3.Parametri ematici e vitali in cani sottoposti a trasfusioni

Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MILANO
VARIAZIONE DEI PARAMETRI EMATICI E VITALI
IN CANI SOTTOPOSTI A TRASFUSIONE DI
SANGUE INTERO E CONCENTRATO DI
ERITROCITI
Prof. Daniela PROVERBIO
Facoltà di Medicina Veterinaria
Dipartimento di Scienze Veterinarie per la Salute, la Produzione Animale e la
Sicurezza Alimentare
REPARTO DI MEDICINE EMOTRASFUSIONALE
http://users.unimi.it/rev
Terapia Trasfusionale
•  La terapia trasfusionale non è priva di rischi:
–  trasmissione di agenti patologi
–  reazioni avverse alla trasfusione.
•  Importanza di monitorare il paziente
•  Durante
•  Dopo la trasfusione.
Medicina Trasfusionale Cane 1 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio Reazioni trasfusionali •  Ogni evento avverso collegato con la trasfusione di sangue –  Lievi –  Moderate –  Fatali •  Ridurre o annullare i benefici della trasfusione (emivita GR trasfusi 35 gg) •  Talvolta non disDnguibili dalla sintomatologia in aEo Reazioni trasfusionali Rischio trasfusionale rido7o mediante •  Appropriata selezione del donatore •  Esecuzione test pre trasfusionali •  Adeguata raccolta e conservazione della sacca di sangue Medicina Trasfusionale Cane 2 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio Reazioni trasfusionali Momento insorgenza Tipologia Non immunomediate Immunomediate Ritardate dopo 48 h Acute entro 48 h -­‐ Reazioni acute da incompaDbilità -­‐ Emolisi eritrocitaria -­‐ Reazioni acute da ipersensibilità (reazioni alle proteine plasmaDche) -­‐ Reazioni a leucociD e piastrine -­‐ Sovraccarico circolatorio -­‐ Policitemia e iperproteinemia -­‐ Contaminazione microbica -­‐ MalaKe infeKve -­‐ Intossicazione da citrato (ipocalcemia) -­‐ CoagulopaDa e trombosi -­‐ Iperammoniemia -­‐ Reazioni diverse: Freddo, embolia d’aria REAZIONI TRASFUSIONALI
IMMUNOMEDIATE
-Emolitiche
ACUTE
(durante o entro poche
ore dalla trasfusione)
-Reazione allergica/anafilassi
-Reazione febbrile >1°C
NON IMMUNOMEDIATE
-Sovraccarico circolatorio
-Ipotermia
-Shock endotossico (per
contaminazione batterica)
-Tossicità da citrato
RITARDATE
(fino a 7-14 giorni dalla
trasfusione)
Medicina Trasfusionale Cane -Emolisi ritardata Ac
-Trombocitopenia
-Danni a RBC per
inappropriata conservazione
o somministrazione
-Inoculazione agenti infettivi
trasmissibili per via ematica
3 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio Immunomediate acute Reazione emoli>ca acuta Segni clinici emolisi intravasale: vomito, ipertermia, tachicardia, dispnea, grave ipotensione e convulsioni, emoglobinemia ed emoglobinuria Reazione trasfusionale CANE Gruppo DEA 1 più alto potere immunogeno Quando trasfondo sangue DEA1+ a sogge7o DEA1 -­‐ prima trasfusione: •  NO reazioni trasfusionali, ma SENSIBILIZZAZIONE Medicina Trasfusionale Cane seconda reazione: •  reazione emoli>ca acuta con distruzione eritroci> trasfusi entro 12 ore 4 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio Immunomediate acute Reazioni allergica di ipersensibilità IgG, IgE Mastoci> Or>caria e angioedema , raramente, anafilassi, caraEerizzata da ipotensione con polso debole e mucose pallide. prurito, scialorrea, vomito, diarrea e dispnea da broncocostrizione; la febbre non è un reperto Dpico Inibisce qualsiasi beneficio; se la reazione è grave è possibile avere ascite, versamento pleurico ed edema polmonare Immunomediate acute Ipertermia Reazione a leucoci> e piastrine Ac verso GB e PLT presen> nel sangue della donazione ipertermia 1-­‐2 °C in assenza di emolisi tremori e vomito, nel corso della trasfusione con febbre che può persiste fino a 20 ore dopo la trasfusione