] che per l’esercizio dell’attività di autoscuola nei suddetti locali
< > il comune ha rilasciato l’autorizzazione sanitaria prot. n. __________________ del _______________
< > la A.S.L. ha rilasciato il parere igienico sanitario prot. n. __________________ del _______________
(se il regolamento comunale non prevede il rilascio di autorizzazione sanitaria)
[ ] che per l’esercizio dell’attività di autoscuola nei suddetti locali non è previsto il rilascio di alcuna certificazione né
da parte del comune in cui ha sede la scuola né da parte della A.S.L. competente
Allega attestazione di un tecnico abilitato sulla conformità dell’altezza minima dei locali e degli ambienti (aula di
teoria e servizi igienici) a quanto previsto dal regolamento edilizio vigente nel comune in cui ha sede la scuola ed ai
criteri di cui all’art. 3 del D.M. N. 317/1995(Allegato A)
[ ] che l’impresa ha assolto tutti gli adempimenti e gli obblighi in materia di IGIENE e SICUREZZA sul lavoro
Variazione locali
Allega:
1. documento comprovante la proprietà dei locali o copia del contratto di locazione/comodato registrato
2. Planimetria in scala 1:100 redatta in forma tecnica con l’indicazione delle superfici e dell’altezza dei locali
3. relazione tecnica contenente la descrizione dei locali corredata da specifico atto di asseverazione da parte di
un professionista abilitato attestante il rispetto dei requisiti di superficie e di presenza dei servizi igienici,
nonché del rispetto della normativa attinente alle caratteristiche igienico-sanitarie, alla destinazione d’uso
autoscuola ed alla sicurezza (allegato A)
4.
5.
6.
copia certificato catastale dell’immobile che, nella fattispecie, dovrà necessariamente appartenere alla Categoria
Catastale C 1 o A 10
copia del certificato di agibilità di cui all’art. 24 del D.P.R. n.380/2001
dichiarazione di conformità dell’impianto elettrico ai sensi della L.46/90 e s.m.i., con allegato documento
d’identità del sottoscrittore e visura C.C.I.A.A. della ditta esecutrice dei lavori
Nuova apertura Autoscuola e/o Variazione titolarità
RIEPILOGO DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE
Allega:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
[ ] copia dell’atto costitutivo e dello statuto della società
[ ] dichiarazione contestuale del cedente e dell’acquirente relativa al trasferimento aziendale
[ ] atto di acquisto del complesso aziendale
[ ] documento comprovante la proprietà dei locali o copia del contratto di locazione/comodato registrato
[ ] Planimetria in scala 1:100 redatta in forma tecnica con l’indicazione delle superfici e dell’altezza dei
locali
[ ] relazione tecnica contenente la descrizione dei locali corredata da specifico atto di asseverazione da
parte di un professionista abilitato attestante il rispetto dei requisiti di superficie e di presenza dei servizi
igienici, nonché del rispetto della normativa attinente alle caratteristiche igienico-sanitarie, alla
destinazione d’uso autoscuola ed alla sicurezza (Allegato A)
[ ] copia certificato catastale dell’immobile che, nella fattispecie, dovrà necessariamente appartenere alla
Categoria Catastale C 1 o A 10
[ ] copia del certificato di agibilità di cui all’art. 24 del D.P.R. n.380/2001
9.
