Ministero dell`Istruzione, dell`Università e della Ricerca I.P.S.I.A. L.

M i n i s t e r o d e l l ’ Is t r u z i o n e , d e l l ’ U n i v e rs i t à e d e l l a R i c e r c a
I.P.S.I.A. L. Cremona
Piazza Marconi, 6 - 27100 Pavia
Tel: 0382 469271 Fax: 0382 460992
e-mail uffici: [email protected] [email protected]
Posta elettronica certificata: [email protected]
ISCRIZIONE ALLA CLASSE PRIMA A.S. 2012/13
Al Dirigente Scolastico dell’ I.P.S.I.A. “L. CREMONA” di Pavia
in qualità di □padre □madre □tutore,
l sottoscritto ………………………………………………………..…………………………………………..
…. ….
cognome e nome
dell’alunno/a ………………………………………………………………………………………………………..…………………………. nato/a a
………………………………………………………………
cognome e nome
……………………………………………………………………………………………
cittadinanza
in via
Prov. (………….……) il
……..………………………..……..………………….…..……………………
/
sesso
F
M
C.F. …………….…………………………………………………………..…………………..…… residente
………………………………………………………………..………………………….……………..…………………..…………………..
Località
/
……………… …….……… ………..….………
………………….……………………………….…….……………………………..……………………………..…………
o
n
…………..……
c.a.p.
………………………………………………
Prov. (………….……)
tel ……………………….……………...……………… cell (per invio sms) ……………………..……………..……………………… e-mail ……………..………..……...…………….….….………………
Scuola media di provenienza
Località
……………………..………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………
………………….……………………………….…….……………………………..……………………………..…………
Prov. (………….……) .
Dichiara che la propria famiglia convivente si compone delle sottoelencate persone:
1.
…………………………..……………..…….………………...……………………………………
| …………………….………..……………………………….. | ……………...………………………………………………..
2.
…………………………..……………..…….………………...……………………………………
| …………………….………..……………………………….. | ……………...………………………………………………..
3.
…………………………..……………..…….………………...……………………………………
| …………………….………..……………………………….. | ……………...………………………………………………..
4.
…………………………..……………..…….………………...……………………………………
cognome e nome
| …………………….………..……………………………….. | ……………...………………………………………………..
luogo e data di nascita
grado di parentela
firme dei genitori / tutori
per autocertificazione
……………………………………………………………………………………………….
(Leggi 15/1969, 127/1997, 131/1998; D.P.R. 445/200)
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la Scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente
autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto
o
o
Legislativo 30.06.2003, n 196 e Regolamento ministeriale 07.12.2006 n 305).
Data
……………………………………………………………..
firme dei genitori / tutori
….……………………………………………………………………………………….
firma congiunta se i genitori sono separati o divorziati; altrimenti, firma dell’affidatario, il quale si impegna a comunicare, alla scuola, eventuali variazioni
dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i
genitori o soltanto all’affidatario.
N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla Scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale
07.12.2006 no 305.
Ritira libretto scolastico in data
…………………………………………….
firma del genitore / tutore
….……………………………………………………………………………..
cp/didattica/ipsia
1/4
SCELTA DELL’INDIRIZZO DI STUDIO
l sottoscritto ………………………………………………………..………………………………………….. in qualità di □padre □madre □tutore,
…. ….
sulla base delle opportunità educative offerte dalla Scuola, consapevole dei vincoli organizzativi esistenti che non
permettono l’accettazione piena di tutte le richieste e dei criteri fissati dal Consiglio d’Istituto, chiede che il proprio figlio,
possa essere assegnato alle classi con l’organizzazione/caratteristica di seguito indicate:
PERCORSI QUINQUENNALI
DIPLOMA DI ISTRUZIONE PROFESSIONALE
SETTORE DEI SERVIZI SOCIO-SANITARI
□
ODONTOTECNICO
SETTORE INDUSTRIA E ARTIGIANATO
□
□
MANUTENZIONE E ASSISTENZA TECNICA
ELETTRICO, ELETTRONICO, MECCANICO, TERMICO, MEZZI DI TRASPORTO (Autoriparatore)
PRODUZIONI ARTIGIANALI ED INDUSTRIALI
ABBIGLIAMENTO E MODA
PERCORSI TRIENNALI
DIPLOMA DI QUALIFICA
AREA PROFESSIONALE
ELETTRICA
ELETTRONICA
INFORMATICA
TELECOMUNICAZIONI
MECCANICA
SERVIZI DI IMPRESA
Data
……………………………………………………………..
