presentazione di pratica edilizia e modello di autocertificazione

Comune di CAVERNAGO (Bg)
P.G.
AREA TERRITORIO – Ufficio Tecnico
Responsabile del Procedimento:
geom. Andrea TURRAZZI
tel.: 035/840513 int. 3 – fax 035/840575
mail: [email protected]
ricevimento: da lunedì a venerdì 10-12,30
il lunedì ed il giovedì 17-18
OGGETTO :
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’ (S.C.I.A.).
ex legge 07.08.1990 n.241, art.19.
Il/ La sottoscritto/a
__________________________________ codice fiscale _________________________________
nato/a a ________________________________________
Prov. ____
il __________________________
residente in: Comune ________________________________
Prov. ____
C.A.P. ___________________
indirizzo ________________________________________
n. _______
tel. ________/______________
@mail
fax ________/______________
________________________________________
Il/ La sottoscritto/a
__________________________________ codice fiscale _________________________________
nato/a a ________________________________________
Prov. ____
il __________________________
residente in: Comune ________________________________
Prov. ____
C.A.P. ___________________
indirizzo ________________________________________
n. _______
tel. ________/______________
@mail
________________________________________
fax ________/______________
ovvero
La sottoscritta Soc. _____________________________________________________________________
qui rappresentata dal Sig. _________________________________C.F. _____________________________
in qualità di ________________________________________________________________________ della stessa,
con sede in _____________________________ via ____________________________ n. _____ CAP __________
codice fiscale ____________________________________ P.IVA _______________________________________
tel. ________/______________ fax ________/______________ @mail ______________________________________
DICHIARA di essere legittimato
In qualità di (barrare riquadro ricorrente):
proprietario
altro titolo ______________________________________________________________________________
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ALLA PRESENTAZIONE DELLA SCIA ex Legge 07.08.1990 n.241, art.19
per intervento di (indicare la qualificazione dell’intervento)
________________________________________________________________________________
Specificare se si tratta di:
Variante al PERMESSO DI COSTRUIRE/DIA n° ________ del _______________ ai sensi dell’art. 41 comma 2 della L.R. 12/2005
SCIA per intervento in corso di esecuzione ai sensi dell’art. 37 comma 5 del DPR 380/2001
COMPILAZIONE OBBLIGATORIA:
SI TRATTA DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ RELATIVA ALLA PROPRIETA’ DELL’IMMOBILE RESA AI SENSI E
PER GLI EFFETTI DEGLI ARTT. 47 E 76 DEL DPR 28/12/2000 N° 445
relativo all'immobile sito in Cavernago:
Indirizzo _____________________________________ n. _____ scala __________ piano _______ int. _____
censito al catasto:
foglio n. _____
N.C. TERRENI
N.C. EDILIZIO URBANO
mapp. _______ sub. ____ sub. ____ sub. ____
mapp. _______ sub. ____ sub. ____ sub. ____
e pertanto
SEGNALA,
ai sensi e per gli effetti dell’art.19 della Legge 07.08.1990 n.241:
1. di dare inizio:
contestualmente alla data di presentazione all’ufficio protocollo comunale della presente S.C.I.A.
il giorno ______________, il cui effettivo inizio lavori sarà comunicato formalmente e per tempo con apposito modulo
all’esecuzione degli interventi edilizi sull’immobile sopra descritto:
Descrizione dell’intervento, come da elaborati progettuali allegati:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
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2. che la progettazione dei lavori di che trattasi è stata affidata (barrare la fattispecie NON ricorrente)
all’Ing./Arch./Geom./P.to
Industriale
_______________________________
con
studio
tecnico
in
_______________________________ Via _______________________ n. ____, tel. ___________________, fax n.
____________________,
cell.
___________________,
@mail
______________________________,
C.F.
__________________ iscritto all’Ordine/Collegio professionale di _________________ al n._______ ;
3. che la direzione dei lavori di che trattasi è stata affidata:
 al medesimo progettista;
 (barrare la fattispecie NON ricorrente) all’Ing./Arch./Geom./P.to Industriale _______________________ con studio
tecnico
in
_____________________
Via
____________________________
n.
_____________,
fax
n.
____________________, cell. _______________, @mail _____________________________, C.F. __________________
iscritto all’Ordine/Collegio professionale di _____________ al n.______ ;
4. che l’esecuzione delle opere:
 è stata affidata all’Impresa _____________________________ con sede in _____________________ Via
_________________________
n.
______,
tel.
______________,
fax
n.
____________________,
cell.
__________________, @mail _______________________, C.F./P.IVA ____________________, iscritta alla C.C.I.A.A. di
_________________ col n. ________;
 verrà eseguita direttamente dal sottoscritto denunciante (in proprio);
5. che la certificazione energetica di che trattasi è stata affidata (barrare la fattispecie NON ricorrente)
all’Ing./Arch./Geom./P.to
Industriale
_______________________________
con
studio
tecnico
in
_______________________________ Via _______________________ n. ____, tel. __________________, fax n.
_______________, cell. ______________, @mail __________________, C.F. ______________ iscritto all’Ordine/Collegio
professionale di ________________ al n.______ ;
DICHIARA
 di essere consapevole che i lavori edilizi di cui alla presente “segnalazione certificata di inizio attività”:
- devono avere inizio entro 1 (uno) anno dalla data di efficacia della stessa (cfr. art. 42, comma 6, L.R. n. 12/2005);
- devono essere ultimati entro 3 (tre) anni dalla data di inizio lavori, la quale deve essere tempestivamente comunicata
all’ufficio comunale competente (cfr. art. 42, comma 6, L.R. n. 12/2005);
- l’efficacia della SCIA presentata si ha qualora sussistano tutte le condizioni previste dall’art. 42, comma 8, della L.R. n.
12/2005 ovverosia:

regolarità formale e completezza della documentazione presentata;

l’intervento edilizio non rientra nel caso di esclusione previsto dall’art. 41 della L.R. n. 12/2005 nonché nei casi di
esclusione previsti nell’art. 19 comma 1 legge 241 del 1990 sostituito dall’art. 49 comma 4 bis della legge
122/2010;

correttezza del calcolo del contributo di costruzione dovuto in relazione all’intervento;
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 di essere consapevole che l’efficacia della S.C.I.A. risulta sospesa nei seguenti casi:
- in assenza del piano di sicurezza e coordinamento di cui all’art. 100 del D.Lgs. n. 81/2008 qualora obbligatorio [cfr. art.
90, comma 10), del medesimo decreto];
- in assenza del fascicolo di cui all’art. 91, comma 1, lett. b) del D.Lgs. n. 81/2008 qualora obbligatorio [cfr. art. 90, comma
10), del medesimo decreto];
- mancata consegna all’Ufficio Tecnico comunale della notifica preliminare di cui all’art. 99 del D.Lgs. n. 81/2008, qualora
obbligatoria, effettuata on-line dal sito web http://www.previmpresa.servizirl.it/cantieri/ [cfr. art. 90, comma 9, lett. c)
ed art. 90, comma 10) del medesimo decreto];
- mancata consegna all’Ufficio Tecnico comunale del D.U.R.C. (Documento Unico Regolarità Contributiva) in originale
ovvero copia conforme all’originale ed in corso di validità dell’impresa esecutrice dei lavori [cfr. art. 90, comma 9, lett. c)
ed art. 90, comma 10) del medesimo decreto];
 e che (barrare la casella ricorrente e pertinente per l’intervento edilizio proposto) :
 l’intervento NON prevede la produzione di terre e rocce da scavo;
 l’intervento prevede la produzione di terre e rocce da scavo, da sottoporre alle disposizioni in materia di rifiuti (parte
quarta D.lgs 152/2006) e, pertanto, si allega stima dei quantitativi prodotti e indicazione dell’impianto di destinazione,
nonché la documentazione prevista ai sensi dell’art. 186 del D.lgs 152/2006 e s.m.i. .
 l’intervento prevede la produzione di terre e rocce da scavo da impiegare ai sensi delle disposizioni di cui al D.lgs 152
art. 186 e, pertanto, si allega documentazione descrittiva dell’utilizzo previsto e della sussistenza dei requisiti di cui al
citato articolo;
 di dare atto infine che i lavori edilizi di cui alla presente “segnalazione certificata di inizio attività”
(barrare la casella ricorrente e pertinente per l’intervento edilizio proposto) :
 non sono subordinati alla corresponsione del contributo di costruzione di cui all’art. 43 della L.R. 12/2005;
 sono subordinati alla corresponsione del contributo di costruzione di cui all’art. 43 della L.R. 12/2005;
la cui somma:
 è stata versata alla Tesoreria Comunale in unica soluzione
 sarà versata entro i 30 gg. dalla data di presentazione della presente S.C.I.A , in ogni caso prima dell’inizio lavori;
 sarà versata alla Tesoreria Comunale in forma rateizzata secondo le disposizioni comunali e, già sin d’ora, si chiede di
ricevere le indicazioni/comunicazioni al riguardo;
 sono subordinati ai sensi dell’art. 10, comma 10, del D.L. 18.01.1993 n. 8, convertito con modificazioni dalla Legge
19.03.1993 n. 68 e s.m.i., al pagamento dei diritti di segreteria, che saranno versati a semplice richiesta del Comune.
A dimostrazione di quanto sopra, allega alla presente la fotocopia delle relative ricevute di avvenuto versamento.
Precisa, inoltre, che le somme versate di cui sopra sono state calcolate in via provvisoria salvo conguaglio che verrà
richiesto dall’Amministrazione Comunale in seguito alle verifiche effettuate da parte dell’ufficio comunale competente.
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IL SEGNALATORE
IL DIRETTORE DEI LAVORI
firma leggibile per esteso
timbro e firma leggibile per esteso
IL PROGETTISTA
IL COSTRUTTORE
timbro e firma leggibile per esteso
timbro e firma leggibile per esteso
L'Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni / richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad
esso correlate;
il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti;
il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione / l'annullamento dei procedimenti amministrativi;
in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni / richieste ad altri Enti
competenti;
il dichiarante può esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D.Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l'aggiornamento e la cancellazione dei dati;
titolare della banca dati è il Comune di CAVERNAGO (Bg); responsabili del trattamento dei dati sono i Responsabili dei Settori interessati.
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RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE
IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________________
C.F. : ________________________________________________________________________________________
NATO A ___________________________________ PROV. _________ IL ________________________________
RESIDENTE IN _________________________ VIA ________________________________________ N. ________
CON STUDIO PROFESSIONALE IN _______________________ VIA ____________________________ N. ________
IN QUALITÀ DI TECNICO INCARICATO
iscritto
all’albo
professionale
dei
________________________________
della
Provincia
di
______________________________ al n° _________ consapevole di assumere la qualità di persona esercente
un servizio di pubblica necessità ai sensi degli articoli 359 e 481 del codice penale;
DICHIARA
 che le opere di cui alla segnalazione certificata di inizio attività consistono in
(descrizione dettagliata delle opere)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Tutto ciò premesso, il sottoscritto tecnico progettista, consapevole:



di assumere la qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt. 359 e 481
del Codice Penale (cfr. art. 29, comma 3, D.P.R. n. 380/2001) con l’eventuale applicazione delle relative
sanzioni penali in caso di falsa attestazione;
di essere passibile dell’ulteriore sanzione penale (cfr. art. 19, comma 6, L. n. 241/1990) nel caso di false
dichiarazioni e/o attestazioni -nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni- circa l’esistenza dei
requisiti o dei presupposti di cui al comma 1 dell’art. 19 della Legge n. 241/1990;
della comunicazione al competente Ordine/Collegio professionale per l’irrogazione delle sanzioni
disciplinari e della comunicazione all’autorità giudiziaria per dichiarazioni non veritiere nella relazione
tecnica di asseverazione (cfr. art. 29, comma 3, D.P.R. n. 380/2001),
ASSEVERA
ai sensi dell’art. 42, comma 1, della L.R. n. 12/2005, che le suddette opere:
a) sono conformi agli strumenti di pianificazione vigenti ed adottati ed ai regolamenti edilizi vigenti;
b) rispettano le vigenti norme di sicurezza e di quelle igienico-sanitarie.
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DICHIARA INOLTRE CHE
(barrare la casella ricorrente e pertinente per l’intervento edilizio proposto) :
le opere non sono soggette al benestare dei Vigili del Fuoco;
 le opere sono soggette al benestare dei Vigili del Fuoco e si allega pertanto progetto prevenzione incendi
inoltrato presso il Comando dei VV.FF.
 le opere non interessano la statica dell’edificio;
 le opere interessano la statica dell’edificio e pertanto verrà inoltrata la denuncia delle opere in cemento
armato prima dell’inizio dei lavori;
 le opere interessano un immobile non vincolato ai sensi delle vigenti Leggi;
 le opere non comportano modifica degli impianti tecnologici;
 le opere comportano installazione / ampliamento / modifica degli impianti in utenze:
□ residenziali - □ commerciali - □ terziarie - □ industriali - □ artigianali
e pertanto
□ è obbligatorio, □ non è obbligatorio, ai sensi degli art. 5 – 7 ed 11 del DM. N° 37/2008, allegare il progetto
relativo ai seguenti impianti:
o distribuzione energia elettrica parti comuni e singole unità immobiliari
o imp. radiotelevisivi – elettronici – antenne e protezioni scariche atmosferiche
o riscaldamento e/o climatizzazione
o idrosanitario
o adduzione gas
o sollevamento persone o cose
o impianto antincendio
 le opere comportano mutazioni nello stato dei beni delle unita' immobiliari gia' censite, secondo quanto
previsto dalla Legge 9 marzo 2006, n° 80 e che quindi è necessaria la presentazione degli atti di
aggiornamento catastali;
 le opere non comportano mutazioni nello stato dei beni delle unita' immobiliari gia' censite, secondo quanto
previsto dalla Legge 9 marzo 2006, n° 80 e che quindi non è necessaria la presentazione degli atti di
aggiornamento catastali;