[ ] dichiarazione di conformità dell’impianto elettrico ai sensi della L.46/90 e s.m.i., con allegato
documento d’identità del sottoscrittore e visura C.C.I.A.A. della ditta esecutrice dei lavori
10. [ ] fotocopia di un documento di riconoscimento valido del dichiarante
11. elenco dipendenti (Allegati C e D) e attestazione versamento sul c/c/p n°12596045 di € 20,00 intestato a
PROVINCIA DI LATINA causale “rilascio tesserini e istruttoria”
12. [ ] Attestazione capacità finanziaria in originale redatta secondo il fac-simile Allegato B
13. [ ] Atto di proprietà degli immobili portati in garanzia (in alternativa attestazione capacità finanziaria)
14. [ ] Certificato Conservatoria Registri Immobiliari attestante che l’immobile è libero da gravami ipotecari
15. [ ] Perizia giurata a firma di tecnico abilitato attestante il valore di mercato dell’immobile
16. [ ] Elenco attrezzature didattiche
17. [ ] Copia certificato di proprietà dei veicoli
18. [ ] Copia carta di circolazione dei veicoli
19. [ ] Copia polizza assicurazione dei veicoli
20. [ ] Iscrizione al Consorzio e copia conforme libro soci
21. [ ] Orario delle lezioni di teoria e di segreteria
22. [ ] Registro di Iscrizione allievi
per il legale rappresentante
23. [ ] Dichiarazione requisiti personali e morali – Allegato E
24. [ ] Attestazione requisito esperienza biennale
25. [ ] Copia titolo di studio
26. [ ] Copia patente di guida e codice fiscale
27. [ ] Certificato idoneità insegnante di teoria
28. [ ] Certificato idoneità istruttore di guida
29. [ ] Attestato di frequenza corso di formazione periodica per insegnanti/istruttori di autoscuola
per il responsabile didattico (se diverso dal legale rappresentante)
37. [ ] Copia della comunicazione obbligatoria dell’assunzione (per il responsabile didattico dipendente)
38. [ ] Copia della documentazione attestante la collaborazione
per i soci legali rappresentanti
per gli insegnanti/istruttori
45. [ ] Istanza rilascio tesserino – Allegato C
46. [ ] Dichiarazione di accettazione incarico insegnante/istruttore – Allegato D
51. [ ] Copia comunicazione obbligatoria dell’assunzione UNILAV (se dipendente)
52. [ ] Nulla osta datore di lavoro (per il personale avente già un altro rapporto di impiego, pubblico o privato,
full time
Il/La sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza della responsabilità penale derivante da falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate prevista
dall’art. 76 del DPR 445/2000, nonché di andare incontro alla decadenza dei benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento
favorevole emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, ai sensi dell’art. 75 del DPR 445/200
LUOGO E DATA
_____________________________
FIRMA **
_________________________________
(**) LA SOTTOSCRIZIONE DI ISTANZE E DICHIARAZIONI SOSTITUVE ALLEGATE NON È SOGGETTA AD AUTENTICAZIONE QUANDO LA FIRMA
VIENE APPOSTA IN PRESENZA DEL DIPENDENTE ADDETTO, PREVIA ESIBIZIONE DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTORE ,IN
ALTERNATIVA, L’ISTANZA PUÒ ANCHE ESSERE CONSEGNATA A MANO DALL’INTERESSATO O DA TERZI DELEGATI, OVVERO SPEDITA PER
MEZZO DEL SISTEMA POSTALE GIÀ SOTTOSCRITTA E DEVE ESSERE ACCOMPAGNATA DALLA FOTOCOPIA (FRONTE-RETRO) LEGGIBILE DI UN
DOCUMENTO DI IDENTITÀ NON SCADUTO DEL SOTTOSCRITTORE.
INFORMATIVA AI SENSI DEL D. LGS 30/06/03, N°196 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI):
I dati personali contenuti nella presente domanda verranno trattati al fine dell’istruttoria della presente richiesta. Il trattamento sarà effettuato,
nel rispetto della normativa di protezione dei dati personali, in forma cartacea e con modalità informatizzate. Tali dati sono custoditi su supporti
cartacei ed informatici per il tempo necessario al raggiungimento degli scopi per i quali sono stati trattati ed, in ogni caso, per il tempo
strettamente necessario prescritto dalle leggi vigenti per la conservazione degli atti dell’Amministrazione contenenti i dati stessi. Il titolare del
trattamento è la Provincia di Latina – Settore Pianificazione Urbanistica - Trasporti – Via A. Costa, 1 – 04100 LATINA.
