Aiutare il paziente a smettere di fumare

AIUTARE IL PAZIENTE
A SMETTERE DI FUMARE
TORINO, 23.2.2005
Giuliano Bono, medico di famiglia
Risposte al questionario sul fumo
tra i Medici di Famiglia Piemontesi
102 interviste ad un campione casuale
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Il 27.7 % fuma
Il 32.7 % ha smesso
Il 56.9% considera il fumo un fattore di rischio importante
Il 74% non crede o non sa che 1/3 delle cause di morte sia
dovuta al fumo
• Il 60.4 % non conosce il counselling breve
• Il 78.4 % non conosce adeguatamente i farmaci per aiutare
a smettere di fumare
• Il 75% è interessato a programmi di formazione
Smettere di fumare: riflessi positivi
• Dopo 1 anno
– Rischio cardiovascolare dimezzato
• Dopo 5 anni
– Rischio di cancro cavo orale ed esofago dimezzato;
rischio di ictus normalizzato
• Dopo 10 anni
– Rischio di cancro del polmone < 40-50 % rispetto al
fumatore
• Dopo 15 anni
– Rischio cardiovascolare e probabilità di morte
normalizzati
NNT di VARI INTERVENTI
PER PREVENIRE L’ICTUS
• Antiipertensivi in soggetti con PAD > 115 per
prevenire 1° ictus
– 29 soggetti per 5 anni
• Warfarin nella FA sintomatica per evitare 1
ictus
– 12 soggetti per 1 anno
• Aspirina in soggetti con pregresso TIA per
prevenzione secondaria di un ictus
– 38 soggetti per 3 anni
NNT DI VARI INTERVENTI PER
PREVENIRE 1 MORTE CARDIACA
• Aspirina nell’angina instabile per prevenire
1 IMA o morte
– 25 soggetti per 1 anno
• Ace inibitore nello scompenso cardiaco
(classe IV NYHA) per prevenire una morte
– 6 soggetti
NNT DI VARI INTERVENTI
PER PREVENIRE UN IMA
• Simvastatina in soggetto con pregresso IMA
per prevenire una morte coronarica
– 29 soggetti per 5 anni
• Simvastatina in soggetto
ipercolesterolemico per prevenire un IMA o
una morte
– 69 soggetti per 5 anni
NNT di VARI INTERVENTI
PER FAR SMETTERE DI FUMARE
• Semplice avviso del medico
– 50 fumatori
• Cerotto alla nicotina
– 16 fumatori
• Tecniche di gruppo strutturato
– 3 fumatori
GLI INTERVENTI DEL
MEDICO DI FAMIGLIA
TRE MODALITA’
• LA MEDICINA DI ATTESA
• LA MEDICINA DI OPPORTUNITA’
• LA MEDICINA DI INIZIATIVA
EFFICACIA DEL CONTATTO
MEDICO-FUMATORE
DURATA DEL
CONTATTO
Nessun contatto
Counselling
minimo (< 3 min.)
Counselling medio
(3-10 min.)
Counselling lungo
(> 10 min.)
ODDS RATIO
STIMATO
(95% C.I.)
1.0
TASSO DI
ASTINENZA
STIMATO
1.3
13.4
1.6
16.0
2.3
22.1
10,9
Un’esperienza di 4 anni
2000-2004
45/300 15% in Assist
71% ha smesso >6 mesi
44% ancora astinenti
22% fallimento
7% non si è ripresentato
Su 300 fumatori significa:
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•
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15% ha iniziato il percorso
11% ha smesso per almeno 6 mesi
7% è rimasto astinente
3% ha continuato a fumare
1% non si è ripresentato
3 AFFERMAZIONI
PER IL MEDICO DI
FAMIGLIA
1. fumare
non è un’abitudine
è
una tossicodipendenza !
2. La disassuefazione al fumo
è
la madre
di tutte le prevenzioni !!
3. la maggioranza dei
fumatori
desidera smettere !!!
ma soprattutto
un atteggiamento
mentale
positivo !!!!