In relazione alle norme civilistiche e alla disciplina dei rapporti di vicinato, che l’intervento:
 è conforme alle norme del Codice Civile e alle norme integrative dello stesso e non lede alcun diritto di terzi;
 è stato ottenuto l’assenso del terzo controinteressato
o come risulta da assenso scritto di cui alla tabella F;
o come risulta dalla scrittura privata che si allega alla presente denuncia di inizio attività.
Li, __________________________
Timbro e firma del tecnico asseverante
__________________________________
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(art.47 del D.P.R. 28.12.2000 n.445)
Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________________________
In qualità di titolare dell’IMPRESA COSTRUTTRICE ___________________________________________________
con sede a__________________________ (_______) in Via _________________________________ n.________
tel. __________________________ fax. _____________________ e-mail ________________________________
PARTITA I.V.A. N. ______________________________________________________________________________
Incaricata dal Sig. _______________________________________________________, per la realizzazione di
____________________________________________________________________________________________
in Via ____________________________________ n._______ a Cavernago (BG), e consapevole delle sanzioni
penali richiamate dall’art.76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 per i casi di dichiarazioni non veritiere, di formazione
o uso di atti falsi
DICHIARA E CERTIFICA (compilare la fattispecie ricorrente)
 di possedere i requisiti previsti dall’allegato XVII del D.LGS n.81 del 09.04.2008 e s.m.i.;
Di applicare nei confronti dei propri dipendenti il contratto collettivo delle imprese edili dell'industria
Di applicare nei confronti dei propri dipendenti il contratto collettivo delle imprese edili artigiane.
Di applicare nei confronti dei propri dipendenti il contratto collettivo delle cooperative edili.
Di non avere lavoratori dipendenti.
 Di avere il seguente organico medio annuo distinto per qualifiche:
OPERAI: ___________________________
IMPIEGATI: _________________________
TECNICI: ___________________________
 di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdettivi di cui all’art. 14 del D.Lgs n. 81/08 e smi.
Dichiaro di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.13 del D. Lgs. 196/03, i dati personali da me
forniti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il
quale la presente dichiarazione viene resa
Li ___________________________
Il/La dichiarante
_______________________________
Allegati obbligatori:
1. copia del documento di identità in corso di validità;
2. certificato di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria e Artigianato;
3. documento unico regolarità contributiva (D.U.R.C.), in originale o copia conforme all’originale, in data
non anteriore a mesi 3.
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DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA PRESENTE
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ
(barrare la casella ricorrente e pertinente per l’intervento edilizio proposto)
N.B.: la documentazione allegata alla presente S.C.I.A. è in duplice copia.

fotocopia documento di identità in corso di validità, del sottoscrittore;

elaborati grafici illustrativi redatti in maniera chiara ed esaustiva relativamente ai lavori edilizi da
eseguire;

dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (come da fac-simile comunale), sottoscritta dalla ditta
esecutrice delle opere di cui alla S.C.I.A;

Valutazione di impatto paesistico del progetto, redatta ai sensi della D.G.R. 08.11.2002, n. 7/11045;

prospetto riepilogativo delle modalità di calcolo, con dimostrazione grafica, del contributo di costruzione
dovuti al Comune (cfr. art. 42, comma 2, della l.r. n. 12/2005);

copia ricevuta di versamento alla Tesoreria Comunale del contributo di costruzione;

copia ricevuta di versamento dei diritti di segreteria secondo le seguenti modalità:
 Bonifico bancario
 Versamento alla Tesoreria Comunale
 Versamento diretto c/o Ufficio Tecnico
tabella di determinazione costo di costruzione compilata in ogni sua parte con tabella, a parte,
riepilogativa delle s.u. e s.n.r. dell’intero fabbricato;


