"Fabbricazione e deposito margarina e grassi idrogenati" (formato

Mod. 06.33 “Fabbricazione e deposito margarina e grassi idrogenati
C.C.I.A.A. CROTONE
Ufficio Registro Imprese
__ L __ SOTTOSCRITT__ __________________________________________________________________
DENUNCIA
ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R. 13.11.1997, N. 519 e all'art. 22 del D.lgs. 112/98
che in data _______________________ è iniziata l'attività di (barrare la casella che fa al caso)
FABBRICAZIONE DI MARGARINA E GRASSI IDROGENATI
GESTIONE DI DEPOSITO ALL'INGROSSO DI MARGARINA E GRASSI IDROGENATI
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o
uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARA
(ai sensi degli art. 46 e 47 del Decreto del Presidente delle Repubblica 28 dicembre 2000 n.
445)
Di essere nat __ a _________________________________ Prov. ( ____ ) il __________
Sesso _________ Codice Fiscale ____________________________________________
Di essere residente nel Comune di _____________________ Prov. ( ___ ) C.A.P. _______
Via ________________________________________ N. ______ tel. _______ / _________
di essere titolare/legale rappresentante dell’impresa _______________________________
con sede legale in __________________________________________________________
iscritta al R.E.A. n. ________________
che lo stabilimento è sito in _______________________________________ (prov.) _____
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via_______________________________________________________________________
che il responsabile dello stabilimento/deposito è _ l _ sig. ___________________________
nat __a ____________________________________ il ____________________________
residente in _______________________________________________________________
Che, ai fini dell’accertamento di eventuali misure di prevenzione antimafia, nei propri
confronti non sussistono cause di divieto, decadenza o sospensione, di cui all’art. 10 della
legge 31.5.1965, n. 575 (il controllo di tale dichiarazione potrà essere effettuato d'ufficio, ex art. 11 del
DPR 403/98, mediante interrogazione nominativa dell'archivio informatico messo a disposizione dalla
Prefettura di Roma ai sensi del DPR 252/1998).
______________________________, lì________________
Luogo e data
FIRMA
Nome ee Cognome
Nome
cognome
Firma
Firma
INFORMATIVA AI SENSI DELLA D. LGS. N. 196 DEL 30/06/2003
“CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI”
Ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003, sostitutivo della legge 675/96, recante disposizioni a tutela
delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali si informa che i dati personali verranno forniti a questa
Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura nell’ambito del procedimento in cui è inserita la presente istanza e saranno
oggetto di trattamento svolto con o senza l’ausilio di sistemi informatici nel pieno rispetto della normativa istitutiva di registri, albi,
ruoli ed elenchi gestiti dalla Camera di Commercio, della L. n. 241/90 in materia di trasparenza amministrativa e di diritto di accesso
agli atti e, infine, per quanto compatibile, del Decreto 196/2003 in materia di tutela dei dati personali. Tali dati saranno resi disponibili
a terzi nei limiti e con le modalità previste dalla normativa vigente. Essi saranno inoltre resi disponibili agli altri soggetti del sistema
camerale in quanto necessari allo svolgimento dei rispettivi compiti istituzionali. Rispetto a tali dati il soggetto al quale si riferiscono
potrà esercitare i diritti di cui all’art.7 del D.Lgs 196/2003 previa verifica di compatibilità con la normativa regolante la singola
procedura nell’ambito della quale i dati sono stati raccolti e vengono conservati da questo Ente. Titolare dei dati forniti è la Camera di
Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di Crotone, con sede in Piazza Castello, 20 – 88900 – CROTONE -
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DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA:
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planimetria in scala 1:100, con descrizione dei locali ove si svolgerà l'attività' e
indicazione delle relative destinazioni d'uso;
descrizione tecnica degli impianti e del ciclo di lavorazione (solo nel caso di attività di
fabbricazione);
raffigurazioni contenute nel marchio ed eventuali denominazioni di fantasia, non
costituenti indicazioni obbligatorie, da apporre sugli involucri (solo nel caso di attività di
fabbricazione);
€ 31,00 in contanti o attestazione del relativo versamento sul c.c/p 16359887 intestato
alla Camera di Commercio di Crotone per diritti di segreteria;
autocertificazione ai fini antimafia;
attestazione del versamento sul c/c postale n. 8003 Tasse Concessioni Governative
Roma di € 168,00 con indicazione della causale;
autorizzazione igienico sanitaria rilasciata dal Comune dove ha sede l’impianto o il
deposito
fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente.
AVVERTENZE:
Si fa presente che il modello va compilato anche nel caso di modifiche, di
ampliamenti, di trasferimenti o di trasformazioni degli impianti di produzione o dei
depositi.
In caso di riscontro di carenza dei requisiti previsti, l’ufficio provvederà a notificare,
entro 60 giorni dalla data di presentazione della denuncia, il divieto di prosecuzione
dell’attività, fatte salve le sanzioni previste dalla normativa in vigore.
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