DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Progetto

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Progetto GENIUS
PARTCIPATION FORM
GENIUS Project
Il sottoscritto/la sottoscritta
The undersigned
Cognome/
Surname
Nato a/
born in
Nome/
Name
il / on
Residente a/
living in
in via/
address
Prefisso e
Tel./prefix and
phone number
cell./
mobile
c.a.p/
postal
code
E-mail
Indirizzo da usare per eventuali comunicazioni (se diverso da quello indicato sopra)
Address to use for communications (if different from the above one)
chiede di poter partecipare al Progetto “GENIUS” - Programma Leonardo da Vinci.
A tal fine dichiara di aver preso visione del bando e che, qualora fosse scelto/a a beneficiare
della borsa Leonardo da Vinci, si impegna a:
1. partecipare all’incontro di preparazione che precede la partenza e, una volta di ritorno in
Italia, al meeting di valutazione finale del progetto.
2. presentare la relazione di tirocinio entro le due settimane successive alla data prevista per
il rientro in Italia.
3. conservare con cura tutti i corrispettivi del viaggio internazionale.
-Autorizzo il trattamento dei dati personali ai sensi del decreto legislativo 196/2003-
Data _____________________________
Firma ______________________________
SCHEDA INFORMATIVA PERSONALE
PERSONAL INFORMATION FORM
A) Facendo riferimento al bando, indicare con una X il Paese e il settore professionale
scelto per il tirocinio; in caso di più preferenze per il Paese di destinazione e/o per il settore
professionale, mettere l’ordine di preferenza (con 1 indicare la prima preferenza, 2 la
seconda, ecc.). Per i Paesi in cui ci sono due città di destinazione, indicare (a fianco del
nome della città) con la lettera A la città prescelta ed, eventualmente, con la lettera B la
seconda opzione.
Referring to the call for bids, please sign with an X the country and the professional field
you are interested in; in case of interest in more countries and/or professional fields, please
put them in order of choice (with 1, please sign your first preference, with 2 your second,
etc.) For the countries where there are two towns as destinations, please write (next to the
name of the town) a letter A for the preferred town and, in case, a letter B for the second
choice.
NAZIONE
COUNTRY
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Spagna / Spain
Siviglia
San Sebastian
Gran Bretagna / Great Britain
Francia / France
Lituania / Lithuania
Ungheria (o Bulgaria) /
Hungary (Bulgaria)
Belgio / Belgium
Austria / Austria
Romania / Rumania
Germania / Germany
SETTORE
SECTOR
• cultura / culture
• sociale / social
• cooperazione internazionale / international
cooperation
• no-profit, sistema cooperativo / not-for-profit,
cooperative system
• ICT (nuove tecnologie informatiche e comunicative,
arti creative e innovative, graphic design) / ICT (new
communication and computer science technologies,
innovative and creative arts, graphic design)
• economia (import-export,
amministrazione,marketing)/ economy (importexport, administration, marketing)
• ingegneria / engineering
• comunicazione / communication
• traduzione e interpretariato / translation and
interpretation
• ambiente /environment
• turismo / tourism
• architettura / architecture
B)In relazione ai tuoi interessi e al settore professionale scelto al punto A, elenca o descrivi
alcune attività che ti piacerebbe svolgere all’estero e su cui orientare il tuo tirocinio.
Puoi specificare anche l’interesse a svolgere attività particolari (che non rientrano nei settori
indicati) per le quali possiedi comunque titoli, conoscenze e competenze.
According to your interests and to the professional sector you have chosen at point A,
describe the activities you would like to do abroad and towards you would like to orientate
your placement. You can also specify your interest in particular activities (which are not
included in the list above) for which however you have got qualifications, knowledges and
skills.
2
C) Ti preghiamo di illustrare brevemente le principali ragioni per cui intendi partecipare al
progetto GENIUS e che cosa ti aspetti da questa esperienza.
We kindly ask you to describe briefly the main motivations of your wish to participate to
GENIUS project and what you expect from this experience.
Data _____________________________
Firma ______________________________
3