modello_di_iscrizione - scuola calcio poseidon

SCUOLA CALCIO
POSEIDON
MODULO DI ISCRIZIONE COME SOCIO ALLA SCUOLA CALCIO 2015-16
Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________________________________
padre / madre/ tutore dell'atleta _______________________________________________________________________
chiede che il proprio figlio/a sia iscritto/a come socio alla Scuola Calcio per l'anno calcistico 2015-16, come:
PRIMA ISCRIZIONE

Selezionare la taglia dell’abbigliamento:
RINNOVO ISCRIZIONE

□ XXXS - □ XXS - □ XS - □ S - □ M - □ L - □ XL
In entrambi i casi è OBBLIGATORIO sottoporsi a visita Medica Sportiva, per ottenere il certificato d’idoneità alla pratica
sportiva. Il certificato medico di idoneità alla pratica sportiva in corso di validità (vale 12 mesi dalla data di rilascio).
Il/la sottoscritto/a dichiara, inoltre, di:
a) Essere a conoscenza del fatto che in assenza di certificato medico di idoneità alla pratica sportiva in corso di
validità, non potrà essere svolta nessuna attività sportiva;
b) Aver ricevuto il documento riguardante le "Norme Generali di Comportamento", e di accettarle in ogni sua parte,
senza nessuna eccezione
Legge sulla privacy: il sottoscritto Padre, Madre, Tutore; autorizza ai sensi dell’art. 7 del DLgs n° 196 del 30/06/2003
al trattamento dei dati personali, Loro è del minore, oggetto dell’iscrizione, che i presenti dati rimarranno espressamente
interni all’Associazione. Nell'ambito delle manifestazioni, sportive, inoltre, verranno realizzate riprese fotografiche,
audio è video sia di squadra che singole. Chiediamo, pertanto, ai genitori, o tutore, nella loro qualità di esercenti
la potestà parentale su minori, l'autorizzazione all'utilizzo gratuito di eventuali immagini che ritraggono il proprio
figlio/a singolarmente o in gruppo. Le stesse potranno essere utilizzate sulle pubblicazioni dell'A.S.D. Soccer School
Real Poseidon, destinate all'interno e/o all'esterno della società, sul proprio sito internet, Facebook, per una durata
illimitata.
Per quanto sopra descritto, il/la sottoscritto/a consente tutti i più ampi diritti in relazione all'utilizzo dell'immagine del
Minore e al relativo materiale audio, video e fotografico prodotto nell'ambito delle riprese, interviste e foto realizzate nel
corso del progetto scuola calcio 2015/2016, senza limiti di territorio, durata e passaggi. La Società avrà il diritto di
utilizzare e far utilizzare filmati, immagini e registrazioni senza limiti temporali, nè territoriali, e in ogni sede, con ogni
mezzo tecnico ora conosciuto e di futura invenzione nei limiti previsti dalla normativa italiana.
Data__________________________ Firma_____________________________________________________________
QUOTA DI ISCRIZIONE;
La quota di partecipazione alla Scuola Calcio valida per l'anno calcistico 2015-16 è pari a € 300,00 comprensiva del kit
completo di abbigliamento sportivo da allenamento e di rappresentanza, per la prima iscrizione, N.B. che verrà
consegnato, solo dopo versata la prima quota d’iscrizione pari a Euro € 100,00. In caso di iscrizione di due o più
figli, le quote successive alla prima, saranno scontate di € 25,00 ogni figlio/a.
Se l’attività sportiva verrà svolta in campi diversi col consenso dei genitori, nella qualità di esercenti la potestà
parentale sui minori, verrà applicata una maggiorazione mensile al costo di gestione per il mantenimento delle
spese vive per lo svolgimento della pratica sportiva.  SI AUTORIZZO  NON AUTORIZZO il servizio navetta se
istituito avrà un costo relativo alla distanza da concordare. La quota per svolgere l’attività sportiva, sarà cosi
suddivisa; Euro € 100,00 Iscrizione, Euro € 100,00 Novembre, Saldo Euro € 100,00 Febbraio 2016.
N.B. per chi detrae le spese Sportive del Figlio minore le scadenze sono da Settembre a Dicembre 2015
In caso di ritardato pagamento oltre la data stabilita, non autorizzato dalla Direzione, l' A.S.D. Soccer School Real
Poseidon, ha la facoltà di sospendere l'atleta dall'attività sportiva, senza che per questo possa richiedere qualunque
forma di adeguamento o riduzione della quota di iscrizione dovuta.
Data__________________________ Firma_____________________________________________________________
DATI ANAGRAFICI DELL'ATLETA
Nome
Cognome
Nato a
il
Residente a
C.A.P
Prov.
In Via
Codice Fiscale
DATI ANAGRAFICI DEL PADRE
Nome
Cognome
Nato a
Il
Indirizzo
Città
Professione
Tel. GSM
e-mail
CA
P
Prov.
CA
P
Prov.
(1)
(2)
DATI ANAGRAFICI DELLA MADRE
Nome
Cognome
NNata a
Il
Indirizzo
Città
Tel. GSM
e-mail
Professione
(1)
(2)
(1)
Campo facoltativo - Si richiede di indicare la propria professione in quanto potrebbe esserci di aiuto per fabbisogni concernenti la vita della
nostra società. Si richiede di indicare dati precisi e non generici come "impiegato", ma descrivere il settore di lavoro: ad esempio impiegato agenzia
Viaggi , oppure Idraulico, oppure "impiegato Comune politiche sportive"
(2)
L'indirizzo di posta elettronica favorisce la trasmissione delle comunicazioni dell'A.S.D. SOCCER SCHOOL REAL POSEIDON
per tutto quanto concerne le attività sportive e ricreative che verranno realizzate nel corso dell'anno calcistico.
(3)
REFERENTI PER INFORMAZIONI ED ISCRIZIONI:
VORIA GIUSEPPE 392 8591082
DESANTIS MIMMO 338 7243383
ORLOTTI SANDRO 333 4523761
MIGLIACCIO ANTONIO 339 7581940