Allegato A
CONFORMITÀ LOCALI
QUADRO A) DATI ANAGRAFICI DEL TECNICO INCARICATO
IL SOTTOSCRITTO ____________________________________________________________________________
NATO A _________________________________________________________________ PROV. _____________
E RESIDENTE IN _________________________________________________________________ PROV.______
CAP ___________ VIA _________________________________________________________________________
CODICE FISCALE __________________________________________
Abilitato all’esercizio della libera professione, iscritto all’albo professionale dei/degli
___________________________________________ con n°_______________________________
Consapevole che le false dichiarazioni, la falsità negli atti e l’esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti al
vero sono puniti ai sensi del codice penale e dalle leggi speciali in materia (art.26, comma 1 legge 04/01/1968 n°15)
Dichiara sotto la propria responsabilità
QUADRO B) CERTIFICAZIONE
1) CHE LA FORMA E LA CONSISTENZA DELL’UNITÀ IMMOBILIARE AVENTE SEDE NEL COMUNE DI
________________________________________________________ PROV. _____________ CAP ___________ VIA
________________________________________________________________N.____ FOGLIO_______ MAPPALE_______
SUB_____È CONFORME ALLA PLANIMETRIA E RELATIVA RELAZIONE TECNICA DESCRITTIVA ALLEGATA ALLA
PRESENTE PERIZIA, E RISPETTA LE PRESCRIZIONI DI CUI AL DM 317/1995 E S.M.I..
2) CHE ESAMINATA LA STRUTTURA DEL SITO E GLI ATTI DEPOSITATI NEGLI UFFICI COMPETENTI, L’EDIFICIO
DOVE SONO UBICATI I LOCALI E’ STATO COLLAUDATO STATICAMENTE (ANCHE AI SENSI DELLA NORMATIVA
SISMICA VIGENTE) E DI ATTESTARE CHE ALL’ESAME ULTIMO, L’EDIFICIO COMPRENDENTE I LOCALI
OGGETTO DELLA RICHIESTA, RISULTA IN BUONE CONDIZIONI DI STATICITÀ, CHE I SUDDETTI LOCALI SONO
AGIBILI ALL’USO DI AUTOSCUOLA.
3) CHE NEI LOCALI È RISPETTATA LA VIGENTE NORMATIVA DI SICUREZZA ANTINCENDIO, E CHE PER LA
RELATIVA PREVENZIONE ESSI SONO PROVVISTI DEI SEGUENTI DISPOSITIVI ANTINCENDIO:
A)
B)
C)
4) CHE È RISPETTATA LA VIGENTE NORMATIVA DI LEGGE SULLA PREVENZIONE INFORTUNI E IGIENE SUL
LAVORO DI CUI AI DPR 547/1955 E DPR 303/1956 E SUCCESSIVE MODIFICHE ED INTEGRAZIONI.
5) CHE L’UNITÀ IMMOBILIARE È CONFORME ALLA NORMATIVA DETTATA DALLA LEGGE 46/90 E S.M.I.
(SICUREZZA DEGLI IMPIANTI) E DALLA LEGGE 626/94 COME MODIFICATA DAI DLGS 242/1996 (TUTELA DELLA
SALUTE E SICUREZZA DEI LAVORATORI).
6) CHE LA DESTINAZIONE D’USO DEI LOCALI RISULTA ESSERE CONFORME AGLI STRUMENTI URBANISTICI
ED AI REGOLAMENTI COMUNALI IN VIGORE (C1 O A10).
7) CHE I LOCALI COMPRENDONO:
Ufficio/Segreteria
Aula
Servizi igienici illuminati ed areati
Totale superficie
Altro (eventuale)
Mq _________
Mq _________
Mq _________
Mq _________
Mq _________
8) CHE L’ALTEZZA MINIMA DEI LOCALI È QUELLA PREVISTA DAL REGOLAMENTO EDILIZIO VIGENTE NEL
COMUNE, PER CATEGORIA COMMERCIALE/UFFICI (C1 O A/10).
IL TECNICO (cognome e nome in stampatello) ___________________________________________________
LUOGO E DATA
TIMBRO E FIRMA (**)
__________________
_______________________
(**) LA SOTTOSCRIZIONE DI ISTANZE E DICHIARAZIONI SOSTITUVE ALLEGATE NON È SOGGETTA AD AUTENTICAZIONE QUANDO LA FIRMA
VIENE APPOSTA IN PRESENZA DEL DIPENDENTE ADDETTO, PREVIA ESIBIZIONE DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTORE ,IN
ALTERNATIVA, L’ISTANZA PUÒ ANCHE ESSERE CONSEGNATA A MANO DALL’INTERESSATO O DA TERZI DELEGATI, OVVERO SPEDITA PER
MEZZO DEL SISTEMA POSTALE GIÀ SOTTOSCRITTA E DEVE ESSERE ACCOMPAGNATA DALLA FOTOCOPIA (FRONTE-RETRO) LEGGIBILE DI UN
DOCUMENTO DI IDENTITÀ NON SCADUTO DEL SOTTOSCRITTORE.
