Going to Marocco_Istanza ammissione

Mod. D1
PROGETTO “GOING TO MAROCCO”
PO FESR 2007/2013 – Asse V – Obiettivo operativo 5.2.1 - Linea d’intervento 5.2.1.1
CUP G77H09000840002 - CIG 3558273BC2
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ISTANZA DI AMMISSIONE
Spett.le
Camera di Commercio I. A. A.
Marca da bollo
€ 14,62
Area supporto alle imprese
Corso Vittorio Emanuele, 42
93100 CALTANISSETTA
Oggetto: domanda di partecipazione alla procedura aperta per l’affidamento dei
servizi
logistico-operativi del progetto denominato “Going to Marocco”, correlato alla realizzazione
della linea di intervento 5.2.1.1 dell'obiettivo operativo 5.2.1 del PO FESR 2007/2013.
Importo
complessivo
dell’appalto:
83.471,07
€
Iva
esclusa
(Euro
ottantatremilaquattrocentosettantuno virgola sette).
Il sottoscritto …………………………………..………………….………………………………
nato il……………………….. a ……….…………………..…………………….……………….
con codice fiscale n………………..…………… in qualità di …………………..………………
dell’Azienda/A.T.I./Consorzio…………………………………………………….…….………..
con sede in…………………………...………………………………………………………..…..
con codice fiscale n………………..…………… con partita IVA n………………..……………
CHIEDE
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Progetto “Going
to Marocco”
PO FESR 2007/2013 – Asse V – Obiettivo operativo 5.2.1 - Linea d’intervento 5.2.1.1
di partecipare alla procedura aperta per l’affidamento dei
servizi logistico-operativi del
progetto denominato “Going to Marocco”, correlato alla realizzazione della linea di intervento
5.2.1.1 dell'obiettivo operativo 5.2.1 del PO FESR 2007/2013.
A tal fine allega alla presente istanza:
1) dichiarazione con la quale il legale rappresentante attesta che l’OFFERENTE non si trova in
alcuna delle condizioni di esclusione previste dall’art. 38 del D. lgs. 12 aprile 2006, n. 163 e
s.m.i.;
2) dichiarazione con la quale il legale rappresentante attesta di aver visionato e preso
conoscenza della documentazione di gara, di accettare tutte le clausole, condizioni e
prescrizioni ivi contenute, di aver ricevuto tutti i chiarimenti ritenuti necessari, di avere le
capacità tecniche operative ed economiche per far fronte all’appalto;
3) dichiarazione del legale rappresentante, ai sensi dell’art. 41 del D. lgs. 12 aprile 2006, n. 163
e s.m.i., attestante il possesso della capacità economica e finanziaria;
4) dichiarazione del legale rappresentante, ai sensi dell’art. 42 del D. lgs. 12 aprile 2006, n.
163 e s.m.i., attestante il possesso della capacità tecnica e professionale;
5) Modello G.A.P.;
6) dichiarazione del legale rappresentante attestante l’indicazione dell’esperto di progetto referente;
7) curriculum vitae, in formato europeo, dell’esperto di progetto - referente;
8) dichiarazione con la quale l’esperto di progetto - referente attesta di non essere stato
designato da altro OFFERENTE alla presente gara, di accettare l’incarico per le funzioni ed
attività richieste e di non trovarsi in nessuna situazione di conflitto d’interessi con
l’Amministrazione;
9) dichiarazione con la quale il legale rappresentante attesta di non essere stato sottoposto a
misure di prevenzione e di non essere a conoscenza dell’esistenza di procedure in corso e di
trovarsi nella capacità di contrattare con le Pubbliche Amministrazioni;
10) copia autenticata dello statuto societario e dell’atto costitutivo;
11) documento attestante il versamento della cauzione provvisoria;
12) dichiarazione del legale rappresentante da cui risulta l’ottemperanza alle norme sul diritto
al lavoro per i disabili (legge 68/99);
13) dichiarazione, ai sensi del D. lgs. 196 del 30 giugno 2003, denominato “Codice in materia
di protezione dei dati personali”, di consenso al trattamento dei dati personali ai soli fini della
gara;
14) dichiarazione del legale rappresentante attestante l’impegno ad ottemperare a tutte le norme
vigenti in materia di sicurezza dei lavoratori durante la realizzazione dei lavori appaltati ovvero
lo svolgimento delle attività finanziate (D.Lgs 9 aprile 2008, n. 81);
Progetto “Going
to Marocco”
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15) dichiarazione di impegno, resa dal legale rappresentante, a non subappaltare o concedere in
cottimo ad altre imprese tutto o parte della fornitura del servizio;
16) dichiarazione di impegno, resa dal legale rappresentante, in caso di aggiudicazione, per il
periodo di vigenza del contratto, di non assumere incarichi in conflitto di interesse con le
attività oggetto del presente servizio;
17) copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità;
18) documento unico di regolarità contributiva (D.U.R.C.), ovvero dichiarazione del legale
rappresentante attestante la posizione regolare in ordine agli obblighi previdenziali e
assistenziali, di sicurezza sul lavoro previsti dalla normativa vigente e applicazione integrale
nei confronti dei propri addetti, dei contenuti economico-normativi della contrattazione
collettiva nazionale di settore, nonché di tutte le norme dei contratti collettivi di lavoro di
categoria nazionali vigenti;
19) certificato di iscrizione al registro delle imprese rilasciato dalla C.C.I.A.A., con dicitura
antimafia, ovvero autocertificazione ai sensi del D.P.R. 445/2000 o copia conforme del
provvedimento di riconoscimento sulla base di normative regionali, nazionali e comunitarie.
20) altro: _____________
(specificare)
Data …………..
Firma leggibile ………………………….
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Progetto “Going
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