EMDR - Villaggio Amico

“Comesuperarelostressnell'assistenzaal
malatodiAlzheimer:l'EMDRdigruppo”
M.TeresaCuringa,SerenaPassoni
CentrodiNeuropsicologiaCogni2va,A.S.S.TGrandeOspedaleMetropolitanoNiguarda,Milano
Stress
Conce<odiffusotraimediciinoccasioned'unciclodiconferenzetenutedaHANSSELYE(padredelconce<omodernodistress)invarieci<àitaliane,versolametàdeglianni'50
«Sindromediada<amentoadeglistressor»(=sollecitazioni),qualis2molifisici(ades.fa2ca),mentali(ades.
impegnolavora2vo),socialioambientali(ades.obblighiorichiestedell'ambientesociale).
Puòesserefisiologica,mapuòavereanchedeirisvol2patologici,anchecronici,chericadononelcampodella
psicosoma2ca.
Sisuoledis2ngueretra:
Eustressostressbuono:
derivadall'aUvazioneedenergiachegli
impegniderivan2dallepressioniambientali
s2molanonelsogge<o
Distressostressca'vo:
lostress"nega2vo"edisada<a2vo,chepuò
condurreancheareazionipatologiche
Stresselavoro
Applicandolaprecedentedefinizioneadunasituazionelavora2va,laEuropeanAgencyforSafetyandHealthat
Work(AgenziaEuropeaperlaSicurezzaelaSalutesulLavoro)haado<atolaseguentedefinizione:
"lostresslavorocorrelatovieneesperitonelmomentoincuilerichiesteprovenien3dall'ambientelavora3vo
eccedonolecapacitàdell'individuonelfronteggiaretalirichieste"
Laprevalenzadellasindromenellevarieprofessioninonèancorastatachiaramentedefinita,masembraessere
piu<ostoelevatatraoperatorisanitariqualimedicieinfermierienelleprofessionid’aiuto.
Ilpersonaleinfermieris2coèadaltorischiodisvilupparequestasindromeperunaseriediragioni:hailconta<o
dire<oconipazien2,lelorosofferenzeedesigenze;subiscedifficilicondizionidilavoroalivelloorganizza2vo,di
solitolegateaturnidilavoroemancanzadiautonomia;èmalpagato;svolgeruoliconfli<ualioambigui;edeve
tra<areconparen2cheinalcunicasicreanosituazioniditensione,oaffrontareiproblemiconcolleghi,lavorando
talvoltainunambienteos2le
(Eversetal.,2001eDrebingetal.,2002).
Senonopportunamentetra<a2,ques2soggeUcomincianoasviluppareunlentoprocessodi"logoramento"o
"decadenza"psicofisicadovutaallamancanzadienergieeincapacitàpersostenereoscaricarelostressaccumulato
("burnout"="bruciarsi").
Fa<oridirischionelleorganizzazioni
Nel2000,l'AgenziaEuropeaperlaSaluteelaSicurezzasulLavorohas2latounelencodelleprincipaliareechiavea
rischiostressall'internodiun'organizzazione.
Secondoquestatassonomiadeifa<oristressogeniesistonodueprincipaliambi2:
unorela2voalcontenutodellavoro(tu<equelle
cara<eris2chechefannopartedell'aUvitàsvolta):
unorela2voalcontestoincuisisvolgeillavoro(insieme
dellevariabilipiùaUnen2all'organizzazione):
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oraridilavoropar2colarmentepesan2(ades.suiturni
oraridilavororigidi,imprevedibili)
carichidilavoroeccessivi(assenzadipause),
organizzazionedellavoroinadeguatarispe<oalle
competenzeprofessionali
carenzeinfrastruEuralidelluogodilavoro,comeades.la
scarsailluminazione,temperaturedisagevoli,scarse
condizioniigieniche,spaziinsufficien2
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ambi2lega2aculturaefunzioneorganizzaFva(problemidi
comunicazione,scarsilivellidisostegnoeassenzadiobbieUvi
professionali)
ambiguitànelladefinizionedellacarrieraprofessionalee
delruoloall’internodell’azienda
mancanzadiautonomiarela2vamentealleresponsabilità
assegnate
difficoltànelges2rerapporFinterpersonalisulluogodilavoro
Edov’èlavariabilitàindividuale??
Sièsostenuto(Matrunola,1996)checer22pidipos2dilavorotendonoagenerarestress.Ades.fornirecostantecuratendea
provocareeleva2livellidistress,affa2camento,irritazioneealterazionidell'umore,cheinfluenzanonega2vamentelaqualità
divitadelcaregiver,cosìcomelaqualitàdellecurefornite
(JonesePeters,1992NovackeChappell1994,Baxter,1997AlexandereKlein,2001BoykineWinlandBrown,2001eDonneeFagerber,2006)
MaèpropriocosìpertuU,allostessomodo?