Copia della stampa del
https://indata.istat.it/pdc ;

documentazione fotografica a colori, dell’area e/o dei fabbricati oggetto di intervento;

dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà, a firma del progettista, in luogo del nulla-osta del Comando
Provinciale dei Vigili del Fuoco per le attività soggette di cui al D.M. 16.02.1982;
codice
del
modello
ISTAT
compilato
online
sul
sito
internet

nulla-osta del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco per le attività soggette di cui al D.M. 16.02.1982
ovvero

dichiarazione sostitutiva di esonero dall’obbligo di progetto di prevenzione incendi sottoscritta dal
progettista;

dichiarazione del progettista in merito all’osservanza delle prescrizioni progettuali dettate dal D.M.
01.02.1986 con relativo riscontro sulle piante di progetto (nel caso si prevedano autorimesse);

relazione geologica/idrogeologica/sismica estesa a tutta l’area di intervento;

Dichiarazione impegnativa del titolare, ai sensi del punto 3.1.4. del titolo III del Regolamento Locale di
Igiene tipo vigente, con la quale si assume, con riferimento a tutti gli aspetti relativi agli impianti
tecnologici non specificatamente indicati in progetto, ogni responsabilità in ordine al rispetto di tutte le
norme igienico-edilizie di cui al titolo III del Regolamento Locale di Igiene stesso;

Dichiarazione del titolare, con la quale si impegna a realizzare cavedi multiservizi o cavidotti di adeguate
dimensioni per rendere agevoli i collegamenti di cavi per telecomunicazioni o di altre infrastrutture digitali
alle singole unità immobiliari, conformi alle norme UNI CEI 70029 E 70030, ai sensi dell’art. 40 della Legge
01/08/2002 n. 166;
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
dichiarazione del progettista circa la conformità del progetto alle prestazioni dettate dal D.M. n. 236/1989
e dalla L.R. n. 6/1989 (abbattimento barriere architettoniche) e circa l’idoneità delle eventuali soluzioni
alternative alle specificazioni ed alle soluzioni tecniche dettate dalla normativa (visibilità, accessibilità);

relazione tecnica in merito all’abbattimento delle barriere architettoniche, di cui alla L. 09.01.1989 n. 13 e
relativo D.M. di attuazione 14.06.1989 n. 236, nonché della L.R. 20.02.1989 n. 6;

relazione contenimento energetico di cui all’art. 28 della Legge 09/01/1991, n. 10, all’art. 125 del D.P.R.
06/06/2001, n. 380, e D.lgs. 19/08/2005, n. 192, accompagnata dalla relazione tecnica, sottoscritta dal
progettista, che ne attesti la rispondenza alle prescrizioni delle stesse leggi. Alla stessa dovrà inoltre
essere allegato il progetto dell’impianto di produzione di energia termica che copra almeno il 50% del
fabbisogno annuo di energia primaria richiesta per la produzione di acqua calda sanitaria attraverso il
contributo di impianti alimentati da fonti di energia rinnovabile, ai sensi dell’art. 6.5 della D.G.R. n. 8/8745
del 22/12/2008;
ovvero

dichiarazione di esonero, ai termini di legge, sottoscritta dal progettista;

dichiarazione del progettista, redatta ai sensi dell’art. 7 della L.R. n. 13 del 10/08/2001, che attesti il
rispetto dei requisiti acustici stabiliti dal D.P.C.M. 05.12.1997, circa il soddisfacimento degli indici di
valutazione di isolamento acustico per ampliamento, ristrutturazione e nuova costruzione di edifici
residenziali, direzionali, alberghieri, commerciali o assimilati (art. 10 del Piano di classificazione acustica
del territorio comunale);

documentazione di previsione di impatto acustico (cfr. art. 8, comma 4, L. 26.10.1995 n. 447; art. 5,
comma 1, l.r. 10.08.2001 n. 13 ed artt. 1-2-3-4-5 d.g.r. 08.03.2002 n. 8313);

documentazione di valutazione previsionale del clima acustico (cfr. art. 8, comma 3, L. 26.10.1995 n. 447;
art. 5, comma 2, l.r. 10.08.2001 n. 13 ed art. 6 d.g.r. 08.03.2002 n. 8313)

