allegato 110 - Comune di Empoli
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allegato 110 - Comune di Empoli
COMUNE DI EMPOLI Settore Servizi alla Persona AVVISO IMPORTANTE (leggere attentamente prima di procedere alla compilazione della domanda allegata) Gent. cittadina/o, la domanda allegata che si accinge a compilare contiene dichiarazioni sostitutive di certificazione e/o di atto notorio da rilasciare ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000. Tali dichiarazioni saranno sottoposte dai nostri uffici a controllo di veridicità ai sensi dell’ art. 71 del d.p.r. 445/2000, verificando la corrispondenza con quanto risulta negli archivi informatici di altre amministrazioni nonché, ove necessario, attraverso il supporto della guardia di finanza. Nei confronti di dichiarazioni che risultino non veritiere si procederà, ai sensi dell’art.76, alla immediata decadenza dal beneficio comunale, ove già concesso, e alla segnalazione all’autorità giudiziaria per dichiarazione mendace. Si ricorda che le dichiarazioni rese attraverso la regolare compilazione dl modello allegato in tutte le sue parti, NON POSSONO PIU’ ESSERE MODIFICATE dopo la loro sottoscrizione e consegna. La invitiamo quindi a procedere con la MASSIMA ATTENZIONE ALLA CORRETTA E COMPLETA COMPILAZIONE DEL MODELLO ALLEGATO IN TUTTE LE SUE PARTI. Al Comune di Empoli Richiesta di AGEVOLAZIONE del pagamento del servizio mensa e trasporto scolastico per la SCUOLA PRIMARIA e/o dell’INFANZIA a. s. 2016/2017 _________________________ IL SOTTOSCRITTO IN QUALITÀ DI GENITORE - AFFIDATARIO - ESERCENTE PATRIA POTESTÀ COGNOME /NOME CODICE FISCALE RESIDENZA Via/Piazza – N. Civico - Città INDIRIZZO A CUI INVIARE LA CORRISPONDENZA (compilare se diverso dalla residenza) Tel. Cell. e-mail: DELL’ALUNNO: Nato il: COGNOME / NOME RESIDENZA Via/Piazza – N. Civico - Città Classe: Sezione: NOME DELLA SCUOLA (che frequenterà nell’a.s. 2016/2017) chiede l’agevolazione dal pagamento dei seguenti Servizi: (barrare una o entrambe le caselle) MENSA TRASPORTO e, consapevole delle sanzioni penali di cui all’art. 76 del DPR 445/2000 in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci dichiara - di essere in possesso di certificazione ISEE 2016 con valore pari a € ______________________ (in caso di valore ISEE “zero” l’ammissione della domanda è subordinata alla presentazione di espressa dichiarazione come previsto dal bando); - che i componenti del proprio nucleo familiare, complessivamente considerati, NON risultano intestatari di più di due autovetture e/o motoveicoli (si considerano motoveicoli con cilindrata superiore a 150 cc); - che nessun componente del nucleo familiare risulta intestatario di uno dei seguenti mezzi: - autoveicoli con potenza superiore a 1.800 cc immatricolati nei 4 anni precedenti la presentazione dell’istanza, - motoveicoli con potenza superiore a 600 cc immatricolati nei 4 anni precedenti la presentazione dell’istanza, - camper o caravan immatricolati negli ultimi 5 anni, - altri beni di lusso registrati in pubblici registri. Data ________________ Firma del Genitore _______________________ Allega: 1) obbligatorio (la mancata presentazione è causa di esclusione): copia del documento d’identità; 2) facoltativo (da presentare solo ove si intenda usufruire dell’ulteriore agevolazione prevista): eventuale certificazione del Centro per l’Impiego attestante lo stato di disoccupazione nel periodo richiesto dai requisiti . N.B.: SI FA PRESENTE CHE IN CASO DI MOROSITA’ PREGRESSE RELATIVE A SERVIZI SCOLASTICI O EDUCATIVI NON SI POTRA’ BENEFICIARE DI ALCUNA DELLE AGEVOLAZIONI PREVISTE SE NON DOPO AVERE ESTINTO IL DEBITO. INFORMATIVA SULLA PRIVACY Ai sensi dell'articolo 13 del Decreto Legislativo 196/2003, Codice in materia di dati personali, si informa che il trattamento dei dati personali, raccolti da questo ente o comunque forniti allo stesso è finalizzato unicamente allo svolgimento degli interventi al diritto allo studio. Il trattamento avverrà presso la sede del Comune, in Via G. del Papa, 41, e presso le sedi decentrate, con l'utilizzo di procedure informatizzate e anche senza l'ausilio di elaboratori, nel rispetto dei principi di necessità e pertinenza; i dati potranno essere comunicati ad altri enti pubblici o a soggetti privati nei limiti previsti da leggi o da regolamento; i dati potranno venire a conoscenza dei Dirigenti/Responsabili degli Uffici nella loro qualità di responsabili del trattamento nonché dei dipendenti e collaboratori anche esterni dell'ente quali incaricati del trattamento; il conferimento dei dati è in genere facoltativo; il comune segnala espressamente i casi in cui i dati devono obbligatoriamente essere conferiti; in ogni caso i dati sono necessari per portare a termine le attività e i procedimenti amministrativi; la mancata indicazione comporta che gli atti e le attività amministrative saranno effettuate anche in mancanza di fornitura dei dati; agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all'articolo 7 del citato Codice e in particolare il diritto di conoscere i propri dati personali, di chiedere la rettifica, l'aggiornamento e la cancellazione, ove consentita, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi. Le richieste per l'esercizio dei diritti possono essere inoltrate all'Ufficio Relazioni per il Pubblico, Via G. del Papa, 41, Empoli, tel.: 0571 980011 – fax: 0571 980033 - e-mail: [email protected]. L'Elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è consultabile sul sito internet o presso l'Ufficio Relazioni per il Pubblico.