per poi risolversi completamente Medicina Trasfusionale Cane 5 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio Acute non immunomediate Sovraccarico circolatorio IPERVOLEMIA Volumi eccessivi di sangue trasfuso Rapida somministrazione Somministrazione di sangue intero a soggeK normovolemici Pat. cardiache, insufficienza renale velocità di infusione non > 4ml/kg/h tosse, tachipnea, polipnea, dispnea e cianosi, occasionalmente ascite Reazioni trasfusionali non immunomediate Intossicazione da citrato (ipocalcemia) Trasfusioni troppo rapide o di grandi volumi di sangue intero, l’an>coagulante (citrato), legandosi al calcio ema>co, determina nel paziente ipocalcemia secondaria : tetania, tremori, convulsioni, vomito e aritmie Anche per piccoli volumi se l’an>coagulante è presente in eccesso Misurazione del calcio ionizzato, in quanto il dosaggio del calcio sierico totale misurerebbe anche il calcio chelato dal citrato I sintomi scompaiono sospendendo la trasfusione poiché, in condizioni normali, il citrato viene metabolizzato molto rapidamente Medicina Trasfusionale Cane 6 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio Acute non immunomediate •  Ipotermia Sacca temperatura troppo fredda •  Shock endotossico Proliferazione baEerica Immunomediate ritardate Reazione emoli>ca ritardata non sintomi clinici acuD, ma Ht raggiunto in seguito alla trasfusione diminuisce rapidamente in 3-­‐5 giorni Sviluppo di an>corpi Medicina Trasfusionale Cane 7 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio Non immunomediate ritardate Precoce distruzione GR donatore 1. inappropriata conservazione o somministrazione 2. Storage lesions Non immunomediate ritardate Mala_e infe_ve CN: Babesia spp, Ehrlichia canis, Leishmania infantum, Dirofilaria, Ricke3sia ricke3si Medicina Trasfusionale Cane 8 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio Altre reazioni Iperammoniemia Embolia polmonare in soggeK con causata da detriD, insufficienza epaDca aggregaD di leucociD, trasfusi con prodoK piastrine e fibrina che eritrocitari conservaD si formano nel sangue da più di due conservato seKmane: durante la conservazione dei GR si ha aumento di Impiegare deflussori ammoniaca con filtro Segni clinici: atassia, demenza, anteropulsione, circling e convulsioni MONITORAGGIO TRASFUSIONALE
•  Revisione delle cartelle cliniche di cani sottoposti a trasfusione ematica da
gennaio 2014 a dicembre 2014.
•  Cani: trasfusioni di pRBCs e WB.
•  Dati raccolti per ogni caso clinico:
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
Segnalamento: razza, sesso, peso corporeo, gruppo sanguigno;
Motivo alla base della trasfusione;
Prodotto ematico somministrato: pRBCs o WB;
Volume somministrato;
Numero trasfusioni ricevute;
Reazioni trasfusionali;
Durata trasfusione;
Medicina Trasfusionale Cane 9 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio PARAMETRI EMATICI
•  Parametri ematici pre- e post-trasfusione:
–  WBC
–  RBC
–  Ht
–  MCV
–  MCH
–  MCHC
–  RDW
–  PLT
PARAMETRI VITALI
SENSORIO
• 
Parametri vitali:
–  Temperatura corporea;
–  Frequenza cardiaca (HR);
–  Frequenza respiratoria (RR);
–  Pressione arteriosa: sistolica, media e diastolica;
–  Stato del sensorio;
Scores
clinici
Eccitato
1
Vigile
2
Vigile/Depresso
3
Depresso
4
Stato stuporoso
5
Stato comatoso
6
TRC
Scores
clinici
1-2 sec
1
>2 sec
2
–  Colore mucose esplorabili;
COLORE
MUCOSE
–  Tempo di riempimento capillare (TRC)
Rosee
1
Pallide
2
Porcellanacee
3
Pallido/itteriche
4
• 
Parametri vitali monitorati :
• 
Inizio trasfusione (T0), dopo 15 minuti (T1), a metà trasfusione (T2), a ¾ della
Scores
clinici
trasfusione (T3) e alla fine (T4).
