Brochure Polmonite

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Infezione M
Respiratorio
Vaccino Pneumococcico Polisaccaridico Coniugato, (13Valente Adsorbito)
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IN ITALIA ANCORA SI MUORE
DI POLMONITE
La polmonite è una patologia infettiva respiratoria acuta che riveste un’importanza
notevole sia per le problematiche connesse alla sua gestione clinica, sia per le ricadute in
termini di impegno assistenziale e costi per la collettività(1).
Essa ha un’alta incidenza nelle popolazioni pediatriche ed anziane(1).
✔ Secondo l’ISTAT, nel 2012 si sono verificati 9.241 decessi per polmoniti; essenzialmente nei
soggetti con più di 65 anni(2).
✔ Per confronto, nello stesso anno ci sono stati 3.911 decessi per incidenti stradali
di soggetti di tutte le età(2).
Morti per polmonite e per influenza nell’anno 2012
[Dato elaborato da Istat
]
(2)
3500
Polmonite
3000
2500
2000
1500
1000
500
Influenza
15
-1
9
2 0 an
- 2 ni
4
2 5 an
-2 ni
9
3 0 an
-3 ni
4
3 5 an
- 3 ni
9
40 an
-4 ni
4
45 an
-4 ni
9
50 an
-5 ni
4
55 an
-5 ni
9
60 an
-6 ni
4
65 an
-6 ni
9
70 an
-7 ni
4
75 an
-7 ni
9
80 an
-8 ni
4
85 an
-8 ni
90 9
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2
PRE V ENZIONE POLMONITE
QUANTE POLMONITI IN ITALIA?
LA QUOTA OSPEDALIZZATA
Nel 2013 ci sono state:
● 71.536 dimissioni per
polmonite semplice
con complicanze (>17 anni)(3);
● 30.702 dimissioni per
polmonite semplice
senza complicanze (>17 anni)(3);
● 793.425 giorni di degenza
(per le polmoniti con complicanze)(3);
● 11,1 giorni di degenza media
(per le polmoniti con complicanze)(3).
I dati epidemiologici sono scarsi per
motivi legati prevalentemente alla
gestione dei pazienti e alla
metodologia della raccolta dei dati(1).
3
QUANTO COSTANO
LE POLMONITI IN ITALIA?
In Italia i costi complessivi per CAP (polmoniti acquisite in comunità)
sono stimati in 500 milioni di euro(4).
Più del 90% dei costi per CAP (500 milioni)
sono associati ai ricoveri ospedalieri(4).
La quota territoriale
Il costo stimato medio per paziente
per la gestione ambulatoriale delle CAP,
sulla base degli studi epidemiologici, è pari a €182(5).
Il costo medio per paziente di ospedalizzazione
nei soggetti di età ≥50 anni affetti da CAP e IPD imputabili
a Streptococcus pneumoniae (SP) è di €3.479(5).
Questo dato tuttavia è notevolmente sottostimato
perché basato solo sui casi di malattia
certamente imputabili a SP (5).
4
PRE V ENZIONE POLMONITE
QUANTE DI QUESTE POLMONITI
SONO CAUSATE DA PNEUMOCOCCO?
Nelle polmoniti l’agente patogeno più frequente è lo
Streptococcus pneumoniae (SP). Si può affermare
che circa il 30-50% delle CAP negli adulti nei Paesi
Occidentali è da attribuire a SP; l’aumentare
dell’età è fortemente associato ad un rischio
maggiore di polmonite da SP (1).
L’aumento del rischio con l’età è un fenomeno ben
noto e documentato che è stato attribuito
all’immunosenescenza e all’aumentata frequenza di
comorbilità nell’anziano(6).
L’incremento dell’età media della popolazione, il conseguente aumento della comorbosità,
l’antibiotico-resistenza rappresentano i tre fattori fondamentali che sono alla base
della persistenza delle dimensioni e del peso delle patologie legate allo SP
negli ultimi decenni(1).
