Allegato B - Aeroporto di Palermo

Allegato
B
Spett.le
GES.A.P.
- Società di Gestione Aeroporto
Palerrho S'p'A'
Direzione Logistica
Servizi Acquisti e Proweditorato
AeroPorto Falcone Borsellino
Cinisi (PA)
90045 Località Punta Raisi
DoMANDADllscRtzloNEALrALBoDElFoRNlToRlDlBENIEDlsERVlzlDl
GES.A.P.
- Società Gestione
Aeroporto Palermo S'p'A'
possesso dei requisiti di ammissione
Dichiarazione attestante il
lULa sottoscritto/a
nato/a
(-),
a
_)
residente in
n.
dell'impresa
generale/procuratore speciale
legale/procuratore
rappresentante
ln qualità di
con sede legale in
h.r
VialPiazza
capitale sociale
Partita l.V.A
Codice Fiscale
tel.:
fax:
.
e-mail
pec
CHTEDE
nella/e seguente/i
dei Fornitori di GES.A.p. s.p.A'
a*Arbo
impresa
dera suddetta
'iscrizione
categoria/emerceologica/e(max4Categorie)erelativa/eSottocategoriale
delle conseguenze penali
personare responsabirità e consapevole
propria
ra
sotto
fine,
A tar
stabilitedallaleggeincasodidichiarazionimendaciefalseattestazioni,
DICHIARA
(aisensi
o
e per gli effetti det D'P'R' 445/2000)
comma 1-, rettere a)'
escrusione di cui a*art. 3g
di
cause
dere
carico
proprio
rnsussistenza a
b),c),d),e),f),8),h),i)'l)'m)'m-bis)'m-teredm-quoter)'deld'lgs'1'6312006;insussistenza
effetti delle misure di
anni, nei pl?Pti confronti degli
dell,estensione negli ultimi cinque
irrogate nei confronti
3 della legge L423/!956'
all'art'
.ui
ii
iorveglianza
prevenzione della
ancorchè non
nei propri confronti di sentenze
emissione
mancata
la
(la
di un convivente;
partecipazione a gare d,appalto
la
precludono
.r.'"
reati
a
definitive relative
se si tratta di impresa
urì titorare e dat direttore tecnico,
,"r.
essere
dovrà
dichiarazione
collettivo o in
i...,.o.se si tratta di società in nome
dir]t*.
dar
e
socio
dar
individuare,
accomanditasemplice;dagliamministratorimunitidipoteridirappresentanzaedal
direttoret".ni.o,sesitrattadialtrotipodisocietà,
odinontrovarsiinalcunadellecondizioniindicatenellalegge3lmaggiolg65n.5T5,nel
e successive
legge 1-3 settembre tg}z n' 646
dalla
integrato
ed
testo modificato
confronti, anche in
non essere intervenuti nei suoi
di
e
integrazioni,
ed
modificazioni
definitivi di
provvedimenti
indicate dara medesima regge,
rerazione ai famiriari e persone
per l'applicazione di tali
avere in corso procedimenti
non
di
e
prevenzione,
di
misure
misure;
ochepuressendostatavittimadeireatiprevistiepunitidagliarticoli3tTe62gdelcodice
penaleaggravatiaisensidell,art.Tdeldecretoleggel-3maggio1991n.]-52convertitocon
modificazionidallaleggel2lugliol.ggln.203,hadenunciatotalifattiall,autorità
o
,:
da*',
vittima dei reati previsti e puniti
1i ::i.,
":.,:^:".i,;:i''"
penaleaggravatiaisensidell,art.Tdeldecretolegge13maggiolggln.].52convertitocon
1991 n' 203;
modificazioni dalla legge !2luglio
der codice penale
per i reati previsti da*art. 416 bis
procedimento
pendente
avere
di non
. :il:'l'::,""'Jila
(associazioneditipomafiosoexart.1legge13.09.1982n.5a6)edinonesserestato
o
.