copia progetto degli impianti tecnologici di cui al D.M. 22.01.2008 n. 37;

documentazione relativa alle terre e rocce da scavo (cfr. art. 186 d.lgs. n. 152/2006);

esame di impatto paesistico ex art. 39 della normativa di P.T.P.R. (D.C.R. 19.01.2010 n. 951) secondo le
linee guida di cui alla D.G.R. 08.11.2002 n. 11045;

progetto (pianta del tetto e particolari costruttivi) e relazione (scheda tecnica) in merito ai dispositivi
contro le cadute dall’alto (cfr. art. 3.2.11 del R.L.I.);

Copia ricevuta avvenuta presentazione alla Società UNIACQUE della richiesta di autorizzazione
all’allacciamento e allo scarico alla fognatura comunale, redatta su apposito modello disponibile sul sito
internet della Società UNIACQUE (http://www.uniacque.bg.it ), con allegata la documentazione ivi
elencata;

atto d’obbligo unilaterale di rinuncia espressa al risarcimento del danno o polizza di copertura assicurativa
in conformità ai disposti del comma 4 dell’art. 39 delle N.T.A. del P.A.I.;

atto unilaterale d’obbligo irrevocabile, debitamente registrato e trascritto, redatto ai sensi del comma 20
dell’art. 36 della Normativa del Piano delle Regole del P.G.T. in salvaguardia (per attività produttive);

atto di vincolo pertinenziale dell’abitazione all’attività produttiva, da destinare esclusivamente per
l’alloggio o gli alloggi del titolare delle aziende, del custode o dei dipendenti, che preveda espressamente
in caso contrario la sanzione della nullità degli atti, redatto in conformità alla normativa del Piano delle
Regole del P.G.T., debitamente registrato e trascritto;

atto unilaterale d’obbligo irrevocabile, debitamente registrato e trascritto, di non indennizzo in caso di
esproprio, redatto ai sensi della normativa del Piano delle Regole del P.G.T. (opere eseguite all’interno
della linea limite di arretramento e di contenimento delle costruzioni dalla sede stradale);

vincolo di destinazione delle autorimesse a pertinenza delle singole unità immobiliari, debitamente
registrato e trascritto, ai sensi della Legge 122/89 e art. 66 L.R. 12/2005;
Pagina 10 di 15

dichiarazione di impegno alla presentazione, contestualmente alla dichiarazione di fine lavori, o al
momento del Rogito Notarile, nel caso di vendita o cessione dell’immobile o di parti di esso nel corso dei
lavori, del vincolo di destinazione del posto auto a pertinenza delle singole unità immobiliari, debitamente
registrato e trascritto ai sensi della normativa del Piano delle Regole del P.G.T.;

dichiarazione d’impegno del titolare alla presentazione, contestualmente alla dichiarazione di fine lavori,
o al momento del Rogito Notarile, nel caso di vendita o cessione dell’immobile o di parti di esso nel corso
dei lavori, del “Vincolo di pertinenzialità” fra le nuove unità immobiliari realizzate nel sottotetto e la
superficie a parcheggio ad esse collegata (comma 3, art. 64, L.R. n. 12/05, così come modificato dalla L.R.
n. 20/05). (recupero sottotetti)

...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
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DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE
PRIMA OVVERO CONTESTUALMENTE
ALL’INIZIO DEI LAVORI
(barrare la casella ricorrente e pertinente per l’intervento edilizio proposto)

comunicazione di inizio dei lavori con indicati i dati del direttore dei lavori e dell’impresa esecutrice dei,
allegando tutta la documentazione prevista dall’art. 90 del D.lgs 81/2008 e ss.mm.ii.;

copia dell’atto di nomina, da parte del proprietario dell’edificio, del soggetto certificatore cui è stato
conferito l’incarico di redigere l’attestato di certificazione energetica (cfr. punto 12.3 della d.G.R.
22.12.2008 n. 8745);
ovvero

dichiarazione di esonero ai termini di legge;