Leggere :
Allen Carr
“È facile smettere di fumare,
se sai come farlo”
Ed. EWI, 2004
INTERVENTO CLINICO MINIMO
LE 5 A
ASK
ADVISE
ASSESS
ASSIST
ARRANGE
ASK
CHIEDERE SE FUMA
• DOMANDA A TUTTI I SOGGETTI CHE
VENGONO IN STUDIO SE SONO
FUMATORI
• REGISTRA LA CONDIZIONE
NELL’ELENCO DEI PROBLEMI
• CHIEDI AI FUMATORI QUANTO
FUMANO E DA QUANTO TEMPO
ADVISE
RACCOMANDARE DI SMETTERE
• RACCOMANDA A TUTTI I FUMATORI
DI SMETTERE DI FUMARE
• VALUTA LA PRESENZA DI MALATTIE
LEGATE O AGGRAVATE DAL FUMO
EVIDENZIANDONE GLI EFFETTI AI
PAZIENTI
• DA AL SOGGETTO MATERIALE
SCRITTO DI SUPPORTO
ASSESS
IDENTIFICARE I FUMATORI
MOTIVATI A SMETTERE
• ACCERTATI CHE IL SOGGETTO
VOGLIA SMETTERE
• SE E’ INTENZIONATO
– FORNISCIGLI SUBITO CONSIGLI
COMPORTAMENTALI
– DAGLI UN APPUNTAMENTO A 15 GIORNI
• SE E’ NON INTENZIONATO
– STRATEGIA DELLE 5 R
STRATEGIA DELLE 5 R
RILEVANZA
SOTTOLINEA L’IMPORTANZA DI SMETTERE DI FUMARE
RISCHI
INVITA IL FUMATORE AD IDENTIFICARE I RISCHI DEL
RICOMPENSA
INVITA IL FUMATORE AD IDENTIFICARE I POTENZIALI
BENEFICI
RESISTENZE
CHIEDE AL FUMATORE DI ELENCARE LE DIFFICOLTA’
CHE POTREBBE INCONTRARE
RIPETERE
RIPETE L’INTERVENTO OGNI VOLTA CHE INCONTRA UN
FUMATORE NON ANCORA MOTIVATO
ASSIST
AIUTARE A SMETTERE
• STABILISCI CON IL FUMATORE UNA DATA
PER SMETTERE ENTRO 15 GIORNI
• VALUTA LA DIPENDENZA DAL FUMO
• PROPONI LA TERAPIA FARMACOLOGICA
AI FUMATORI DI OLTRE 10 SIGARETTE
GIORNALIERE O CON PUNTEGGIO > 5 AL
TEST DI FAGERSTROM
• PROPONI A SOGGETTI PARTICOLARI DI
ESSERE SEGUITI PRESSO GLI
AMBULATORI ANTIFUMO
ARRANGE
PIANIFICARE IL FOLLOW UP
• PROPONI UN APPUNTAMENTO
ENTRO LA PRIMA SETTIMANA DI
CESSAZIONE DEL FUMO
• MANTIENI CONTATTI TELEFONICI
• FISSA UN ULTERIORE
APPUNTAMENTO ENTRO UN MESE
• CONTATTA I SOGGETTI CHE HANNO
RIPRESO A FUMARE
DIPENDENZA DA TABACCO
ICD-10
DRUG-RELATED DISORDERS
F 17.1
HARMFUL USE
F 17.2
DEPENDENCE SYNDROME
•
desiderio di assumere la sostanza
•
difficoltà a controllarne l’utilizzo
•
utilizzo nonostante le conseguenze pericolose
•
priorità rispetto ad altre attività/obblighi
•
aumento della tolleranza
F 17.3
WITHDRAWAL STATE
ASTINENZA DA NICOTINA
CRITERI DSM-IV PER LA DIAGNOSI
• USO QUOTIDIANO DI NICOTINA
DA MOLTE SETTIMANE
• LA CESSAZIONE DELL’USO,
O LA RIDUZIONE DELLA QUANTITA’,
CAUSANO NELLE PRIME 24 ORE
4 O PIU’ DEI SINTOMI O SEGNI
SEGUENTI
MOTIVAZIONE
A SMETTERE DI FUMARE
• DECISIONE PERSONALE
• CONSIDERARE IL FUMO UNA
DIPENDENZA
• AVERE FIGLI PICCOLI
• ASPETTARE UN BAMBINO
• AVERE IL MORALE ALTO
• VOLER MIGLIORARE LA QUALITA’ DI
VITA