Allegato B
FAC-SIMILE ATTESTAZIONE CAPACITÀ FINANZIARIA
(su carta intestata dell’Azienda o Istituto di Credito ovvero di Società finanziaria con capitale sociale non inferiore
a 2.582.284,50 €)
A richiesta dell’interessato si attesta che questo/a (Istituto o Società)
ha concesso a
________________________________________________________________________________
C.F. e/o P.IVA ___________________________________________________________________
nella forma tecnica di ______________________________________________________________
un affidamento di € 25.822,84.
_____________________ lì, __________________
Firma e Timbro
Allegato C
AUTOSCUOLE
INSERIMENTO IN ORGANICO - RICHIESTA TESSERINI
IL SOTTOSCRITTO ____________________________________________________________________________
IN QUALITA’ DI _____________________________________________________________________________
DELL’IMPRESA / DITTA INDIVIDUALE __________________________________________________________
AVENTE SEDE NEL COMUNE DI________________________________________________ PROV.__________
C.A.P. _________ PARTITA I.V.A. ________________________________________________________________
CHIEDE IL RILASCIO DEL TESSERINO DI:
1. [ ] INSEGNANTE DI TEORIA [ ] ISTRUTTORE DI GUIDA [ ] PERSONALE ESECUTIVO
per se stesso
per l’Autoscuola denominata ___________________________________________________________
con sede in _______________________ (_____) via __________________________________ n. _____
per il/la sig./sig.ra ____________________________________________________________________
in qualità di:
[ ] dipendente <> tempo indeterminato <> tempo determinato fino al _____________________________
<> full time <>part time
[ ] socio (specificare tipo ________________________________________________)
[ ] lavoratore autonomo (solo per istruttore di guida e insegnante teoria)
[ ] associato in partecipazione
con sede in _______________________ (_____) via __________________________________ n. _____
per il/la sig./sig.ra _____________________________________________________________________
in qualità di:
[ ] dipendente <> tempo indeterminato <> tempo determinato fino al _____________________________
[ ] socio (specificare tipo _________________________________________________)
con sede in _______________________ (_____) via __________________________________ n. _____
per il/la sig./sig.ra ____________________________________________________________________
in qualità di:
[ ] dipendente <> tempo indeterminato <> tempo determinato fino al ____________________________
[ ] socio (specificare tipo __________________________________________________)
con sede in _______________________ (_____) via __________________________________ n. _____
Data ______________________ Firma __________________________________________
La sottoscrizione dell'istanza e delle dichiarazioni sostitutive allegate, rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R.
28/12/2000 n. 445 non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto,
previa esibizione del documento d'identità del sottoscrittore. In alternativa, l'istanza può anche essere spedita per mezzo
del sistema postale e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d'identità
non scaduto.