o
o
condannato Per taluno di essi;
previdenziali ed
relativi al pagamento dei contributi
gli
obblighi
con
regola
in
di essere
o quella del paese di
secondo la legislazione italiana
lavoratori'
dei
favore
a
assistenziali
tasse, secondo la
ar pagamento di imposte e
rerativi
gri
obbrighi
con
::t:Hll',n ,.*o,a
del paese di residenza;
legislazione italiana o quella
un errore grave;
della propria attività professionale'
nell'esercizio
commesso,
di non avere
la Pubblica Amministrazione
di incapacità di contrarre con
di non trovarsi nella condizione
non definitive
state emesse sentenze ancorché
sono
non
confronti
propri
propri
atteso che nei
alle gare d'appalto e che nei
partecipazione
la
precludono
c)
relative a reati che
cui a*art.9, comma 2, lettera
di
interdittive
sanzioni
confronti non sono state emesse
del D' Lgs' n'Z3tl2OOt;
pubblici
dalla presentazione di offerte in
di non essere stata temporaneamente esclusa
appalti;
passate in
hanno riportato condanne penali'
non
gli
amministratori
o
che il titolare
aila presente gara' con
infruire suila ammissibirità
giudicato, che possano comunque
particolareriguardoaquellidicuialpuntocdell,art.38deld'Ies.163/2006;
concordato preventivo' di
corso procedure di fallimento, di
di
amministrativa' aperta in virtù
coatta
liquidazione
di
o
amministrazione controllata
di non avere in
cinque anni;
sentenze o di decreti negli ultimi
dinonavereavutocomunicazionedipresentazionediistanzedifallimentonegliultimidue
ar ravoro dei disabili (ai sensi
ir diritto
in regora con re norme che disciprinano
dei disabili'');
,,
68 Norme per il diritto al lavoro
lggg,n.
marzo
12
legge
della
1.7
dell,art.
tutti gri obbrighi di sicurezza previsti
a*interno dera propria azienda a
ill;r"r"
di avere adempiuto
dalla normativa vigente;
Dichiara lnoltre
e ra gestione de*Arbo fornitori,
per
di avere preso visione der Regoramento
'istituzionesenza riserva alcuna il contenuto;
di gestione dell,Albo e di accettarne
inerente le modalità
diimpegnarsiafornireprova,medianteidoneadocumentazione,diquantoSopra
della Gesap S'p'A';
sul
dichiarato, a semplice richiesta
di legalità' e modello 231 disponibili
protocollo
e
etico
patto
del
di avere preso visione
senza riserva alcuna il contenuto
sito aziendale e di accettarne
e/o annullamento
Gesap s'p'A' in caso di sospensione
da
pretendere
a
nulla
di non avere
di incarico per circostanze
caso di mancato affidamento
in
o
procedura
presente
della
discrezionare ed insindacabire
imprevedibiri e/o per decisione
sopravvenute impreviste ed
di GesaP S.P.A'
a*art. 41 der
economica e finanziaria, disciprinati
capacità
di
requisiti
ai
rn riferimento
D.Lgs.L6sl2oo6dipossedereefopoterfornirearichiestaunoopiùdeiseguenti
documenti:
o idonee dichiarazioni bancarie (almeno due);
professionale, disciplinati
rerativi arta capacità tecnica e
Rerativamente infine ai requisiti
più dei
e/o poter fornire a richiesta uno o
possedere
L6312006di
all,art. 42 del,D.Lgs.
seguenti documenti:
oelencodeiprincipaliservizi/forniturerealizzatenell,ultimotriennio;
odiessereinpossessodiCertificazionediQualità,rilasciatadall,entecertificatore
Dichiara inoltre:
odiaverpresovisionedelRegolamentoperl'istituzioneelagestionedell'AlboFornitori'
e di accettarne senza riserva alcuna
inerente le modalità di gestione dell'Albo
contenuto;
o di impegnarsi a fornire prova, mediante
o
idonea documentazione,
di quanto
il
Sopra
S'p'A';
dichiarato, a semplice richiesta di GES'A'P'
S'p'A' in caso di sospensione e/o
Di non avere nulla a pretendere da GES'A'P'
incarico per
o in caso di mancato affidamento di
procedura
presente
della
annullamento
soprawenute impreviste ed imprevedibili
motivi di pubblico interesse e/o circostanze
e/operdecisionediscrezionaleeinsindacabilediGEs.A'P.S.p'A.
Allega:
o
di varidità
identità der soggetto firmatario in corso
di
documento
un
di
fotostatica
copia
sottoscritto e datato
ln fede.
Data,
Firma del legale raPPresentante
N.B.
l.Allasuddettadichiarazionedeveessereallegatacopiafotostaticadiun
validità (Carta d'ldentità/Patente
soggetto firmatario in corso di
documento di identità del
di guida rilasciata dal
e datata;
Prefetto/Passaporto) sottoscritta
2.lncasodisottoscrizionedapartediunprocuratoregenerale/speciale'allegareidocumenti
attestanti i Poteri di firma'