questionario per la valutazione dell`adeguatezza delle polizze

□ Aviva Italia Spa
□ UNIPOLSAI div. La Previdente
□ ALLIANZ
□ TUA Assicurazioni Spa
□ AXA Assicurazioni Spa
□ ARAG Assicurazioni Spa
Polizza N°: _______________________
QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DELL’ADEGUATEZZA
DELLE POLIZZE RCAUTO E A.R.D.
Gentile Cliente,
Le chiediamo cortesemente di dedicarci alcuni minuti del Suo tempo per rispondere ad alcune domande,
indispensabili per identificare la soluzione assicurativa che più di tutte riesca a soddisfare la Sue esigenze di
sicurezza.
Grazie alla Sua preziosa collaborazione riusciremo nel comune intento di poterLe offrire la garanzie più
adeguate, quelle in grado di rispondere efficacemente all’evento dannoso, qualora dovesse verificarsi.
La ringraziamo per la collaborazione.
A1 – Generalità anagrafiche
Cognome e nome/ragione sociale: ………………………………………………………………………………………….
Attività Svolta: ……………………………………………………………………………………
Coniugato □ Si □ No, Altri veicoli presenti nel nucleo familiare □ Si □ No
Città: …………………………………………………………………………….
Prov: ………………
A2 – Quali sono gli obbiettivi assicurativi che intende perseguire?
□ Assicurare un autovettura
Targa ……………………………………….…………………
□ Assicurare un motociclo
Targa ……………………………………….…………………
□ Assicurare un autocarro
Targa ……………………………………….…………………
□ Assicurare un ciclomotore
Targa / Telaio ………………………………………………
□ Assicurare un natante
Targa ……………………………………….…………………
A3 – E’ interessato ad una copertura per la responsabilità civile verso terzi?
□ Si
□ No
E’ interessato ad una copertura che tuteli il suo patrimonio da possibili richieste di risarcimento
eccedenti i massimali minimi previsti dalla normativa?
□ Si
□ No
Se si, per quale massimale desidera essere assicurato?
□
□
□
□
€
€
€
€
7.500.000,00/7.500.000,00/7.500.000,00
10.000.000,00/10.000.000,00/10.000.000,00
25.000.000,00/25.000.000,00/25.000.000,00
…………………./…………………../…………………..
ROVEDA ASS.NI SAS - Via Renato Cuttica, 40/A – 20025 Legnano (Mi) P.Iva 08015190153 - RUI: A000079543 dal 26/3/2007
e-mail: [email protected] - Internet: www.roveda.it
A4 - Protezione del bene
E’ interessato ad una copertura diversa dalla responsabilità civile obbligatoria?
□ Si
□ No
Se si quale garanzie desidera attivare?
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Incendio/Furto
Fenomeni naturali/Atti vandalici
Rottura cristalli
Assistenza
Kasko
Collisione
Infortuni del conducente
Tutela Legale
Tutela Legale ARAG con polizza n ° __________________
In considerazione delle informazioni raccolte:
□ Il contratto proposto risulta adeguato alle esigenze assicurative del Cliente
□ Il contratto proposto non risulta o potrebbe risultare non adeguato alle esigenze assicurative del
Cliente
□ Il cliente si rifiuta di fornire le informazioni richieste
□ Il cliente dichiara di voler comunque sottoscrivere il contratto anche se non risulta o potrebbe non
risultare adeguato alle sue esigenze assicurative.
Data e Firma dell’Intermediario
………………………………………………
Firma del Cliente
……………………………………………….….
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