Documentazione da allegare
Tesserino insegnante teoria/istruttore guida:
[ ] dichiarazione accettazione incarico e requisiti personali e morali (Allegato D)
[ ] copia certificato idoneità professionale
[ ] attestato di frequenza corso di formazione periodica per insegnanti/istruttori di autoscuola
[ ] copia patente di guida e codice fiscale
[ ] n. 1 foto tessera
[ ] copia comunicazione obbligatoria dell’assunzione al Centro per l’impiego UNILAV (se dipendente)
[ ] copia contratto che disciplina la prestazione lavorativa (se lavoratore autonomo)
[ ] nulla osta datore di lavoro (per il personale avente già un altro rapporto di impiego, pubblico o privato, full time)
Tesserino personale esecutivo
[ ] dichiarazione sostitutiva requisiti personali e morali (Allegato D)
[ ] n. 1 foto tessera
[ ] copia documento identità
[ ] copia della comunicazione obbligatoria dell’assunzione UNILAV (se dipendente)
[ ] documentazione attestante collaborazione familiare o associazione in partecipazione
DATI ANAGRAFICI DIPENDENTE 1
COGNOME ______________________________________ NOME ___________________________________
NATO A _________________________________________ PROV. ________ IL ________________________
E RESIDENTE IN _____________________________________________________________ PROV. _______
CAP __________ VIA ________________________________________________________________________
CODICE FISCALE ________________________________________
DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO _________________________________________________________
NUMERO _____________________ RILASCIATO DA ________________________ IN DATA ____________
COGNOME ______________________________________ NOME ___________________________________
NATO A _________________________________________ PROV. ________ IL ________________________
CAP __________ VIA ________________________________________________________________________
CODICE FISCALE ________________________________________
COGNOME ______________________________________ NOME ___________________________________
NATO A _________________________________________ PROV. ________ IL ________________________
CAP __________ VIA ________________________________________________________________________
CODICE FISCALE ________________________________________
COGNOME ______________________________________ NOME ___________________________________
NATO A _________________________________________ PROV. ________ IL ________________________
CAP __________ VIA ________________________________________________________________________
CODICE FISCALE ________________________________________
Si allega copia versamento di € 20,00 sul c/c/p n°12596045 intestato a “Provincia di Latina – Settore Pianificazione
Urbanistica - Trasporti” causale “rilascio tesserini autoscuola ed istruttoria”
Allegato D
AUTOSCUOLE
INSERIMENTO IN ORGANICO - RICHIESTA TESSERINI
QUADRO A) DATI ANAGRAFICI DIPENDENTE
IL SOTTOSCRITTO ____________________________________________________________________________
NATO A ________________________________________________ PROV. ___________ IL ________________
E RESIDENTE IN _________________________________________________________________ PROV.______
CAP ___________ VIA _________________________________________________________________________
CODICE FISCALE _____________________________________________________________________________
•
•
IN POSSESSO DELLA CITTADINANZA DI UNO STATO APPARTENENTE ALL’UNIONE EUROPEA
(oppure, se è cittadino di uno Stato non appartenente all’Unione Europea) REGOLARMENTE RESIDENTE/SOGGIORNANTE IN
ITALIA AI SENSI DEL DPR 223 DEL 1989 E DEL DLGS 27/7/1998, N°256 (TU SULLA DISCIPLINA DELL’IMMIGRAZIONE),
CON TITOLO DI SOGGIORNO NUMERO ___________ RILASCIATO DA _______________________ SCADE IL ___________
DICHIARA (barrare con una crocetta solo al contenuto che si intende dichiarare)
QUADRO B) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE SUI REQUISITI
[ ] di essere dipendente/collaboratore della Società/Ditta __________________________________________________________
[ ] di accettare le mansioni stabilite e di essere assunto con la seguente posizione giuridica:
□ assunzione come lavoratore dipendente a tempo pieno
□ assunzione come lavoratore dipendente a tempo parziale
□ lavoratore autonomo P. I.V.A. ______________________________________________________________
□ altro ___________________________________________________________________________________
[ ] di non essere stato dichiarato delinquente abituale (art. 103 C.P.)
[ ] di non essere stato dichiarato delinquente professionale (art. 105 C.P.)
[ ] di non essere stato dichiarato delinquente per tendenza (art. 108 C.P.)
[ ] di non essere o non essere stato sottoposto a misure di sicurezza personali (art. 215 C.P.- assegnazione a colonia
agricola/casa di lavoro, ricovero in casa cura/custodia/manicomio giudiziario, libertà vigilata, divieto di soggiorno,
divieto di frequentare osterie e pubblici spacci di bevande alcoliche, espulsione dello straniero dallo Stato)
[ ] di non essere o non essere stato sottoposto a misure di prevenzione personali (sorveglianza speciale, obbligo o
divieto di soggiorno)
[ ] di non essere o non essere stato sottoposto alle misure di prevenzione patrimoniali (Legge n. 575/1965)
[ ] di non essere stato condannato per i reati di cui agli articoli 73 e 74 del D.P.R. 309/1990 (produzione, traffico e
detenzione illeciti di sostanze stupefacenti o psicotrope)
[ ] di essere stato sottoposto ad una delle sopra elencate condizioni ma di aver ottenuto la riabilitazione con il
seguente provvedimento: _____________________________________________________del _________________
[ ] di non essere destinatario dei divieti di cui agli articoli 75 comma 1 lett. a) e 75-bis comma 1 lett.f) del D.P.R.
