Fac simile da riprodurre su carta intestata e
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Fac simile da riprodurre su carta intestata e
(allegato a) Fac simile da riprodurre su carta intestata e sottoscrivere allegando fotocopia del documento d’identità del legale rappresentante. OGGETTO: Servizi di ristorazione a tavola per il periodo novembre 2007 – dicembre 2008 per l’Ufficio Cerimoniale. Dichiarazione di disponibilità a negoziare, attestazione dati tecnici e autocertificazione. il sottoscritto______________________________________________________________ (legale rappresentante) nato a ____________________________________________ (____) il ______________ residente a _________________________________________________________ (____) via _____________________________________________________________________ Codice Fiscale ___________________________________ (riferito al legale rappresentante) in qualità di legale rappresentante di __________________________________________ (denominazione ristorante) con sede in _________________________________________________________ (____) via _____________________________________________________________________ Codice Fiscale __________________________ Partita Iva ________________________ (riferito al ristorante) (riferito al ristorante) iscritto, per attività corrispondente alla fornitura oggetto del presente avviso, nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di _______________________________ (___) numero di iscrizione ____________________________. data d’iscrizione_____________ preso atto dell’avviso di cui alla determinazione n. _______del _______________ dichiara la propria disponibilità a negoziare con la Provincia di Prato per l’affidamento di servizi di ristorazione a tavola per il periodo novembre 2007 - dicembre 2008 ed attesta i seguenti dati: capienza posti n. _________ Giorno di chiusura: _______________________________ Periodo chiusura per ferie ___________________________________________________ Telefono: _____________________________ cell.___________________________ E-mail: _________________________ indirizzo WEB_____________________________ Elementi di qualità: Disponibilità Sala riservata: SI NO Segnalazione su Guida Michelin Altra guida di settore posti n.____ Gambero Rosso ___________________________________________________ (specificare) eventuali riconoscimenti/premi _______________________________________________ (specificare) altro ____________________________________________________________________ (specificare) Servizi collaterali offerti alla clientela: sala climatizzata SI NO guardaroba SI NO parcheggio gratuito SI NO sala fumatori SI NO altro:____________________________________________________________________ (specificare) ________________________________________________________________________ Altri elementi di valutazione: NO utilizzo prodotti freschi SI se si specificare___________________________________________________________ utilizzo prodotti biologici SI NO se si specificare___________________________________________________________ NO utilizzo prodotti locali SI se si specificare___________________________________________________________ altro:____________________________________________________________________ (specificare) ________________________________________________________________________ termine di preavviso per prenotazione pasto_____________________________________ ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/00 inoltre dichiara 1) che non sussiste nei propri confronti e nei confronti del legale rappresentante alcuna delle cause di esclusione dagli appalti pubblici di cui all’art. 38, D.Lgs. 163/2006 e successive modificazioni ed integrazioni; 2) di non avere commesso atti o comportamenti discriminatori ai sensi dell’art. 43, D. Lgs. 286/1998, recante “Testo unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero”; 3) di aver preso visione di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sullo svolgimento dell’appalto e di aver ritenuto le condizioni tali da consentire l’offerta; 4) di accettare tutte le condizioni dell’avviso relativo all’oggetto; ai sensi dell’art.48 D.P.R. n.445/2000 ATTESTA di aver preso visione delle sanzioni penali previste dall’art.76 D.P.R. n.445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate; infine ATTESTA a) di aver preso esatta visione dell’Avviso “indagine di mercato allo scopo di reperire dichiarazioni di disponibilità a negoziare con quest' Amministrazione da parte di prestatori di servizi di ristorazione a tavola presso ristoranti in città, nonché offerte vincolanti per il periodo novembre 2007 – dicembre 2008 ed accetta le condizioni per la definizione della successiva graduatoria sulla base dei criteri precisati ai punti da 1 a 7 del medesimo avviso; b) di aver preso visione di tutti i documenti ed elaborati relativi all’avviso e di accettare integralmente ed incondizionatamente le condizioni in essi poste, nonché di ritenere la fornitura del servizio adeguata e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata; c) di mantenere valida l’offerta (allegato b) per tutto il periodo novembre 2007 – dicembre 2008; d) che è riconosciuto alla Provincia di Prato, nel corso di tale periodo, la facoltà di negoziare l’offerta suddetta, sussistendo ragioni di pubblico interesse; essere in regola con i requisiti di ordine generale previsti dall’art. 38 del Codice dei Contratti Pubblici (D. Lgs. 163/06); di essere consapevole che i dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente ad uso interno e comunque nel rispetto del D.Lgs. n.196/2003. A tali fini ne autorizza il trattamento da parte della stazione appaltante.1 Prato _____________________ Firma del legale rappresentante ___________________________________ (allegare fotocopia documento d’identità) (nel caso di più pagine occorre firmare ogni singola pagina) N.B.:Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445/2000, non è richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma il legale rappresentante – sottoscrittore deve allegare, semplice copia fotostatica di un proprio valido documento d’identità ! " # $ ' $ ' ' % & $ % % ) +" , + # # # # " ( " # *# + - " $ ++ & # % # + % # " + % , # "" + "" $ $ # )# ) *# # ) & # " % % ! )