Epidemiologia delle sindromi coronariche acute

1° sessione
Il dolore toracico
Epidemiologia delle
sindromi coronariche acute
Daniele Bertoli
SC Cardiologia Clinica Riabilitativa
Sarzana
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db 16/2/2012
Circulation 2012;125:e2-e220
BMJ 2012;344
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International Death Rates (Revised May 2011): Death Rates (Per 100 000
Population) for Total CVD, CHD, Stroke, and Total Deaths in Selected Countries
(Most RecentYear Available)
Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012
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Deaths attributable to cardiovascular disease
(United States: 1900–2008)
Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012
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Percentage breakdown of deaths attributable to
cardiovascular disease (United States: 2008)
Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012
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Cardiovascular disease mortality trends for males
and females (United States: 1979–2008)
Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012
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Hospital discharges for cardiovascular disease
(United States: 1970–2009)
Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012
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Hospital discharges for coronary heart disease
by sex (United States: 1970–2009)
Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012
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BMJ 2012;344
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BMJ 2012;344
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Forum di Aggiornamento Interattivo ANMCO ‐ ARCA – GICR
ISS
CNESPS
Sindromi Coronariche: Qualità e Continuità delle Cure dopo l’Evento Acuto
Roma 1 aprile 2011
Le sindromi coronariche acute in Italia oggi:
i dati del sistema informativo ospedaliero
Fulvia Seccareccia
Stefano Rosato, Paola D’Errigo, Alice Maraschini
Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute
Istituto Superiore di Sanità, Roma
SDO nazionali 2001‐2009
Proporzione di IMA STEMI e NSTEMI
ISS
CNESPS
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2001
2002
2003
2004
% NSTEMI
2005
2006
2007
2008
2009
% STEMI
15
Fonte: SDO regioni di Emilia Romagna, Lombardia, FVG SDO nazionali 2001‐2009
ISS
CNESPS
Numero di “eventi” IMA e età media al ricovero
919.265 eventi IMA in 9 anni
16
Età mediana 2003‐2009 : 72 anni
SDO nazionali 2001‐2008
ISS
CNESPS
Composizione della mortalità per IMA a 30 gg, 60 gg e 1 anno
Deceduti
nel ricovero indice Dimessi vivi e deceduti in un ricovero successivo
Totale deceduti
17
30 gg
60 gg
1 anno
• Observational study using administrative
data and a validated risk model to evaluate
3 195 672 discharges in 2 755 370 patients
discharged from acute care hospitals in the
United States between January 1, 1995, and
December 31, 2006.
Krumholtz et al. JAMA. 2009;302(7):767
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db 25/6/2011
In‐Hospital 30‐d Discharge to 30‐d
1995 14.6% 18.9%
4.3%
2006 10.1% 16.1%
6.0%
Krumholtz et al. JAMA. 2009;302(7):767
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Circulation Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:581‐589
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ISS
CNESPS
WHO MONICA Project Letalità a 28 gg per Infarto del Miocardio
USA-STA
UNK-BEL
SPA-CAT
RUS-MOC
NEZ-AUC
ITAITA-FRI
ITAITA-BRI
ICE-ICE
GER-BRE
GER-AUR
FRA-LIL
FIN-NKA
DEN-GLO
CAN-HAL
AUS-NEW
0%
20%
40%
60%
PRE-HOSPITAL WITHIN 24h
80%
100%
>24h-28 days 21
SDO nazionali 2001‐2008
ISS
CNESPS
Composizione della mortalità per IMA a 30 gg, 60 gg e 1 anno
Deceduti
nel ricovero indice Dimessi vivi e deceduti in un ricovero successivo
Totale deceduti
22
30 gg
60 gg
1 anno
SDO nazionali 2001‐2008
ISS
Composizione della mortalità per IMA a 30 gg, 60 gg e 1 anno
CNESPS
30 giorni
60 giorni
Deceduti durante il ricovero indice
Dimessi vivi e deceduti nei giorni successivi
1 anno
23
SDO nazionali 2001‐2008 ISS
CNESPS
Pazienti dimessi vivi e deceduti nei successivi 60 gg per IMA complicato e non complicato per scompenso (%)
IMA complicato: diagnosi IMA insieme ad almeno una diagnosi di Insufficienza del cuore sinistro,24
Edema polmonare acuto o Shock cardiogeno
Mortalità a 60 gg dal ricovero indice per IMA
ISS
CNESPS
Rischio relativo del reparto di dimissione CARDIOLOGIA vs MEDICINA
IC 95%
SDO nazionali 2008
Deceduti durante ricovero indice
Dimessi vivi e deceduti nei 60gg
Totale deceduti a 60gg
RR*
inf
sup
0.37
0.50
0.40
0.35 0.38
0.45 0.56
0.38 0.41
RR*
IC 95%
inf
sup
*aggiustato per età e sesso
SDO nazionali 2004
Deceduti durante ricovero indice
Dimessi vivi e deceduti nei 60gg
Totale deceduti a 60gg
0.46
0.63
0.49
0.44
0.48
0.57
0.70
0.47
0.51
25
Proporzione di pazienti con NSTEMI che transitano in
cardiologia vs altro reparto da SDO 2001-2005
100
SCA‐NSTE
93.8
90.2
90
85.4
76.2
80
70
60
50
Cardiologia
40
Altro
30
23.8
20
10
6.2
14.6
9.8
0
‐65
65‐75
75+
Totale
classi di età
Da: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it
Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia R
Proporzione di pazienti con NSTEMI sottoposti a
coronarografia o PCI da SDO 2001-2005
100
87.8
90
82.3
75.8
80
70
60.3
60
50
40
Altro
34.8
Cardiologia
26.1
30
20
15.0
8.2
10
0
‐65
65‐75
75+
Totale
classi di età
Da: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it
Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia R
Mortalità a 30 giorni aggiustata per i pazienti con
NSTEMI da SDO 2001-2005
SCA‐NSTE ‐ Mortalità aggiustata per comorbidità
30
25
%
20
Ca rdi ol ogi a
15
Al tro
10
7.7
5
2.9
1.5
0.6
4.2
1.6
0
‐65 65‐75 75+ cl a s s i di età
Da: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it
Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia R
SDO nazionali 2001‐2008 ISS
CNESPS
Pazienti con almeno un ricovero per QUALUNQUE CAUSA a 30gg, 60 gg e 1 anno dal ricovero indice
% di pazienti con almeno un ricovero per qualunque causa:
30% a 30 gg 45% a 60 gg 70% a 1 anno
29
Factors Associated With 30-Day Readmission Rates After Percutaneous Coronary Intervention.
Arch Intern Med. 2012;172(2):112-117.
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Sarzana
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db 16/2/2012
Factors Associated With 30-Day Readmission Rates After Percutaneous Coronary Intervention.
Arch Intern Med. 2012;172(2):112-117.
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Sarzana
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SDO nazionali 2001‐2008 ISS
CNESPS
Pazienti con almeno un ricovero per SCOMPENSO CARDIACO in prima diagnosi a 30gg, 60 gg e 1 anno dal ricovero indice
32
SDO nazionali 2001‐2008 CNESPS
10,0
9,0
8,0
7,0
6,0
5,0
%
ISS
Proporzione di pazienti dimessi con diagnosi di IMA complicato e non complicato da scompenso, con almeno un ricovero per SCOMPENSO CARDIACO in prima diagnosi a 60 gg
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
IMA non complicato
2006
2007
IMA complicato
2008
33
Considerazioni riassuntive
ISS
CNESPS