Medicina Trasfusionale Cane 10 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio FOGLIO DI REGISTRAZIONE DATI E PARAMETRI DURANTE LA TRASFUSIONE DI SANGUE Caso n. ………………………………… Gruppo sanguigno………………………….. DaD del Donatore……………………………… Nome…………………………………… Precedente trasfusione SI/NO……. Nome………………………………………………… Razza…………………………………….. DeEagli …………………………………………. Gruppo sanguigno……………………………. Ht pretrasfusione…………………………. Sesso…………………………....……… n. Scheda donatore………………………….. Ht posErasfusione ………….……………. Età………………………………………… Ht……………………………………………………… Peso (kg)……………………………….. Qtà trasfusa………………………………….. MoDvo della trasfusione……………………………………………………………………………………………………………………………….. Medico………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Studente……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Data……………. Tempo da transfusione Monitorare i parametri ogni 5 minu> 0 5 10 15 20 25 30 35 Monitorare i parametri ogni 15 minu> 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 Ora Temperatura Polso Frequenza respiratoria Sensorio Colore mucose Refill Dime Pressione sistolica Pressione media Pressione diastolica Ansia/abbaKmento Tachicardia
Nausea/scialorrea/vomito POSSIBILI SEGNI DI REAZIONE TRASFUSIONALE Ipertermia Edema facciale
tremori muscolari
convulsioni tachipnea/apnea orDcaria/prurito InconDnenza urinaria o fecale AL PRIMO SEGNO DI REAZIONE INTERROMPERE LA TRASFUSIONE E CHIAMARE PER ASSISTENZA CAMPIONE
Gruppo unico
con tutti i cani
CANI
R = reazioni
trasfusionali
Parametri vitali
Confronto
gruppi
NOR = NO reazioni
trasfusionali
Analisi statistica
• 
• 
• 
Normalità della distribuzione valutata con Test di Kolmogorov Smirnov;
Confronti effettuati con Paired T Test o Wilcoxon Test;
P < 0,05 è considerato statisticamente significativo.
Medicina Trasfusionale Cane 11 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio TRASFUSIONI CANI
17 soggetti inclusi:
• 7 femmine (41,2%): 5 sterilizzate (29,4%), 2 intere (11,8%)
• 10 maschi (58,8%): 2 castrati (11,8%), 8 interi (47%)
19 trasfusioni totali:
2 soggetti (11,8%) sono stati
trasfusi 2 volte
Razze: 7 Meticci (41%) (di cui 2 Meticci incrocio Shitzu), 2 Beagle (11,5%), 2 Labrador (11,5%),
Bovaro del Bernese (6%), 1 Cocker Spaniel (6%), 1 Pitbull (6%), 1 Setter Irlandese (6%), 1 Schnauzer
(6%), 1 Yorkshire Terrier (6%)
Età media: 8,9 anni (range 1-13 anni)
Peso medio: 19,5 kg (range 7,5-39 kg)
Gruppo sanguigno:
•  9 DEA 1 + (53%)
•  8 DEA 1 – (47%)
Risultati
12 trasfusioni di pRBCs (63%), 7 trasfusioni di
WB (37%)
•  Motivi alla base della trasfusione:
–  Anemia da perdita cronica;
–  Anemia da mancata eritropoiesi;
–  Anemia immunomediata;
–  Piastrinopenia
•  FWB, è stato usato principalmente per la piastrinopenia,
•  pRBCs per l’anemia.
Medicina Trasfusionale Cane 12 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio Risultati
Emocromo pre- e post-trasfusione
pRBCs
WBC
RBC
Hb
Ht
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
PRE
20637,7
1633,6
4,8
10,3
56,3
31,9
57,7
16,6
217,4
POST
20765
3154,5
8,5
20,5
60,1
27,5
44,6
17
308,8
P
0,9407
<0,0001
<0,0001
<0,0001
0,1230
0,2402
0,0216
0,465
0,82
WB
WBC
RBC
Hb
Ht
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
PRE
11803,7
3122,8
7,4
18,9
60,2
23,2
38,7
16,1
47,2
POST
9803,3
4238,3
9,5
25,5
60,4
22,3
36,9
15
61,6
P
0,1293
0,0083
0,0108
0,0313
0,793
0,144
0,036
0,844
0,34
WBC (n/µl)
RBC (nX10^3/µl)
Hb (g/dl)
Ht (%)
MCV (fL)
MCH (pg)
MCHC (g/dl)
RDW (%)
PLT (nX10^3/µl)
Range normalità nel cane
PARAMETRI VITALI
T0 (Inizio)
Temperatura (°C)
HR (bpm)
RR (rpm)
Pressione sistolica (mmHg)
Pressione media (mmHg)
Pressione diastolica (mmHg)
Stato sensorio
Colore mucose
TRC
38,4
127
59
142
100
78
2,84
2,37
1,17
T1
(15 min)
38,4
111
57
149
106
83
2,79
2,21
1,16
5200-13900
5700-8800
12,9-18,4
37,1-57
58,8-71,2
20,5-24,2
31-36
11,9-14,5
143,3-400
T2
(Metà)
38,3
116
46
147
105
82
2,58
2,05
1,05
T3
(3/4)