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Ognunohalapropriastoria
Lesuecapacitàdiada<amentoediproblemsolving
Lesuecara<eris2chedipersonalitàemodalitàdireazioneaglieven2
StudiodiGandoy-Cregoetal.,2009:“Personaldeterminantsofburnoutinnursingstaffatgeriatriccenters”
(ArchivesofGerontologyandGeriatrics48(2009)246–249)
L’obieUvoèquellodiesplorareilruolodellevariabilidipersonalitàedeivalorimo2vazionalidelpersonale
infermieris2coinambitogeriatrico
(Gandoy-Cregoetal.,2009)
Presuppos2
Anchesemol2deiprincipalifa<orichecontribuisconoallacomparsadelburnoutsonoesogeni
(comelecontroversiesullavoro),ènecessarioprendereinconsiderazioneanchefa<oriendogeni(cara<eris2che
personali),chedovrebberoesserestudia2comemoderatorinellacomparsadiunasindromedastress
occupazionale.
Lamaggiorpartedelledefinizionidellapersonalitàconcludonoche«lapersonalitàèciòcheconsentelaprevisione
ditendenzecomportamentalistabiliinsituazionidiverse».
Puòesseredefinitacome«lacombinazionedicara<eris2che,traUbiologicioappresidiunindividuochesarebbero
ingradodispiegareilcomportamentoosservato,manifesto»(MilloneRoger,1998).
Datocheglistudisuquestoargomentosonoa<ualmentescarsi,l'obieUvodiquestostudioèquellodideterminare
illivellodistressnelpersonaleinfermieris2cooperanteneicentrigeriatriciedistudiarelasuarelazioneconle
cara<eris2chelegateallavoroeconifa<oridipersonalità
(Gandoy-Cregoetal.,2009)
Campione
42infermieriprofessionalidelCentroResidenziale«ConcepciónArenal»aLaCoruñaedalcentroResidenzialedi«Castro
RiberasdelEa»(Lugo),entrambinelNord-ovestdellaSpagna
Strumen2
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Ques2onarioa<oarilevareleprincipalicara<eris2chesocio-demografiche
Maslachburnoutinventory(MBI)(Maslachetal.,1996)
Schwartzmo2va2onalvaluesques2onnaire
Ques2onariodipersonalità“BigFive”(racchiude5grandifa<oridellapersonalitàlungouncon2nuum,ingradodi
spiegareledifferenzeindividuali):
Poloposi2vo Estroversione:emozionalitàposi2vaesocialità
Amicalità:cortesia,altruismoecoopera2vità
Responsabilità:scrupolosità,perseveranza,affidabilità,autodisciplina
NevroFcismo:stabilitàemo2va,dominanzaesicurezza
AperturaalCambiamento:crea2vità,an2conformismoedoriginalità
Polonega2vo
introversione(esserpiùpresidalpropriomondointernocheesterno);
os2lità,insensibilitàedindifferenza;
questofa<orecon2enenelsuonega2vogliaggeUvioppos2;
vulnerabilità,insicurezzaedinstabilitàemo2va;
chiusuraall’esperienza,conformismo,mancanzadicrea2vità
(Gandoy-Cregoetal.,2009)
Risulta2
Nonsonostatetrovatecorrelazionisignifica2vetralecontroversieprofessionalieillivellodistress,mac'erauna
correlazionesignifica2vatralostressealcunevariabilidipersonalità.
L'a<ualestudiodimostrache,contrariamenteaquantorilevatodaaltriautori(Gudbjorgetal.,2004),piu<ostocheiconfliU
sulpostodilavoro,sonoledisposizionidicopingpersonalicheprediconolostresstrailpersonaleassistenziale.
Nonc'èdubbiochetu<elefon2diconfli<oesaminatesonofon2di«stresssituazionale»,masembranoavereuno
scarsoeffe<osullostressalungotermineoilburnout.
Unpuntocrucialediquestostudioèchemostral'importanzadellevariabiliinternenellacomparsadistresstrai
caregivers.Nellospecifico:
•  personalemenosocievole(estroversionebassa)tendeasoffrirediEmo2onalFa2gue,
•  personalepiùnevro2co(nevro2cismoalto)èmenoefficientenellosvolgereilpropriolavoro,
•  lepersoneconunaltaprospeUvaindividualis2caeambizione,badanomenoalbenesseredeipazien2(inlinea
conunostudiodiDrebingetal.(2002))
(Gandoy-Cregoetal.,2009)
Perconcludere:
1.Ilpersonaleinfermieris2coconsideratoinquestostudiosoffredilivellidistresselevato,comerilevatoinaltristudi
2.Contrariamenteaquantocisiaspe<ava,nonsonolatensioneelecontroversieagenerareeleva2livellidistress
3.Esisteunarelazionetraalcunifa<oridipersonalitàeeleva2valoridistress.
