Relazione Finale 2013 - Rischio Clinico
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Relazione Finale 2013 - Rischio Clinico
AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE PROT. 16/RM del 27.01.2014 Risk Management Piazza Igea, 1 97100 RAGUSA Telefono 0932.234348 FAX 0932.234366 EMAIL: [email protected] Al Commissario Straordinario Arch. Angelo Aliquò E p.c. Al Direttore Sanitario Aziendale Dr. Vito Amato Al Direttore Amministrativo Dott. F. Maniscalco Al Capo Staff Direzione Generale Avv. D. Vallone Al Responsabile dell’ufficio Controllo Gestione D.ssa Tamara Civello RELAZIONE ANNUALE SULLE ATTIVITA' SVOLTE DALLA U.O. RISCHIO CLINICO. Nel corso del 2013 sono state sviluppate, nelle strutture ospedaliere aziendali, le sottoelencate attività come previsto nel Cap. 13 dei Piani Attuativi Aziendali ( P.A.A.) e nel Piano Aziendale 2013 per la riduzione del Rischio Clinico. Il piano aziendale qualità e rischio clinico, è stato revisionato, approvato, condiviso con il Comitato Rischio Clinico e Comitato Consultivo e in data 24.06.2013 con delibera n°1302 è stato deliberato e diffuso via e-mail alle UU.OO. aziendali ove si è curata la progressiva diffusione al personale. In data 29.06.2013 è stato pubblicato sul sito web aziendale. E’ stato attivato il Comitato Aziendale Valutazione Sinistri CAVS e installato il software per istruire le pratiche dei sinistri. Le pratiche di gestione dei sinistri e la relativa valutazione delle proposte di definizione vengono trattate in collaborazione con il broker assicurativo secondo indicazioni regionali. La valutazione delle responsabilità e dei danni a seguito del sinistro nonché i rapporti con i danneggiati sono effettuati secondo le indicazioni del Comitato di Bacino che li porta a conoscenza del CAVS ( Comitato Aziendale Valutazione Sinistri ) che esprime un proprio parere. I sinistri vengono portati a conoscenza del Risk Manager che intraprende le attività di prevenzione del rischio tese ad eliminare / limitare le cause che hanno provocato la richiesta di risarcimento. Il software MedMal è in uso per la gestione informatizzata dei sinistri successivi al 31.07.2013, è stata consegnata la password di accesso al Claims manager, sono state richieste altre password di accesso per le professionalità interessate dal progetto. Ad oggi sono stati trattati 26 su 28 sinistri pervenuti quindi il 92,5%. E’ stato mantenuto il monitoraggio degli eventi avversi e near miss. A seguito della conoscenza degli avventi avversi e near miss a mezzo di segnalazione spontanea (incident report), segnalazioni Affari Legali, segnalazione URP (reclami codice rosso), oltre l’ 80% degli eventi avversi conosciuti sono stati trattati con audit e intraprese le relative azioni di miglioramento. Azienda Sanitaria Provinciale di Ragusa – Piazza Igea, n.1 – 97100 RAGUSA - P.I. 01426410880 Pagina 1 Ad oggi siamo venuti a conoscenza di n°62 eventi, di cui 9 eventi sentinella, 12 near miss e 41 eventi avversi e intraprese n°55 azioni di miglioramento=88%. Sono state monitorati, migliorati e implementati in tutte le UU.OO. di ricovero e cure e negli ambulatori gli standard JCI specifici di cui al Decreto anno 2012 e gli IPSG. Gli autovalutatori di ciascun presidio ospedaliero hanno effettuato ogni semestre 2013 l’autovalutazione e l’hanno inserita sulla piattaforma informatica regionale. Ciascun Direttore di U.O. ha completato l’invio delle schede di autovalutazione della propria U.O. ai responsabili del Rischio Clinico e della Qualità aziendali, sono state ricevute correttamente compilate il 70/70= 100% delle schede. Dall’analisi delle suddette si evince un’applicazione degli standard JCI pari al 82,3% del totale di quelli implementati. Sono state inserite nelle schede budget dei Direttori delle UU.OO. Aziendali gli obiettivi legati alla sicurezza dei pazienti. E’ in corso la programmazione della formazione per l’ esperto comunicatore di eventi avversi all’esterno dell’azienda e la redazione