38,4
112
53
150
109
86
2,56
1,78
1,06
T4
(Fine)
38,5
111
45
145
107
85
2,47
1,81
1,06
150
38,9
38,8
140
38,7
130
38,6
38,5
120
38,4
110
38,3
38,2
100
38,1
90
38,0
T0
T1
T2
T3
Andamento temperatura
Medicina Trasfusionale Cane T4
T0
T1
T2
T3
T4
Andamento frequenza cardiaca
13 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio Risultati
T1
(15 min)
38,4
111
57
149
106
83
2,79
2,21
1,16
T0 (Inizio)
Temperatura (°C)
HR (bpm)
RR (rpm)
P ressione sistolica (mmHg)
P ressione media (mmHg)
P ressione diastolica(mmHg)
Stato sensorio
Colore mucose
TRC
38,4
127
59
142
100
78
2,84
2,37
1,17
125
T2
(Metà)
38,3
116
46
147
105
82
2,58
2,05
1,05
T3
(3/4)
38,4
112
53
150
109
86
2,56
1,78
1,06
T4
(Fine)
38,5
111
45
145
107
85
2,47
1,81
1,06
3,0
2,8
120
2,6
115
2,4
110
2,2
105
2,0
1,8
100
1,6
95
1,4
90
1,2
T0
T1
T2
T3
T4
T0
Andamento pressione media
T1
T2
T3
T4
Andamento colore mucose
Discussione
•  Temperatura
•  diminuzione iniziale per somministrazione di un liquido che, benché scaldato,
risultava a temperatura inferiore rispetto alla corporea;
•  aumento finale per risposta a prodotto not-self;
•  HR (normalità 90-110 bpm): più elevata all’inizio per la presenza di anemia;
•  è diminuita nel corso della trasfusione per una migliore ossigenazione dei
tessuti;
•  Pressione arteriosa aumento statisticamente significativo di pressione
media e diastolica verosimilmente per incremento del volume intravascolare;
•  Miglioramento statisticamente significativo del colore delle mucose per
incremento della volemia e della linea rossa;
Medicina Trasfusionale Cane 14 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio Risultati
6 reazioni su 19 trasfusioni (31,6%), NESSUNA MORTALE
REAZIONI TRASFUSIONALI
Prodotto
somministrato
Momento della
reazione
Precedente
sensibilizzazione
Cross-matching
Reazione emolitica
pRBCs
1 h 30 min post
trasfusione
SI
(major-/ minor-)
Reazione emolitica
pRBCs
15 h post trasfusione
NO
(major-/ minor-)
-
Principio di reazione anafilattica
(tachicardia, tachipnea, mucose
congeste, diarrea, TRC<1sec)
WB
Durante la
trasfusione con
interruzione
NO
(major-/ minor-)
Nausea
pRBCs
Durante la
trasfusione senza
interruzione
NO (major-/ minor-)
-
Ipertermia
pRBCs
Durante la
trasfusione con
interruzione
Nausea
WB
Durante la
trasfusione senza
interruzione
NO
NO (major-/ minor-)
(major-/ minor-)
-
Risultati
• 
• 
• 
• 
• 
Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative nei
parametri vitali tra
Pazienti con reazioni trasfusionali
Pazienti senza non reazioni trasfusionali
Nei cani R la temperatura si è mantenuta mediamente più bassa, HR
più alta e il sensorio più depresso
La pressione arteriosa nei pazienti R si è mantenuta più elevata e spesso
oltre il limite di normalità.
Pressione sistolica
Medicina Trasfusionale Cane (mmHg)
T0
(Inizio)
T1
(15 min)
T2
(Metà)
T3
(3/4)
T4
(Fine)
R
157
159
153
164
151
NOR
136
145
144
144
141
15 Pisa 12 Dicembre 2015 Prof. Daniela Proverbio TRASFUSIONI CANI • 
La decisione di trasfondere è stata presa in base ai
parametri ematici ed alla sintomatologia clinica.
• 
Triggers trasfusionali nel cane (Lanevschi e Wardrop, 2001)
–  Ht<12%: trasfusione quasi sempre indicata;
–  Ht<20%: decisione presa in base alla sintomatologia clinica e alla rapidità di insorgenza
dell’anemia;
–  Perdita di sangue acuta/iperacuta: consigliabile la trasfusione anche in cani con Ht>25%;
–  Prima di un intervento chirurgico: preferibile Ht sia >25%
• 
Nel nostro campione i triggers trasfusionali sono stati:
–  per il pRBCs  RBC =1633,6x10^3/µl, Hb = 4,8 g/dl e Ht = 10,3%
–  per il WB  RBC = 3122,8x10^3/µl, Hb = 7,4 g/dl, Ht = 18,9% e PLT = 47,2x10^3/µl
• 
Entrambi gli emocomponenti utilizzati sono risultati efficaci, con incremento
medio di Ht del 10% per il pRBCs e di 6,5% per WB.
• 
FWB poco efficace per trattamento della piastrinopenia
Grazie per l’aEenzione Medicina Trasfusionale Cane 16