309/1990 (sospensione della patente di guida o divieto di conseguirla, divieto di condurre qualsiasi veicolo a motore)
[ ] di non svolgere le funzioni di responsabile didattico presso altre autoscuole, anche in altre province
INFORMATIVA AI SENSI DEL D. LGS 30/06/03, N°196 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI):
I dati personali contenuti nella presente domanda verranno trattati al fine dell’istruttoria della presente richiesta. Il trattamento sarà effettuato,
nel rispetto della normativa di protezione dei dati personali, in forma cartacea e con modalità informatizzate. Tali dati sono custoditi su supporti
cartacei ed informatici per il tempo necessario al raggiungimento degli scopi per i quali sono stati trattati ed, in ogni caso, per il tempo
strettamente necessario prescritto dalle leggi vigenti per la conservazione degli atti dell’Amministrazione contenenti i dati stessi. Il titolare del
trattamento è l’Amministrazione Provinciale di Latina – Settore Trasporti - Via A. Costa, 1 – 04100 LATINA.
LUOGO E DATA
_____________________
FIRMA (**)
_____________________________________
(**) LA SOTTOSCRIZIONE DI ISTANZE E DICHIARAZIONI SOSTITUVE ALLEGATE NON È SOGGETTA AD AUTENTICAZIONE
QUANDO LA FIRMA VIENE APPOSTA IN PRESENZA DEL DIPENDENTE ADDETTO, PREVIA ESIBIZIONE DEL DOCUMENTO DI
IDENTITÀ
DEL SOTTOSCRITTORE ,IN ALTERNATIVA, L’ISTANZA PUÒ ANCHE ESSERE
CONSEGNATA A MANO
DALL’INTERESSATO O DA TERZI DELEGATI, OVVERO SPEDITA PER MEZZO DEL SISTEMA POSTALE GIÀ SOTTOSCRITTA E DEVE
ESSERE ACCOMPAGNATA DALLA FOTOCOPIA (FRONTE-RETRO) LEGGIBILE DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ NON SCADUTO
DEL SOTTOSCRITTORE.
Provincia di Latina
Allegato E
DICHIARAZIONE RESA DAL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE
AI SENSI DEL COMMA 2 DELL’ART. 47 DEL D.P.R. 445/2000
La/Il sottoscritto ____________________________________________________________________________
nata/o a____________________________________________________ Provincia _______________________
il ______________________________________ codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di:
□ titolare
□ legale rappresentante
dell’impresa ______________________________________________________ P. IVA___________________
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in
caso di false dichiarazioni così come previsto dall’articolo 76 del medesimo D.P.R.
DICHIARA
per il sottoscritto e i soggetti sotto elencati:
- l’insussistenza di cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.Lgs. 159/2011 (disposizioni
antimafia).
________________________________________________ in qualità di _____________________________________
________________________________________________ in qualità di _____________________________________
________________________________________________ in qualità di _____________________________________
________________________________________________ in qualità di _____________________________________
________________________________________________ in qualità di _____________________________________
________________________________________________ in qualità di _____________________________________
________________________________________________ in qualità di _____________________________________
________________________________________________ in qualità di _____________________________________
DATA
_______________
IL DICHIARANTE
__________________________
La presente dichiarazione deve essere sottoscritta dall’interessato e deve essere corredata da copia integrale
di un documento di identità del dichiarante in corso di validità.
DICHIARAZIONE RESA DA OGNI SOGGETTO INTERESSATO
( un modello per ognuno dei soggetti di cui all’elenco dei soggetti tenuti alla dichiarazione)
Il sottoscritto ________________________________________________________________________________________
(cognome)
(nome)
codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di:
□ titolare
□ legale rappresentante
□ amministratore
□ socio di s.n.c.
□ socio accomandatario
□ preposto
□ altro (vedi elenco dei soggetti tenuti alla dichiarazione) ________________________________
dell’impresa _____________________________________________ P. IVA _____________________________________
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000
DICHIARA
- che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.Lgs. 159/2011
(disposizioni antimafia).
Le suddette dichiarazioni sono rese nella piena consapevolezza delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e
dichiarazioni mendaci dal codice penale e dalle disposizioni vigenti in materia e richiamate dall’art. 76 D.P.R. 445/2000.
