Il Bambino con dispnea

Il Bambino con dispnea
PARAMETRI VITALI PEDIATRICI
FC
VEGLIA
FC
SONNO
FR
P.A.
SISTOLICA
P.A.
DIASTOLICA
NEONATO
100-180
80-160
40-60
60-90
20-60
LATTANTE
(1-12 mesi)
100-160
75-160
30-60
87-105
53-66
INFANZIA
(1-2 anni)
80-110
60-90
24-40
95-105
53-66
2- INFANZIA
(3-5 anni)
70-100
60-90
22-34
96-110
55-69
ETA' SCOLARE
(7-12 anni)
65-110
60-90
18-30
97-112
57-71
ADOLESCENTE
(13-15 anni)
60-90
50-90
12-16
112-128
66-80
Da: Pediatric Triage Guidelines - K.A. Murphy - Mosby Year Book, 1997
Frequenza respiratoria
Eta’
2-12 mesi
Frequenza Soglia di
respiratoria tachipnea
normale
secondo
OMS
25-40
50
1-5 anni
20-30
40
> 5 anni
15-25
30
PARAMETRI VITALI "DI ALLARME" IN ETA’ PEDIATRICA
PARAMETRI VITALI RESPIRATORI
Apnea >10 secondi - F.R. >60 min
Respiro agonico / distress respiratorio grave
SaO2 <91% in aria ambiente
Cianosi con estremità fredde e marezzate
PARAMETRI VITALI VASCOLARI
Polsi periferici assenti
FC:
<80 FC >180 bpm bambino < 5 anni
<60 FC >160 bpm bambino > 5 anni
Riempimento capillare >2" in paziente normotermico
PARAMETRI VITALI NEUROLOGICI
Punteggio GCS < 12 .
Pupille anisocoriche o non reagenti
Convulsioni in atto
PARAMETRI VITALI METABOLICI
Glicemia al dito < 40 mg% o > 300 mg%
Modificato da Pediatric Triage Guidlines - K.A. Murphy - Mosby Year Book, 1997
Asma bronchiale
Asma acuto
¾
Sintomi premonitori (70%):
z
Comparsa 6-24 ore prima dell’attacco
z
rinorrea, tosse, apatia, irritabilità,
disturbi del sonno, perdita dell’appetito,
prurito
¾
Assenza sintomi premonitori (30%):
z
impossibilità di trattamento precoce
prima dell’insorgenza della crisi
Asma bronchiale
Riacutizzazioni asmatiche
¾ Insorgenza improvvisa:
z
ore o pochi giorni
z
esposizione a stimoli allergenici/ virali
¾ Insorgenza graduale:
z
inadeguatezza della terapia di fondo
¾ Distinzione di 3 forme per gravità :
lieve, media, grave
Asma bronchiale
Asma acuto lieve
¾ Tosse, respiro sibilante
¾
Non dispnea, tachipnea e cianosi
¾ Gemiti espiratori scarsi
¾ Normale Sat.O2 (>95%), FC < 100
¾ Attività fisica non compromessa
¾ Pronunciano una frase tra 2 atti respiratori
Asma bronchiale
Asma acuto moderato
¾ Tosse (++), tachipnea, dispnea
¾ Gemiti inspiratori ed espiratori
¾ Sat. O2 tra 91-95%, FC 100-120
¾ Attività fisica compromessa
¾ Incapacità a pronunciare 3-5 parole tra 2
atti respiratori
¾ Possibile agitazione
Asma bronchiale
Asma acuto grave
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Tachipnea e dispnea accentuati, cianosi,
movimenti paradossi toraco-addominali
Gemiti inspiratori ed espiratori o silenzio
respiratorio
Sat.O2 < 90%, FC > 120
Incapacità a pronunciare 2-3 parole tra 2 atti
respiratori
Costretto a rimanere a riposo
Possibile agitazione
Asma bronchiale
Approccio terapeutico
¾
Salbutamolo per inalazione
¾
Cortisonico per via orale per 3-4 gg.
z
z
¾
stessa risposta clinica che per ev (forme moderate
e gravi).
