Dott.ssa Giovanna Baraldi - Quaderni del Ministero della Salute

L’analisi dell’offerta ospedaliera per le
malattie digestive
a cura di Giovanna Baraldi
Sub Commissario per l’attuazione del Piano di Rientro della Regione Abruzzo
Società Scientifiche
AIGO, SIGE e SIED
FISMAD
•
1992 – Censimento UO e Sevizi di Endoscopia Digestiva
•
1994 - Analisi attività, prestazioni, risorse umane e primi DRG in alcune Regioni
•
1996 - Analisi dei processi diagnostico terapeutici attraverso un software che
misura prestazioni, risorse e farmaci in ospedale
•
1996 - Individuazione di flowchart per patologia
•
2006 – Primo Protocollo d’Intesa Ministero della Salute – FISMAD: Analisi della
domanda e dell’offerta di ricoveri ospedalieri nazionali, anno 2003
•
2009 - Secondo Protocollo d’Intesa Ministero della Salute – FISMAD: confronto
anni 2003 – 2006
•
2010 - Metodologia di formulazione del fabbisogno assistenziale delle malattie
dell’apparato digerente
L’obiettivo del lavoro è stato quello di definire un fabbisogno/consumo necessario
ospedaliero e territoriale basato sui comportamenti reali delle diverse Regioni e
corretto con la migliore approssimazione attualmente possibile.
Per raggiungere tale obiettivo si è proceduto ad analizzare i comportamenti che
tutte le regioni italiane hanno assunto nell’erogazione dei ricoveri afferenti alla
malattie dell’apparato digerente ed epatobiliare di tipo medico sia in regime
ordinario che diurno.
La domanda è stata inoltre valutata in considerazione di elementi:
• normativi (standard Patto per la Salute, DPCM 2001 e 2008, ecc);
•organizzativi come il concetto di rete integrata (hub e spoke) o di modello di
ospedale;
• di appropriatezza organizzativa e clinica proposti dalla letteratura e dalle Società
Scientifiche.
Tabella 1 – Elenco DRG appartenenti agli MDC 6 e 7 e procedure inappropriate
n
DRG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
188
189
190
202
203
204
205
206
207
208
Descrizione
T.M. app. digerente con CC
T.M. app. digerente senza CC
Emorragia gastrointestinale con CC
Emorragia gastrointestinale senza CC
Ulcera peptica complicata
Ulcera peptica non complicata con CC
Ulcera peptica non complicata senza CC
Mal. infiammatorie intestino
Occlusione gastrointestinale con CC
Occlusione gastrointestinale senza CC
Gastroent., miscell. mal. diger.,eta'> 17 con CC
Gastroent., miscell. mal. diger.,eta'> 17 senza CC
Gastroent., miscell. mal. diger.,eta'< 18
Altre dia. app. digerente, eta' > 17 con CC
Altre dia. app. digerente, eta' > 17 senza CC
Altre dia. app. digerente, et{ < 18
Cirrosi ed epatite alcoolica
T.M. apparato epatobiliare o pancreas
Mal. pancreas escl. T.M.
Mal.fegato escl. T.M.,cirrosi,epat.alcool. con CC
Mal.fegato escl. T.M.,cirrosi,epat.alcool.senza CC
Mal. vie biliari con CC
Mal. vie biliari senza CC
In giallo sono evidenziati i ricoveri considerati inappropriati in regime ordinario secondo DPCM 2001
e Patto per la Salute 2010-2012
Grafico 1 - Posizionamento delle Regioni rispetto ai ricoveri totali per 1.000
abitanti e alla percentuale dei ricoveri day hospital sul totale dei ricoveri
Sicilia
% dh / tot
39
Campania
34
Liguria
Lazio
29
Calabria
Basilicata
24
Valle d'Aosta
Umbria
Toscana
19
Lombardia
Veneto
Piemonte
Friuli Ven. Giu.
Puglia
Emilia Romagna
Abruzzo
Sardegna
Molise
14
P.A. Bolzano
Marche
P.A. Trento
9
9
11
13
15
ric tot
1000 ab.
17
19
21
23
25
27
Grafico 2 - Posizionamento delle Regioni rispetto ai ricoveri ordinari per 1.000 abitanti e
al peso
peso 1,05
Valle d'Aosta
1,00
Friuli Ven. Giu.
0,95
0,90
P.A. Trento
Veneto
0,85
Emilia Romagna
Toscana
Piemonte
Marche
Liguria
Lombardia
Basilicata
Lazio
Umbria
0,80
Puglia Sardegna
Sicilia
Calabria Campania
Molise
P.A. Bolzano
Abruzzo
0,75
0,70
5
7
9
11
13
15
17
19
21
ric ord
1000 ab.
Grafico 3 - Posizionamento delle Regioni rispetto ai ricoveri ordinari per 1.000 abitanti e
alla percentuale di ricoveri ad elevato rischio di inappropriatezza (LEA)
% LEA 46
ord inappr
Campania
P.A. Bolzano
41
Sicilia
Calabria
Sardegna
36
Veneto
31
Lazio
Umbria
Molise
Abruzzo
Puglia
Lombardia
P.A. Trento
Basilicata
Emilia Romagna
Marche Liguria
26
Piemonte
21
Toscana
Friuli Ven. Giu.