Quindi,potrebbeessereu2les2lareunprofilodelpersonaleinfermieris2coodeipotenzialicandida2per
determinarechisarebbemeglioingradodilavorareinunis2tutogeriatricoperfarmegliofronteallostress.
Questoprofilodovrebbeincludere,comeprincipioguida,unpunteggioaltonelfa<oredellasocialità(Estroversione)
epunteggibassiinNevro2cismo,cosìcomepunteggibassinellosviluppopersonale(alSchwartzmo2va2onalvalues
ques2onnaire)
Maèpropriocosì???
Ancheselaformazionesullages2onedeiconfliUèessenzialenell'affrontareiproblemiquo2dianiinunambiente
residenziale(Hillmanetal.,2001,Drebingetal.,2002,Barbier,2004eGandoy-Cregoetal.,2004),elaformazionecon2nuavaincoraggiata(PooleeMo<,2003),
sononecessariulterioriapprofondimenFriguardoacomeaiutareilpersonaleassistenzialenellagesFonedello
stress.
CometrasformarelostressinResilienza?
Laresilienzaèlacapacitàdiunsistemadiada<arsialcambiamento(Wielandetal.,2013)
lltermine"resilienza"inorigineprovenivadallametallurgia:lacapacitàdiunmetallodiresisterealleforzechevi
vengonoapplicate.
Inpsicologia,laresilienzaèlacapacitàdifarfronteinmanieraposi2vaaeven2«trauma2ci»,diriorganizzare
posi2vamentelapropriavitadinanzialledifficoltà,diricostruirsirestandosensibilialleopportunitàposi2vechela
vitaoffre,senzaalienarelapropriaiden2tà.
Stress
Resilienza
Sevalorieleva2distresssonocorrela2ancheavariabiliindividualipersonologiche,bisognerebbepoteraiutaregli
individuipiù«arischiostress»perlorospecifichecara<eris2cheemodalitàdireagireallesituazioniperrenderlipiù
resilien2
Chefare???
EMDR:EyeMovementDesensi2za2onandReprocessing
L'EMDRèunapar2colareformaditra<amentononfarmacologicaperlariduzionedellostressconseguentea
even2trauma2ci,riconosciutaalivellointernazionaledall'OMS(WHO,2013)eraccomandatadadiverselineeguida
comelaCochraneReview(BissoneAndrew,2007),accantoaCBT,cometra<amentodieccellenzaincasoditrauma2zzazione
psicologicaestress.
E’unapprocciopsicoterapeu2cointegratoconelemen2proceduralicompa2biliconaltriorientamen2(Shapiro,2001,2002)
Sibasasus2molazionibilaterali.Glistudisucomeimovimen2oculari(MO)oaltri2pidis2molazionebilaterale
possanoaUvareiprocessidielaborazione,siindirizzanosudiverseipotesidiricerca:
secondoalcuniricercatori(MacCullochetal.,1996)las2molazionebilateraleavrebbeeffe<osulla“Rispostadi
Orientamento”(osservabileconlarilevazionedellacondu<anzacutanea),riducendosignifica2vamenteil
livellodiarousal;
secondoaltri(Shapiro,1995;AraieLynch1995)iMOfaciliterebberoiprocessididistrazioneneiconfron2deltrauma,quindi
l’effe<odelladualfocusa`en3onperme<erebbealpazienteunaesposizionedosataalmaterialetrauma2co
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Maincosaconsistel’EMDR?
Protocolloin8fasi
1.Storiadelpaziente
2.Preparazionedelpazienteeinstallazionedelpostoalsicuro
3.Assessment(CN,CP,VOC,Sud,sensazionifisiche)
4.Desensibilizzazione(MO)
5.InstallazionedellaCP
6.Scansionecorporea
7.Chiusura
8.Rivalutazione
IlprotocolloEMDR-IGTP
Nel1997,aseguitodiunaterribilealluvionechecolpìlacostamessicanaacausadell’uraganoPauline,gli
psicoterapeu2dell’unitàdicrisihannoapplicatol'EMDRadunelevatonumerodibambinicoinvol2intaletragedia.