denuncia dei lavori per le opere in cemento armato e/o struttura metallica (cfr. art. 4 della Legge 05.11.1971 n.
1086 ed art. 65 del D.P.R. 06.06.2001 n. 380). Contestualmente, dovrà essere presentato l’atto di nomina del
collaudatore scelto dal committente e la contestuale dichiarazione di accettazione dell’incarico, corredati
da certificazione attestante le condizioni di cui al comma 2 dell’art. 67 del D.P.R. n. 380/2001 (cioè che il
collaudatore –ingegnere o architetto che sia- è iscritto all’albo da almeno 10 anni e non è intervenuto in alcun modo nella
progettazione, direzione, esecuzione dell’opera);
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DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE
CONTESTUALMENTE ALL’ULTIMAZIONE DEI LAVORI
(barrare la casella ricorrente e pertinente per l’intervento edilizio proposto)

comunicazione di ultimazione dei lavori;

certificato di collaudo finale, a firma del progettista o di un tecnico abilitato, attestante la conformità
dell’opera eseguita al progetto di cui alla S.C.I.A. presentata (cfr. art. 42, comma 14, L.R. n. 12/2005), con allegata
la ricevuta dell’avvenuta presentazione della certificazione energetica e della variazione catastale
conseguente alle opere realizzate ovvero dichiarazione che le stesse non hanno comportato modificazioni
al classamento, (in assenza di tale documentazione si applica la sanzione di cui all’art. 37, comma 5, del
D.P.R. 380/2001 pari a € 516,00);

asseverazione del Direttore dei Lavori circa la conformità delle opere realizzate rispetto al progetto ed alle
sue eventuali varianti di cui all’art. 28 della L. 09.01.1991 n. 10 e suoi aggiornamenti per varianti (nel caso
di interventi di nuova edificazione; demolizione/ricostruzione; ristrutturazione edilizia che coinvolga più del 25%
della superficie disperdente dell’edificio cui l’impianto di climatizzazione invernale o di riscaldamento è asservito;
ampliamento volumetrico il cui volume lordo a temperatura controllata o climatizzato risulti superiore al 20%
dell’esistente; interventi di recupero abitativo dei sottotetti esistenti )
ovvero

dichiarazione del direttore dei lavori di esonero a norma di legge.

richiesta del certificato di agibilità, entro 15 gg. dalla data di ultimazione dei lavori di finitura
dell’intervento pena l’applicazione della sanzione amministrativa da € 77,00 ad € 464,00, unitamente alla
seguente documentazione (cfr. art. 25 del D.P.R. n. 380/2001):

Certificato di collaudo delle opere in C.A. o a struttura metallica debitamente vistato;

Certificato di prevenzione incendi, ovvero in sostituzione copia della domanda, del versamento e
della ricevuta, rilasciata, ai sensi del comma 5 dell’art. 3 del DPR n. 37/1998, dal Comando Provinciale
dei Vigili del Fuoco dell’avvenuta presentazione della dichiarazione che costituisce, ai soli fini
antincendio, autorizzazione provvisoria all’esercizio dell’attività;

Copia conforme denuncia al N.C.E.U., tipo mappale e delle schede delle singole unità immobiliari;

Dichiarazione di responsabilità, sottoscritta dal richiedente, di conformità delle opere realizzate ai
progetti approvati di cui alla concessione edilizia e sue varianti ed alle prescrizioni particolari in esse
contenute, nonché la prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti (dell’art. 25 del D.P.R.
06.06.2001, n. 380);

Autocertificazione circa la conformità del progetto alle normative igienico sanitarie a firma del
richiedente il certificato di agibilità, ai sensi dell’art. 5 comma 3 lettera a) del D.P.R. 380/2001, in
sostituzione del Parere ASL, ai sensi dell’art. 20, comma 1, del D.P.R. 380/2001;

Dichiarazione congiunta di conformità delle opere di isolamento termico alle previsioni contenute
nella relazione di contenimento energetico (art. 125 e 127 del D.P.R. 380/2001, D.P.R. n. 412/1993 e
D.M. 13 dicembre 1993;

Dichiarazione sottoscritta da parte del Direttore dei Lavori e dall’esecutore delle opere, attestante il
rispetto di tutte le norme di buona tecnica, legislative e regolamentari in materia di ventilazione e
aerazione dei locali, ai sensi dell’art. 3.4.19 del Regolamento Locale d’Igiene;