del testo della procedura interna ed esterna per la comunicazione degli eventi avversi da condividere con il Comitato Consultivo. Nell’anno 2013, inoltre, la U.O. Aziendale Risk Management, al fine di aumentare la Sicurezza delle cure per i pazienti nelle UU.OO. Aziendali e ridurre il rischio ad esse connesso nonché l’eventuale contenzioso che ne potrebbe derivare, ha intrapreso le seguenti attività: Coordinamento dei lavori di discussione e di redazione, per la successiva approvazione e delibera a cura del Comitato Rischio Clinico delle seguenti procedure per la Sicurezza dei Pazienti: Cartella Infermieristica aziendale e relativa procedura applicativa; Elaborazione della scheda per il consenso al trattamento dei dati sensibili dei pazienti/utenti; Procedura per l’acquisizione del consenso informato nelle UU.OO. Aziendali di ortopedia; Procedura per la corretta gestione della rosolia ( Dipartimentale ); Procedura per la corretta gestione dei FARMACI compresi i LASA; PDT sulle formazioni ascessuali del collo;( Ospedale Civile e OMPA di Ragusa ); PDT sul dolore toracico in Pronto Soccorso ( Ospedale Guzzardi di Vittoria ); PDT per i traumi del rachide cervicale; Introduzione schede per la prevenzione della TEV e antibiotico profilassi nelle UU.OO. chirurgiche aziendali ( n°19 ) e mediche n°24; Diffusione linee guida taglio cesareo; Preparazioni elenchi dei Facilitatori Rischio Clinico e Qualità nelle UU.OO che precedentemente non avevano designato tale figura e che devono intraprendere il relativo corso di formazione ( il corso sarà tenuto dai responsabili rischio clinico e qualità aziendali ); Preparazione, redazione e coordinamento dei piani attuativi aziendali relativamente al cap. 13 “ Miglioramento della Qualità per l’attuazione del governo clinico e per la sicurezza dei pazienti” per l’anno in corso. Partecipazione al Comitato aziendale di Budget. Supporto per le attività specifiche del Rischio Clinico alla U.O. aziendale Controllo e Gestione. Partecipazione all’attività formativa del Comitato Aziendale per la Valutazione dei Sinistri (CAVS) presso il CEFPAS di Caltanissetta. Azienda Sanitaria Provinciale di Ragusa – Piazza Igea, n.1 – 97100 RAGUSA - P.I. 01426410880 Pagina 2 Coordinamento dei progetti sul Rischio Clinico sviluppati da alcuni operatori sanitari aziendali durante il corso “ Cento Idee per Cento Progetti”. Preparazione redazione e inoltro ai facilitatori rischio clinico delle schede di report trimestrale per il controllo delle cartelle cliniche e delle schede di terapia, ad oggi controllate oltre 3000 cartelle cliniche. Preparazione redazione e inoltro a tutti i Direttori di Struttura Complessa ospedaliera (n°70) delle check list di autovaluatazione relativamente all’implementazione delle procedure aziendali per ridurre il rischio clinico e migliorare la qualità delle cure, sono state elaborati i risultati e portati a conoscenza di tutti i direttori. Alimentazione del Flusso SIMES ( Sistema Informativo per il Monitoraggio degli Errori in Sanità ) inserimento di n° 28 eventi avversi e di n° 9 eventi sentinella per questi sono stati condotti i relativi audit e intraprese le relative azioni di miglioramento per impedire il ripetersi di tali eventi, è in corso il monitoraggio. Incontri frontali mensili con i GRUPPI DI LAVORO, degli ospedali Guzzardi, Civile OMPA e Maggiore, incaricati della diffusione delle procedure aziendali deliberate e dell’implementazione degli standard JCI. N° 18 audit con il personale di altrettante UU.OO. aziendali ospedaliere. In conclusione possiamo affermare con certezza che la strada del cambiamento in sanità comincia a delinearsi e la cultura della sicurezza del paziente comincia a diventare patrimonio di tutti gli operatori sanitari dell’Azienda Sanitaria Provinciale di Ragusa. Ragusa 27.01.2014 Il Responsabile Aziendale Rischio Clinico Dr. Giovanni Ruta Azienda Sanitaria Provinciale di Ragusa – Piazza Igea, n.1 – 97100 RAGUSA - P.I. 01426410880 Pagina 3