InquestocontestoènatoilprotocolloEMDRdigruppo,denominatoEMDRIntegraFveGroupTreatmentProtocol
(EMDR-IGTP),sviluppatopergliinterven2precociincasodicrisi(Jareroetal.,2008;JareroeAr3gas,2009).
Èsimileaquelloindividuale:integrale8fasidielaborazione(Shapiro,2001)inunmodelloditerapiadigruppo.
Sifocalizzasulricordodell'esperienzatrauma2ca,maalpostodiverbalizzareilmomentopeggioredelricordo
dell'eventoeleelaborazionicheavvengonosuccessivamentea<raversolas2molazionebilaterale,siu2lizzanoil
disegnoeun'autos2molazionebilateraletaUle,cheavvienea<raverso"l'abbracciodellafarfalla"(Ar3gaseJarero,2014),
perme<endoadognipartecipantedelgruppodibeneficiaredellaproprias2molazione.
Quellocheemergeduranteles2molazionivienedivoltainvoltadisegnatochiedendosemprediscrivereancheil
livellodidisagiopercepito(subjec3veunitsofdiscomfort:SUDs),perpoterlomonitorare.
Conl'EMDRdigrupposiaffrontano:ilpassato(focalizzandosisullapartepeggioredelricordo);itriggersaEuali(le
situazionirecen2chescatenanoildisturbo),eilfuturo(immaginandodiriuscireadaffrontareconsuccessouna
situazioneanalogaaquellatrauma2caormairielaborata).
Ambi2diapplicazione
L'osservazioneclinicadell'efficaciadell'EMDRdigrupponellarisoluzioneditraumicolleUvi,haportatoa
considerarealtricontes2d'applicazionegruppale,inpar2colareduemacrocategoriedicontes2applica2vi:
•  grdipersonechehanvissutolostessoeventocri2co:catastrofinaturali(terremo2,alluvioni...)o
provocatedall'uomo(a<enta2terroris2ci,maxi-inciden2,guerre,…),oeven2trauma2cicolleUvi
(suicidiodiunragazzo,omicidi,eventocri2coinunrepartoospedaliero…)
• 
grdipersoneomogeneeperanalogiarispe<oallasituazione:grdisoccorritori(polizia,118,vigilidel
fuoco…),genitoridifiglidiversamenteabili,pzoncologici,genitoriadoUvi,familiarieoperatoridi
personemalatediAlzheimer.
Inquestocaso,chiassisteunpzcondemenza,acausadellanaturaprogressivadellamalaUadegenera2va,è
espostoperuntempoprolungatoaripetu2emul2plieven2stressan2,aumentandoilpropriorischiodi
svilupparesintomidiPTSDrispe<oagliindividuichehannovissutoununicoeventostressante(McFarlane,1989;.Uddoetal,
1996).
Ades.,iltraumainizialedelladiagnosiperunparente,ol’averealcunispecificitraUdipersonalitàperun
operatoresanitario(Gandoy-Cregoetal.,2009),puòridurrelerisorseecapacitàdicopingdiunapersonanell’affrontareal
meglioifa<oristressan2successivi(ades.lemanifestazioniclinichedellademenzainterminidiBPSD-Behavioral
andPsychologicalSymptomsofDemen3a-),rendendoilcaregiveramaggiorrischiodisviluppodisintomidiPTSD
clinicoosubclinicoognivoltachecompaiononuovifa<oridistress(Freedmanetal.,1999)
Accumulodellostress,chenonvienemaiscaricato…Chefare?
ProtocolloEMDR-IGTPper:
- 
Operatorisanitari:
- 
Caregiver:
Gromogeneiperanalogiadisituazione
(assisterelastessa2pologiadipz)
PRELIMINARYRESULTSOFARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALABOUTTHE
EFFECTIVENESSOFEYEMOVEMENTDESENSITIZATIONANDREPROCESSING
INTEGRATIVEGROUPTREATMENTPROTOCOL(EMDR-IGTP)FORTHE
REDUCTIONOFPSYCHOLOGICALDISTRESSINCAREGIVEROFPATIENTS
WITHDEMENTIA
Serena Passoni1, Teresa Curinga1, Alessio Toraldo2, Manuela Berlingeri3, Isabel Fernandez4, Gabriella Bottini1,2
1. Cognitive Neuropsychology Center, A.S.S.T Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milan, Italy
2. Department of Brain and Behavioural Sciences, University of Pavia, Italy
3. Psychology Department, University of Milano-Bicocca, Italy
4. E.M.D.R. Italy Association, Bovisio Masciago, Italy
Aims
Toevaluatetheeffec2venessoftheEMDR-IGTPinreducingcaregivers'distressandcaregivers'emo2onal
symptomscomparedtoacontrolgroup.
