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Tecniche di sincronizzazione del bolo
“MRA VERSUS CTA Tecniche a confronto” Tecniche di sincronizzazione del bolo Firenze, 5-6 Dicembre 2008 Tecniche di sincronizzazione del bolo FINALITA’: Ottenere una corretta sincronizzazione del bolo di mdc con l’acquisizione TC Tecniche di sincronizzazione del bolo METODI PIU’ DIFFUSI Best Guess Test Bolus Bolus Tracking Smart Prep Tecniche di sincronizzazione del bolo • Best Guess Con questa tecnica è direttamente il medico a calcolare il tempo di ritardo della scansione dal momento dell’iniezione del mdc. E’ quindi un metodo empirico che si basa sulla valutazione del paziente (costituzione, età, freq. cardiaca ecc.) in modo da poter valutare il momento migliore in cui il mdc attraverserà il distretto arterioso d’interesse. Tecniche di sincronizzazione del bolo BEST GUESS Mdc: 80-120 ml; alta concentrazione iodica (320-400 mg/ml) Velocità di iniezione: 3-4 ml/sec Ritardo di acquisizione: intervallo 15-40 sec Spessore di strato: 2-5 mm Pitch: 1-1.5 Tecniche di sincronizzazione del bolo SI USA QUANDO Esami standard che richiedono un ritardo prestabilito o generalmente noto Tecniche di sincronizzazione del bolo • Test Bolus consiste in un’iniezione “test” di una piccola quantità di mdc (10 ml) e nella contemporanea acquisizione sequenziale dinamica di un singolo strato posto sull’estremità craniale del volume di riferimento Tecniche di sincronizzazione del bolo Protocollo test bolus mAs: 30 kVp: 120 Scan time: 0.5 sec Cycle time: 1 sec Mdc: alta concentrazione iodica (320-400 mg/ml) Velocità di iniezione: 3-4 ml/sec Volume iniettato: 10 ml Ritardo di acquisizione: contemporaneo all’inizio della somministrazione del mdc Spessore di strato: 5 mm Tecniche di sincronizzazione del bolo • Test Bolus • Scout di riferimento Tecniche di sincronizzazione del bolo • Esame diretto del distretto in esame • Acquisizione sequenziale dinamica in un punto a monte del vaso arterioso da studiare Tecniche di sincronizzazione del bolo Tecniche di sincronizzazione del bolo 2 modi per stabilire il ritardo da attribuire alla scansione: 1. Valutare visivamente la migliore opacizzazione: ricaviamo il tempo contando il n° di scansioni effettuate dal momento dell’iniezione all’opacizzazione ottimale del vaso Tecniche di sincronizzazione del bolo 2. Calcolare tramite software la densità del mdc ed il tempo trascorso fino ad ottenere le UH desiderate Tecniche di sincronizzazione del bolo Tramite software ricaviamo l’andamento della curva di mdc Tecniche di sincronizzazione del bolo Dal grafico vediamo che l’opacizzazione ottimale inizia a 22 sec dall’iniezione Tecniche di sincronizzazione del bolo L'esame Angio-TC deve essere eseguito tra la fase incrementale e quella discendente della curva di potenziamento al di sopra di un valore soglia prestabilito Questa curva è caratterizzata dal picco massimo di potenziamento (PME) espresso in UH e dal tempo necessario per il suo raggiungimento dall'inizio dell'iniezione (tPME). La curva è influenzata dal volume somministrato, dalla velocità di flusso e dalla concentrazione iodica. Infatti un maggiore volume di mezzo di contrasto determina uno spostamento verso l'alto del PME ed un aumento del tPME. Una maggiore velocità di somministrazione determina un aumento in altezza del PME ed una riduzione del tPME. Una concentrazione maggiore del mezzo di contrasto produce un aumento del PME senza agire sul tPME. Tecniche di sincronizzazione del bolo INFLUENZA DEI PARAMETRI DI INIEZIONE •FLUSSO •VOLUME •CONCENTRAZIONE UH 150 “Tempo utile” t Tecniche di sincronizzazione del bolo Abbiamo così trovato il ritardo da dare all’inizio della scansione per avere l’acquisizione sincronizzata con il bolo di mdc Tecniche di sincronizzazione del bolo Bolus Tracking Tecnica che prevede un software specifico. Dopo aver messo una ROI nel lume del vaso d’interesse, la macchina troverà automaticamente il momento opportuno per far iniziare la scansione. Tecniche di sincronizzazione del bolo • Bolus tracking • scout di riferimento Tecniche di sincronizzazione del bolo Esame diretto: Sulla base dell’acquisizione diretta viene scelto lo strato su cui effettuare il successivo pre-monitoring Pre-monitoring: E’ una scansione prova per poter posizionare la ROI nel lume del vaso in esame Tecniche di sincronizzazione del bolo Posizioniamo una ROI nel lume del vaso di riferimento Prima dell’iniezione viene stabilito il valore massimo di UH campionate all’interno della ROI Tecniche di sincronizzazione del bolo Fase monitoring: viene fatta partire l’iniezione del mdc in contemporanea alle scansioni sequenziali dinamiche sullo strato in cui è stata posizionata la ROI raggiunto il valore soglia stabilito l’acquisizione contrastografica partirà in automatico Tecniche di sincronizzazione del bolo Tecniche di sincronizzazione del bolo Tecniche di sincronizzazione del bolo Dati per la fase monitor mAs: 30 kVp: 120 Scan time: 0.5 sec Cycle time: 1 sec Mdc: alta concentrazione (320-400 mg/ml) Velocità di iniezione: 3-4 ml/sec Volume iniettato: 80-120 ml Spessore di strato: 5 mm Tecniche di sincronizzazione del bolo Smart Prep Tecnica che prevede un software specifico presente sulle TC della General Electric. Tecniche di sincronizzazione del bolo Protocollo Smart Prep mAs: 50 kVp: 120 Scan time: 0.5 sec Cycle time: 1 sec Mdc: alta concentrazione (320-400 mg/ml) Velocità di iniezione: 3-4 ml/sec Volume iniettato: 80-120 ml Spessore di strato: 5 mm Tecniche di sincronizzazione del bolo Protocollo Smart Prep Scout Esecuzione esame diretto Scansione singola per posizionare la ROI Tecniche di sincronizzazione del bolo Lo smart prep si suddivide in 2 fasi: FASE MONITOR FASE SCAN PICCO DI IMPREGNAZIONE CT # SOGLIA DEFINITA DALL’OPERATORE Monitor Scan Phase Phase Time Tecniche di sincronizzazione del bolo Durante la fase monitor è previsto il campionamento del mezzo di contrasto all’interno della ROI nella fetta di riferimento Tecniche di sincronizzazione del bolo Lo smart prep è sostanzialmente un sistema semi-automatico Tecniche di sincronizzazione del bolo L’operatore osserva in real time l’opacizzazione della ROI nel vaso e avvia la fase di scansione Tecniche di sincronizzazione del bolo CONCLUSIONI Best Guess Test Bolus Bolus Tracking Smart Prep Tecniche di sincronizzazione del bolo ! E N O I Z N E T T A ’ L R E P E I Z A R G