5
LE STRATEGIE DI
PREVENZIONE
e
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a
n
i
c
Vac
Le strategie di prevenzione si incardinano
sulla promozione della vaccinazione
pneumococcica, che viene ritenuta
dall’Organizzazione Mondiale della Sanità
(OMS) una priorità sia nei Paesi sviluppati
sia in quelli in via di sviluppo(1).
Inoltre anche nell’ambito delle epidemie di influenza stagionale è importante concepire una
strategia preventiva combinata anche verso lo SP, che ha dimostrato essere un’importante causa di
malattie e di morte nella popolazione(1).
Il Vaccino Pneumococcico coniugato 13 valente
È indicato per l’immunizzazione attiva per la prevenzione di patologia invasiva e di polmonite
causata da SP in adulti di età ≥18 anni e anziani(7).
L’efficacia verso le CAP pneumococciche e le IPD da sierotipo del vaccino (vaccine-type, VT) è stata
valutata in uno studio su vasta scala, randomizzato, in doppio cieco, controllato verso placebo
(Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults, CAPiTA) nei Paesi Bassi.
84.496 soggetti, di 65 anni di età ed oltre hanno ricevuto una singola vaccinazione
di Prevenar 13 o di placebo in una randomizzazione 1:1(7).
End point primario: • Primi episodi di VT-CAP → Efficacia del 45,56%
End point secondari: • CAP pneumococcica non batteriemica/non invasiva → Efficacia del 45%
• IPD (patologie pneumococciche invasive) → Efficacia del 75%(7).
6
PRE V ENZIONE POLMONITE
ANALISI COSTO-EFFICACIA
DELLA VACCINAZIONE CON PCV13
Uno studio di Budget impact (Boccalini et al.) ha avuto come obiettivo
quello di valutare la costo-efficacia di diversi scenari vaccinali con
PCV13 basati sull’età in una finestra temporale di 5 anni in soggetti
di età ≥65 anni utilizzando la prospettiva del SSN(8).
La vaccinazione di una coorte all’anno determina un costo/QALY
(quality adjusted life years) di 16.987 euro, quella di 2 coorti all’anno
di 19.289 euro, quella di 3 coorti all’anno di 22.109 euro(8).
Si consideri che la soglia di 50.000 euro è la soglia considerata generalmente
accettabile negli studi economici(8).
• Il costo/QALY netto cumulativo è già favorevole fin dal secondo anno di
implementazione in tutti gli scenari di vaccinazione(8).
• L’implementazione di una strategia di immunizzazione con PCV13 basata sull’età
negli anziani in Italia si è rivelata economicamente giustificata nella prospettiva del
SSN già nei primi 5 anni di adozione(8).
• Il programma consente di ottenere immediatamente un profilo di costo-efficacia
favorevole, mentre ulteriori benefici possono essere attesi estendendo il periodo di
studio, grazie ai casi aggiuntivi evitati di malattia pneumococcica(8).
7
Bibliografia
1. Rossi, Crovari - CAP e Vaccinazione Pneumococcica -SIMG Pacini editore, 4-2014; 2. ISTAT data: http://dati.istat.it/#; 3. Rapporto annuale sull’attività
di ricovero ospedaliero Dati SDO 2013 http://www.salute.gov.it/portale/documentazione/p6_2_2_1.jsp?lingua=italiano&id=2190; 4. Giusti M et
al. Le Infezioni in Medicina. 2010;n. 3:143-153; 5. AAVV, Il vaccino pneumococcico 13 valente per la prevenzione delle infezioni da S. Pneumoniae
in età adulta: Una valutazione di HTA - Italian Journal of Public Health 2013, vol2 num4; 6. Amodio et al. Stima del carico di ospedalizzazione dovuto
a polmonite pneumococcica in una popolazione generale di età pari o superiore a 50 anni e implicazioni per le strategie di vaccinazione- Human
vaccine maggio 2014 vol 10 – issue 5 - pp 1337-1342; 7. Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto - Prevenar13 26/02/2015; 8. Boccalini et al.
Cost-Effectiveness of new pneumococcal vaccination strategies in Italy Human Vaccines Immunotherapeutics 2013;9:699-706.