Methods
TheprotocolcombinestheeightphasesoftheEMDRIndividualTherapyTreatmentinagrouptherapymodel,that
usestheBu<erflyHug(Ar3gas&Jarero,2014),asaself-administeredbilaterals2mula2on.
TheEMDR-IGTPinterven2onconsis2ngof8groupsessionsof120minuteseach,onceaweek.
Studysample
Primarycaregiversofpa2entswithdemen2a(recruitedattheCogni2veNeuropsychologyCenterofNiguarda).
Weini2allyrecruited19caregivers,but4ofthemwereexcludedbecausetheydidn'tmetinclusioncriteriaand3
caregiversdroppedoutoftheprogram.Thus,wehaverecruited12caregivers:
–  6randomlyassignedtotheimmediategroup,andtreatedwithEMDR-IGTP
–  6allocatedtothedelayedgroup:theywereinawai2nglist.
Measures
Measuresaboutcaregiverdistresssymptomswerecollectedbefore(T0)anda{erthegrouptreatment(T1),ina2months
period.
-ImpactofEventScale-Revised:IES-R(Weiss,1997):a22-itemself-reportmeasuretoassesssubjec2vedistresscausedbytrauma2cevents.
- 
CaregiverBurdenInventory:CBI(Novaketal.,1989):amul2dimensionalinstrumenttoquan2fyburden.Itincludesfivesec2ons
assessingdifferentburdenaspects:
- 
Time-dependenceBurden(items1-5);
- 
DevelopmentalBurden(items6-10);
- 
- 
PhysicalBurden(items11-14);
SocialBurden(items15-19);
- 
Emo2onalBurden(items20-24).
-AnxietyandDepressionScale-ReducedForm:AD-R(Moronietal.,2006):toassessthecaregivers’psychologicalstatus.
- 
CaregiverNeedAssessment:CNA(Moronietal.,2008):toassesscaregivers’needsrelatedtocare.Needscanalsobestudiedthroughthe
twosubscales:
- 
“Needsofemo2onalandsocialsupport”
- 
“Needsofinforma2onandcommunica2on”
Results1
Socio-demographiccharacteris2cs
Wewillreportpreliminaryfindingsfromourstudy,whichispartofa3yearbroaderlongitudinalresearch.
The12caregivers(11females)weremosto{enthe
spouses(N=9)orthesons/daughters(N=3)ofthepa2ents
Caregivershavebeentakingcareofthepa2entfor
about2years(25.08months:SD=17.04)
Ninecaregiverswerelivingwiththepa2ent,butmost
ofthemareinvolvedinthecarealmosteveryday
(mean=6.66daysperweek,SD=1.15)
Mostofthemdidn'treceiveanykindofhelp(N=6).
Meanage(years)
Sexofthecaregivers
-Female
-Male
Educationallevel,numberofyears
Caregivers’Kinshipstatus
-Spouse
-Son/daughter
Caringtime,numbersofdaysperweek
Caregivers’livingstatus
-Withthepatient
-Withoutthepatient
Caringtime,numbersofmonthsfromthediagnosis
Typeofhelpreceived
-Nohelp
-Byarelative
-Byaformalcarer
66.58(±11.78;range47-85)
11
1
10.66(±4.27;range5-18)
9
3
6.66(±1.15;range3-7)
9
3
25.08(±17.04;range5-60)
6
5
1
Table1.Socio-demographiccharacteristicsofcaregivers
Results2
Clinicalindexes
Asignificantdifferen2alimprovementintheEMDR-IGTPwith
respecttothecontrolgroupintheexpecteddirec2onwasfoundin
threeoutoffiveofthetestedmeasures:
1.  Anxiety(F=18.928,one-tailedp<.001),
2.  Depression(F=4.091,one-tailedp=.0355)
3.  Burden(F=4.111,on-tailedp=.035).
Theothertwoscales,ImpactofEventScale-RevisedandCaregiver
NeedsAssessment,ledtoone-tailedp-valuesof.053and.077
respec2vely.
Duringthesameperiodoftwomonths,thecontrolgroupdidnotshowanysignificantvaria2on.
Conclusions
Inspiteofaverysmallsamplesize(N=6pergroup),ourpreliminaryresultswitnessasignificant
contribu2onofEMDR-IGTPtoareduc2onofanxiety,depressionandburdenincaregiverofpeoplewith
demen2a.
Nevertheless,weareawarethatthemainconstraintofthisstudyistherela2velysmallnumberofthe
inves2gatedsubjects:onlylargersampleswillincreasetherobustnessoftheresultsandwillallowusto
confirmordisprovethispromisingpa<ern.