inserire logo sodalizio o timbro h o c k e y INDOOR S t a g i o n e A

hockey
C.O.N.I.
FEDERAZIONE ITALIANA HOCKEY
Elenco Giocatori/trici
INDOOR
S t a g i o n e A g o n i s t i c a
2015-2016
inserire logo
sodalizio o
timbro
CAMPIONATO ITALIANO:
______________________________________
Elenco giocatori del sodalizio:
colore maglie:________________________________
Per l’incontro
-
del
h.
(data)
1
N°
Maglia
2
Cognome e Nome atleti
3
gg
mm
aa
4
5
Nazion
Status
a
( ora e località )
6
N° tess.
7
Estremi Documento
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
ACCOMPAGNATORI
Cognome e Nome Accompagnatori
N°TESS.
DOCUMENTO di IDENTITA’
ALLENATORE
DIRIGENTE
MEDICO
MASSAGGIATORE
Il presente modulo dovrà essere debitamente compilato in duplice copia e presentato all’Arbitro o al D.T.C. almeno 30 minuti prima
dell’incontro unitamente alle tessere federali ed ai documenti di Identità riconosciuti dalla FIH (art. 23 RGC), la cui presentazione è da
ritenersi obbligatoria per tutti gli Atleti, i Tecnici e i Dirigenti. Le persone riportate in elenco e sprovviste di tessera federale partecipano alla
partita sotto la diretta responsabilità della Società.
NOTE
IL DIRIGENTE / IL CAPITANO _____________________________________
(1)
Legenda:
Colonna 1=N° di Maglia; Colonna 2=Cognome e Nome Atleta; Colonna 3=Data di nascita; Colonna 4=Nazionalità Atleta;
Col.5= Status Atleta (IT=Italiano - EQ=Equiparato – ST=Straniero ); Col.6=N° tessera FIH; Col.7=Estremi documento di riconoscimento.
(2)
Al termine dell’incontro sulla copia della F.I.H. devono essere depennati gli atleti e gli accompagnatori non presenti.
Presentato l’elenco alle ore .......................
______________________________________
firma Arbitro o DTC