Non necessaria riduzione graduale se non >10 gg
Cortisonico per via inalatoria
z
Uso non previsto da linee guida
z
Alto costo
Salbutamolo per inalazione
¾ In nebulizzazione: 150 mcg/kg/dose
(1 gtt = 250 mcg). 6 gtt ogni 10 kg di peso corporeo
¾ In aerosol predosato:
z
z
z
2-4 spruzzi in forme lievi
2 spruzzi ogni 10 kg di peso corporeo in
forme medio-gravi
max 10 spruzzi
Ipratropium bromuro
(Anticolinergico Atem)
¾
In forme medio-gravi
¾
Nome commerciale Atem soluzione; 10 gtt =
125 mcg
¾
Dose:< ai 4 aa 125-250 mcg ( 10-20 gtt dose)
> ai 4 aa 250-500 mcg (20-40 gtt dose)
¾
Atem spray predosato: 4-8 spruzzi
Cortisonico orale
¾ Prednisone (Deltacortene cpr 5 e 25 mg).
Dose 0,5-1 mg ogni 12-24 ore (max 40
mg/dose). Effetto rapido
¾ Betametasone (Bentelan cpr 0,5-1 mg).
Dose 0,1-0,2 mg/kg ogni 12-24 ore (max 4
mg/dose)
¾ Ciclo di 3-4 giorni, non necessario scalare
la terapia se cicli inferiori di 10 giorni
Lieve
Lieve
ß2
ß2ogni
ogni4-6
4-6hh
Buona
Buona
Risposta
Risposta
Moderato
Moderato
ß2
ß2++IB
IBogni
ogni20
20
m
minin11hh++CS
CSos
os
Grave
Grave
ß2
ß2++IB
IBogni
ogni
20
20m
minin11hh++
CS
CSos/ev
os/ev
Risposta
Risposta
incompleta
incompleta
RICOVERO
RICOVERO
Ripetere
Ripeteredosi
dosi
precedenti
precedenti
Mancata
Mancata
risposta
risposta
Osservazione
Osservazione
Buona
BuonaRisposta
Risposta
Ridurre
Ridurrela
la
terapia
terapia
Ripetere
Ripeterele
ledosi
dosi
ed
edIntensificare
Intensificare
la
la terapia
terapia
(Aminofillina
(Aminofillinaev)
ev)
Asma bronchiale
Indicazione al ricovero
¾
Crisi asmatica medio -grave
¾
Saturazione O2 <95
¾
Storia di cardiopatia, storia di asma grave
¾
Condizioni ambientali e personali particolari
CROUP
¾ Presenti infiammazione e ostruzione del
laringe e trachea
¾ Clinicamente avremo stridore inspiratorio,
tosse abbaiante e disfonia
¾ Eziologia: virale ( virus parainfluenzale 1,
tipo 2, tipo 3, VRS,ecc), batterica
(Haemophilus influenze tipo B Æ
epiglottite
Croup score (MUP 1997)
STRIDORE
Assente
0
STRIDORE
Nel pianto
1
STRIDORE
A riposo
(fonendo)
2
STRIDORE
Riposo/distanza 3
Croup score (MUP 1997)
RIENTRAMENTI
Assenti
0
RIENTRAMENTI
Nel pianto
1
RIENTRAMENTI
Moderati a
riposo
2
RIENTRAMENTI
Gravi a riposo
3
Croup score (MUP 1997)
RESPIRO
Regolare
0
RESPIRO
Tachipnea
2
RESPIRO
Bradipnea o
apnea
3
Croup score (MUP 1997)
COLORITO
Normale
0
COLORITO
Cianosi nel
pianto
1
COLORITO
Cianosi a riposo 3
Croup score (MUP 1997)
STATO
COSCIENZA
Normale
0
STATO
COSCIENZA
Agitato
2
STATO
COSCIENZA
Soporoso
4
Croup: classificazione
¾ Forma lieve:
<=5
¾ Forma moderata: tra 6-10
¾ Forma grave: > 10
Terapia laringiti acute
Forme lievi: nebulizzazione con budesonide 2
mg (eventuale ripetizione ogni 30 minuti, fino a 3
volte)
¾ Forme moderate: nebulizzazione budesonide 2
mg + adrenalina (0,1-0,25 mg/kg) max 5 mg
Cortisonico per os :Betametasone 0,1-0,2
mg/kg/dose -desametasone 0,5-0,6 mg/kg
(eventualmente i.m.)
O2 se necessario
¾