Il/la sottoscritto/a acconsente al trattamento dei dati nel rispetto delle disposizioni del decreto legislativo 30 giugno 2003
n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”.
DATA
_______________
IL DICHIARANTE
_________________________
La presente dichiarazione deve essere sottoscritta dall’interessato e deve essere corredata da copia integrale
di un documento di identità del dichiarante in corso di validità.
ELENCO DEI SOGGETTI TENUTI ALLA DICHIARAZIONE
La dichiarazione del possesso dei requisiti di esercizio e dell’insussistenza di cause ostative ai sensi della
normativa antimafia, può essere resa dal titolare/legale rappresentante, assumendosi la piena responsabilità ai
sensi del comma 2 dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000 (“La dichiarazione resa nell'interesse proprio del
dichiarante può riguardare anche stati, qualità personali e fatti relativi ad altri soggetti di cui egli abbia
diretta conoscenza”), oppure singolarmente da parte di ogni soggetto interessato.
Soggetti che devono possedere i requisiti:
- impresa individuale: titolare e direttore tecnico (ove previsto)
- associazioni:
a) legale rappresentante
b) membri del collegio sindacale
c) soggetti che svolgono compiti di vigilanza ai sensi dell’art. 6, comma 1, lettera b) del D.Lgs.
231/2001
- società di capitali:
a) tutti gli amministratori
b) socio di maggioranza in caso di società con numero di soci pari o inferiore a quattro
c) socio in caso di società con socio unico
d) membri del collegio sindacale/sindaco unico
e) soggetti che svolgono compiti di vigilanza ai sensi dell’art. 6, comma 1, lettera b) del D.Lgs.
231/2001
- società cooperative:
b) membri del collegio sindacale/sindaco unico
231/2001
- consorzi:
b) ciascuno dei consorziati con partecipazione superiore al 10%
c) ciascuno dei consorziati che detenga una partecipazione inferiore al 10 % e che abbia stipulato un
patto parasociale riferibile ad una partecipazione pari o superiore al 10 %
d) soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei
confronti della Pubblica Amministrazione
- società consortili:
b) ciascuno dei consorziati con partecipazione superiore al 10%
c) ciascuno dei consorziati che detenga una partecipazione inferiore al 10 % e che abbia stipulato un
patto parasociale riferibile ad una partecipazione pari o superiore al 10 %
d) soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei
confronti della Pubblica Amministrazione
e) membri del collegio sindacale/sindaco unico
f) soggetti che svolgono compiti di vigilanza ai sensi dell’art. 6, comma 1, lettera b) del D.Lgs.
231/2001
- gruppi europei di interesse economico: legale rappresentante
- società semplice e società in nome collettivo:
a) tutti i soci
b) soci persone fisiche delle società personali o di capitali che ne siano socie
c) membri del collegio sindacale/sindaco unico
d) soggetti che svolgono compiti di vigilanza ai sensi dell’art. 6, comma 1, lettera b) del D.Lgs.
231/2001
- società in accomandita semplice:
a) tutti i soci accomandatari
b) soci persone fisiche delle società personali o di capitali che ne siano socie
231/2001
- società costituite all’estero, di cui all’articolo 2508 c.c, con sede secondaria con
rappresentanza stabile in Italia:
a) rappresentante stabile in Italia
b) membri del collegio sindacale/sindaco unico
231/2001
- società costituite all’estero prive di una sede secondaria con rappresentanza stabile in
Italia:
b) tutti coloro che hanno la direzione dell’impresa
231/2001
- raggruppamenti temporanei di imprese: tutte le imprese costituenti il raggruppamento
AVVERTENZE
L’Amministrazione procederà ad idonei controlli sulla veridicità delle dichiarazioni ai sensi
della normativa vigente procedendo all'inoltro degli atti alla competente Procura della
Repubblica ai fini dell'esercizio dell'azione penale qualora riscontri dichiarazioni non
veritiere, procederà alla verifica dell’insussistenza di cause di divieto e di decadenza previste
all’art. 67 del D.Lgs. 159/2011, come modificato dal D.lgs. n. 218/2012 (disposizioni antimafia)
per i soggetti indicati all’art. 85 dello stesso Decreto.

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