Esercizio terapeutico

AULA MAGNA IRCCS POLICLINICO SAN DONATO
PIAZZA E. MALAN, 1 – SAN DONATO MIL.
SABATO 19 SETTEMBRE 2015
PUNTO DI ASCOLTO TRA MALATI NEUROMUSCOLARI, MEDICI E RICERCATORI
MIODISTROFIA
ED ESERCIZIO TERAPEUTICO
Prof. Luigi TESIO
Università degli Studi di Milano
Cattedra di Medicina Fisica e Riabilitativa
Unità Clinica e Laboratorio di Ricerche di Riabilitazione Neuromotoria
Istituto Auxologico Italiano – IRCCS - Milano
...vi è limitata evidenza sull’uso di protocolli fisioterapici per la mano…
…non si può esprimere giudizio di efficacia per la fisioterapia respiratoria...
…l’attività fisica risulta ininfluente sulla patologia…
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010
1995
2010
Logical fallacy 1
Le medie non sono individui
Tesio L - Int J Rehab Res 2012
Non tutti i muscoli hanno
la stessa importanza funzionale
La forza dipende anche da
fattori nervosi
Logical fallacy 2
Logical fallacy 3
Sale DG - Med Sci Sports Exerc 1988
Logical fallacy 3
Evidenze dei «fattori nervosi»
A.  cross-education
C. 
Tesio L et al. Riabil Oggi 1991
forza/sezione
B.  mental training
complessità del movimento
D.  …
Logical fallacy 4
Non solo malattia,
anche non-uso (deconditioning)
Logical fallacy 4
Non solo malattia,
anche non-uso (deconditioning)
Immobilità: calo di
sezione, 10% in 2
settimane
Accorciamento: aumentata
resistenza agli antagonisti
Logical fallacy 5
Il muscolo è anche un organo di senso
Segnalano:
lunghezza dei muscoli
posizioni articolari
Equilibrio e distrofia miotonica
•  Incidenza di caduta
•  Calo di forza muscoli del
capo
•  Alta densità di fusi nella
muscolatura cervicale
•  Gene DMKP anche nelle
fibre fusali
! 
! 
! 
! 
Swash M. Clin Neuropathol 1983
Ueda H. Progr Hystochem Cytochem 2000
Wiles CM. JNNP 2006
Tesio L. 6th Intl. Myotonic Dystrophy Meeting, Milano 2007
Efficace un trattamento di
potenziamento di
questa muscolatura?
La fisioterapia serve?
“La” fisioterapia serve “nella” distrofia miotonica?
•  NO
Certe procedure di esercizio in certi singoli pazienti
possono servire?
•  SÌ
A che cosa?
• 
• 
• 
• 
Potenziare fibre decondizionate
Contrastare accorciamenti muscolari
Potenziare muscoli funzionalmente importanti
Migliorare l’equilibrio
Perché questa contraddizione?
Biologia
Medicina
Parti
Persona
Popolazioni
Singoli
Scienza
Assistenza
i «bravi»
i «buoni»
Ottobre 2015
CASE REPORT
Recenti cadute in distrofia miotonica.
Case report
D.A. – donna – 57 aa – sposata –
Paziente lavora – una figlia
Riferisce
•  Progressivo
•  Vertigini.
deficit di equilibrio.
•  È
caduta 6 volte nel corso dell’ultimo
anno.
Distrofia miotonica
Diagnosi di invio (Malattia di Steinert).
Sospetta causa Debolezza degli arti inferiori?
Esame clinico
  Forza normale:
•  arti inferiori.
  Lieve debolezza:
•  mani,
•  masseteri,
•  lingua.
  Debolezza grave:
•  flessori del collo,
•  sternocleidomastoideo
  Sensibilità:
•  normale.
Osservazione dei movimenti
  Paralisi dei flessori
del collo
  Debolezza dei
muscoli cervicocefalici
  Ri-posizionamento
del capo: ipermetrico
Vertigo-atassia “cervicale” ?
In: “The head and neck sensory motor system.”
A. Berthoz, W. Graf, P.P. Vidal (Eds.), Springer 1992
Muscoli cervico-occipitali del collo
  Atrofia dei fusi neuromuscolari?
Risultati in letteratura
“Il collo come sensore...”
Alta densità fusale
•  Richmond FJR J Neurophysiol 1975
Myotonic Distrophy Protein Kinase MDPK in alta
concentrazione nei fusi
•  Ueda H. Progr Histochem Cytochem 2000
«Splitting» delle fibre fusali
•  Maynard JA. Virch Arch1977
Al ricovero
Balance Master
Elmetto per la misurazione dei
movimenti del capo
Il trattamento…
(soltanto esercizi per il capo)
Balance Master
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