16
Valle d'Aosta
11
5
7
9
11
13
15
17
19
21
ric ord
1000 ab.
Grafico 4 - Tassi di ospedalizzazione per ricoveri MDC 6 e 7 di tipo medico
per 1.000 abitanti
Tabella 1 - Caratteristiche ricoveri ordinari per unità operativa, anno 2006
Ricoveri
%
Peso
% LEA
Gastroenterologia
56.983
8,2
1,30
25,5
Medicina generale
211.402
30,4
1,25
29,0
Chirurgia generale
248.723
35,7
1,01
48,9
Pediatria
63.540
9,1
0,59
87,6
Malattie infettive
25.166
3,6
1,23
42,3
Altro
90.285
13,0
1,13
35,1
TOTALE
696.099
100
1,09
42,5
Grafico 5 - Correlazione peso medio e ricoveri LEA tra le unità operative,
anno 2006
1,4
Gastroenterologia
1,3
1,2
Altro
1,1
peso medio
Malattie infettive
Medicina generale
1
Chirurgia generale
0,9
0,8
0,7
0,6
Pediatria
0,5
0,4
0
10
20
30
40
50
% LEA
60
70
80
90
100
Grafico 6 - Tassi di ospedalizzazione e caratteristiche ricoveri MDC 6 e 7
t.o. globale: 208 per mille
t.o. globale: 167 per mille
inappropriatezza: 48 %
ricoveri UO Medicina: 26 % (ric inappr 36 %)
ricoveri UO Chirurgia: 35 % (ric inappr 52 %)
ricoveri UO Gastroenterologia: 11 % (ric inappr 30 %)
ricoveri altre UO: 28 % (ric inappr 59 %)
inappropriatezza: 34,5 %
ricoveri UO Medicina: 35 % (ric inappr 21 %)
ricoveri UO Chirurgia: 28 % (ric inappr 42 %)
ricoveri UO Gastroenterologia: 11 % (ric inappr 19 %)
ricoveri altre UO: 26 % (ric inappr 50 %)
Tabella 2 – Regioni A - Ricoveri ordinari per fasce di durata della degenza
MCD 6 e 7 di tipo medico, anno 2006
Fasce durata
degenza
0-1
2-5
6-10
11-15
>15
TOTALE
Ricoveri
%
Peso
% LEA
68.506
180.670
98.207
36.204
28.589
412.176
16,6
43,8
23,8
8,8
6,9
100
0,85
0,97
1,17
1,29
1,37
1,05
70,8
56,3
34,9
23,5
16,2
48,0
Tabella 3 – Regioni B - Ricoveri ordinari per fasce di durata della degenza
MCD 6 e 7 di tipo medico, anno 2006
Fasce durata
degenza
0-1
2-5
6-10
11-15
>15
TOTALE
Ricoveri
%
Peso
% LEA
27.214
109.603
78.692
34.152
34.262
283.923
9,6
38,6
27,7
12,0
12,1
100
0,94
1,01
1,21
1,31
1,40
1,14
58,3
46,9
26,8
17,8
10,2
34,5
Tabella 4 - Ricoveri ordinari per fasce di peso MCD 6 e 7 di tipo medico, anno
2006
Ricoveri
Regioni A
%
Ricoveri
Regioni B
%
0,5-1
214.480
52,0
118.392
41,7
1-1,5
116.726
28,3
96.729
34,1
1,5-2
80.970
19,6
68.802
24,2
TOTALE
412.176
100
283.923
100
Fasce peso
Tabella 5 - Italia - Ricoveri LEA per 1.000 ab distinti per DRG, anno 2006
183
184
189
206
208
Totale
Regioni A
4,3
2,3
1,7
2,0
0,9
11,2
Regioni B
1,5
1,0
0,7
0,6
0,5
4,3
TOTALE
2,8
1,6
1,2
1,3
0,7
7,6
Tabella 6 - Italia - Ricoveri no LEA per 1.000 ab distinti per DRG, anno
2006
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
188
190
202
203
204
205
207
Totale
Regioni A
0,5
0,6
0,5
0,5
0,1
0,0
0,1
0,6
0,2
0,4
0,9
0,4
0,3
1,4
1,0
0,5
0,7
0,5
9,0
Regioni B
0,6
0,4
0,5
0,3
0,0
0,0
0,0
0,3
0,3
0,4
0,6
0,3
0,1
0,9
1,0
0,4
0,4
0,4
6,9
TOTALE
0,5
0,5
0,5
0,4
0,1
0,0
0,1
0,4
0,2
0,4
0,7
0,3
0,2
1,2
1,0
0,4
0,5
0,4
7,9
Tale approccio può essere utile a stabilire un “fabbisogno” di ricoveri ospedalieri
in risposta alla domanda di malattie dell’apparato digerente ed epatobiliare, che
ha un valore, non certo di “standard”, ma di proposta programmatoria credibile e
realizzabile nella realtà diversificata e complessa del Paese, orientato a rendere i
livelli essenziali sempre più omogenei e vicini alle pratiche migliori.
Metodologia per la definizione dei fabbisogni di prestazioni
ospedaliere e territoriali
Regioni A
t.o. 20,2
Regioni B
t.o. 11,2
Ricoveri
ordinari
Ricoveri
diurni
Prestazioni
ambulatoriali
Trasferimento
70% ricoveri ord
inappr.
35%
35%