Diminuzione di incidenza dell’infarto (soprattutto dello STEMI) Resta alta la letalità extra‐ospedaliera Diminuisce la mortalità intra‐ospedaliera al ricovero indice – Miglioramento delle terapie e riduzione di STEMI

Resta invariata, ma in proporzione aumenta, la mortalità dopo la dimissione (entro 30gg, 60gg e 1 anno)
– Non sembra legata all’aumento dell’età dei pazienti ricoverati – Aumento della frequenza di scompenso nei pazienti dimessi vivi 

I pz dimessi da un reparto di cardiologia muoiono meno di quelli dimessi da reparti di medicina
I dimessi vivi sono soggetti a nuovi ricoveri per varie cause: tra queste molto importante il ricovero per scompenso. Il destino di un paziente colpito da infarto del miocardio e sopravvissuto al ricovero indice non è compiuto
34
OSPEDALE SAN BARTOLOMEO DI SARZANA
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• Kaiser Permanente Northern California, large,
integrated health care delivery system caring for
more than 3 million persons who are broadly
representative of the local and statewide
population
• 46,086 hospitalizations for myocardial infarctions
during 18,691,131 person-years of follow-up from
1999 to 2008
N Engl J Med 2010; 362:2155-2165
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db 16/2/2012
Age- and Sex-Adjusted Incidence Rates of
Acute Myocardial Infarction, 1999 to 2008
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db 16/2/2012
Characteristics of Hospitalized Patients with
Incident Myocardial Infarction, 1999 to 2008
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38/34
db 16/2/2012
Odds Ratio for 30-Day Mortality
adjusted for patient demographic characteristics, previous cardiovascular disease, CV
risk factors, chronic lung disease, and systemic cancer. The reference year is 1999.
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db 16/2/2012
Odds Ratio for 30-Day Mortality
adjusted for patient demographic characteristics, previous cardiovascular disease, CV
risk factors, chronic lung disease, and systemic cancer. The reference year is 1999.
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Odds Ratio for 30-Day Mortality
adjusted for patient demographic characteristics, previous cardiovascular disease, CV
risk factors, chronic lung disease, and systemic cancer. The reference year is 1999.
SC Cardiologia Clinica Riabilitativa
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db 16/2/2012
Peak Biomarker Levels during
Hospitalization for Myocardial Infarction
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db 16/2/2012
Previous Use of Medication on an Outpatient Basis
SC Cardiologia Clinica Riabilitativa
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43/34
db 16/2/2012
Circulation 2010;121:863-869
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