Dichiarazione sottoscritta da parte del Direttore dei Lavori e dall’esecutore delle opere, inerente i
materiali e le modalità di relazione degli edifici e degli impianti (acquedotto, riscaldamento, ecc..)
circa il soddisfacimento degli indici di valutazione di isolamento acustico per i nuovi edifici
residenziali, ampliamento e ristrutturazione, di cui al punto 3.4.52, Titolo III del Regolamento Locale
d’Igiene e del rispetto dei requisiti acustici passivi di cui al D.P.C.M. 05.12.1997;
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Copia del fascicolo dell’opera contenente informazioni utili ai fini della prevenzione e protezione dei
lavoratori dai rischi di caduta dall’alto, oppure documento analogo redatto dal progettista con la
descrizione degli elementi protettivi incorporati nell’opera e delle attrezzature ausiliarie necessarie
per condurre i lavori di manutenzione della copertura in sicurezza, cosi come previsto dal comma 9,
per condurre i lavori di manutenzione della copertura in sicurezza, cosi come previsto dal comma 9,
dell’art. 3.2.11 del Titolo III del Regolamento Locale d’Igiene;
Dichiarazione di conformità redatta dall’installatore dei manufatti o dispositivi che consentono
l’accesso ed il lavoro in sicurezza sulla copertura, cosi come previsto dal comma 6, dell’art. 3.2.11 del
Titolo III del Regolamento Locale d’Igiene;
Dichiarazione, redatta da tecnico abilitato, attestante che le opere sono state realizzate nel rispetto
della normativa in materia di superamento ed eliminazione della barriere architettoniche, ai sensi
degli artt. 77 e 82 del D.P.R. 06.06.2001, n. 380 e della L.R. 20 febbraio 1989, n. 6;
Dichiarazione di conformità o certificato di collaudo degli impianti tecnici di cui al Decreto del
Ministero dello Sviluppo Economico 22/01/2008, n. 37, redatte su modello ministeriale e complete di
allegati (relazione contenente la tipologia dei materiali impiegati, schema degli impianti e
attestazione di riconoscimento dei requisiti tecnico professionali):
o impianto elettrico di ogni singolo alloggio;
o impianto elettrico della parte comune;
o impianto termo – sanitario di ogni singolo alloggio;
o impianto di distribuzione gas metano;
o altri eventuali impianti soggetto a certificazione o collaudo;
Integrazione dichiarazione di conformità o certificati di collaudo degli impianti tecnici di cui al
Decreto del Ministero dello Sviluppo Economico 22/01/2008, n. 37, con la relazione contenente la
tipologia dei materiali impiegati, lo schema degli impianti e l’attestazione di riconoscimento dei
requisiti tecnico professionali;
Planimetria con coordinate di riferimento georeferenziate su supporto informatico per
aggiornamento cartografia comunale;
Copia vincolo pertinenziale ai sensi della Legge 122/89 e L.R. 22/99;
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Il progettista (timbro e firma)
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SCHEDA DATI IMPRESA ESECUTRICE
Disposizioni introdotte in materia di certificazione
(art.40, comma 2, D.p.r. 28 Dicembre 2000, n. 445 e art. 15, l. 12 novembre 2011, n. 183)
Il d.l. 9 febbraio 2012, n. 5, convertito con modificazioni dalla l. 4 aprile 2012, n. 35, è intervenuto sulla disciplina in materia
di Documento Unico di Regolarità Contributiva (DURC) con l’art. 14, comma 6-bis stabilendo che “nell’ambito dei lavori
pubblici e privati dell’edilizia, le amministrazioni pubbliche acquisiscono d’ufficio il Documento Unico di Regolarità
Contributiva con le modalità di cui all’art. 43 del testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di
documentazione amministrativa, di cui al decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, e successive
modificazioni”.
Alla luce di quanto stabilito dall’art. 14 comma 6 bis, si chiede di compilare il seguente modulo inserendo i dati richiesti
relativi all’Impresa esecutrice dei lavori al fine di permettere a questa Pubblica Amministrazione la richiesta d’ufficio del
Documento Unico di Regolarità Contributiva:
RAGIONE SOCIALE:……………………………………………………………………………………………………………………………
CODICE FISCALE…………………………………………......... P.IVA………………………………………………………………….
SEDE LEGALE: via……………………………………………………………………… N……….. cap………………………………….
………………………………………………….(…………….)
SEDE OPERATIVA: via………………………………………………………………… N……….. cap……………………………….
………………………………………………….(…………….)
INAIL: CODICE IMPRESA…………………………………………………. PAT……………………………………………………….
INPS: MATRICOLA N…………………………………………… SEDE………………………………………………………………….
CASSA EDILE: CODICE IMPRESA………………………………………………..CODICE CASSA……………………………..
Data…………………………………………….
TIMBRO
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