QUALIFICA PROFESSIONALE
□
OPERATORE ELETTRICO DI IMPIANTI SOLARI E FOTOVOLTAICI
□
OPERATORE ELETTRICO DI IMPIANTI CIVILI E INDUSTRIALI
□
OPERATORE ELETTRONICO IN AMBITO INFORMATICO
□
OPERATORE MECCANICO DI VEICOLI A MOTORE
□
OPERATORE MECCANICO DI IMPIANTI TERMOIDRAULICI
□
OPERATORE MECCANICO
□
OPERATORE DISEGNO TECNICO - CAD
firme dei genitori / tutori
….……………………………………………………………………………………….
firma congiunta se i genitori sono separati o divorziati; altrimenti, firma dell’affidatario, il quale si impegna a comunicare, alla scuola, eventuali variazioni
dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i
genitori o soltanto all’affidatario.
cp/didattica/ipsia
2/4
Mod. E
MODULO PER L’ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE DI AVVALERSI O NON AVVALERSI
DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
Cognome e nome alunno ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della Religione Cattolica nelle Scuole di ogni ordine e grado, in
conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2) il presente modulo costituisce
richiesta all’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento
della Religione Cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di
corso in cui sia prevista l’iscrizione d’Ufficio, compresi quindi gli Istituti Comprensivi, fermo restando, anche nelle
modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della Religione
Cattolica.
□
Si avvale dell’insegnamento della Religione Cattolica
□
Non si avvale dell’insegnamento della Religione Cattolica
Data
……………………………………………………………..
Firma dello studente
………………………………………………………………………………………
firme dei genitori / tutori
….……………………………………………………………………………………….
firma congiunta se i genitori sono separati o divorziati; altrimenti, firma dell’affidatario, il quale si impegna a comunicare, alla scuola, eventuali variazioni
dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i
genitori o soltanto all’affidatario.
Mod. F
MODULO INTEGRATIVO PER LE SCELTE DEGLI ALUNNI CHE NON SI AVVALGONO
DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA
(da compilare solo nel caso in cui lo studente non si avvalga dell’insegnamento della Religione Cattolica)
□
Attività Didattiche e Formative
□
Attività di studio e/o di ricerca individuale con assistenza di Personale Docente
□
Libera Attività di studio e/o di ricerca individuale senza assistenza di Personale Docente
□
Non frequenza della Scuola nelle ore d’insegnamento della Religione Cattolica
pertanto, il sottoscritto ………………………………………………………..………………………………………………………………… in qualità di genitore, dichiara di
autorizzare l’uscita del proprio figlio dalla Scuola, esclusivamente durante l’ora indicata in orario come
insegnamento della Religione Cattolica per la propria classe, assumendosi le relative responsabilità e facendo si
che questa dichiarazione sia liberatoria rispetto alle responsabilità dell’Istituto.
Data
……………………………………………………………..
Firma dello studente
………………………………………………………………………………………
firme dei genitori / tutori
….……………………………………………………………………………………….
firma congiunta se i genitori sono separati o divorziati; altrimenti, firma dell’affidatario, il quale si impegna a comunicare, alla scuola, eventuali variazioni
dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i
genitori o soltanto all’affidatario.
cp/didattica/ipsia
3/4
IN SUBORDINE
Nel caso in cui per indisponibilità di posti non sia possibile ottenere l’iscrizione a Codesto Istituto,
CHIEDE
IN ORDINE DI PREFERENZA I SEGUENTI Istituti:
1. Istituto
.........................................................................................................
via
...............................................................................................................................................
presso la sede di ........................................................................................ via.................................................................................................................................................
Indirizzo ........................................................................................................................................................................................................................................................................
Opzione/Articolazione
2. Istituto
..................................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................
via
...............................................................................................................................................
presso la sede di ........................................................................................ via.................................................................................................................................................
Indirizzo ........................................................................................................................................................................................................................................................................
Opzione/Articolazione
..................................................................................................................................................................................................................................
______________________________________________________________________________________
AUTORIZZAZIONE USCITE
l sottoscritto/a ………………………………………………………..………………………………………….. in qualità di □padre □madre □tutore,
…. ….
autorizza la partecipazione del proprio figlio, per l'a.s. 2011/12 a convegni, seminari, uscite didattiche visite a musei e a
manifestazioni culturali che si svolgeranno all'interno del territorio comunale organizzate dall'Istituto nell'ambito delle
attività didattiche e nel rispetto dell'orario giornaliero delle lezioni.
Dichiarando di esonerare la Scuola da ogni responsabilità per eventuali infortuni derivanti da inosservanze di ordini o
prescrizioni degli Insegnati accompagnatori e non riferibili all'obbligo di vigilanza ai sensi della Legge 312/80, autorizza,
inoltre, Il Dirigente Scolastico a consentire l’uscita anticipata del proprio figlio in casi di forza maggiore (situazioni di
emergenza, sospensione delle lezioni) e lo solleva, conseguentemente, da ogni responsabilità.
Data
……………………………………………………………..
firme dei genitori / tutori
….……………………………………………………………………………………….
firma congiunta se i genitori sono separati o divorziati; altrimenti, firma dell’affidatario, il quale si impegna a comunicare, alla scuola, eventuali variazioni
dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i
genitori o soltanto all’affidatario.
COMUNICAZIONI SULL’UTILIZZO DEL MEZZO DI TRASPORTO
l sottoscritto/a..................………....................................…………………………………………………...........................................
in
qualità
di
genitore/tutore dichiara che l’alunno, per raggiungere l'Istituto e per il rientro a casa si serve del seguente mezzo di
trasporto:
…. ….
□ corriera
□ treno
□ altro
con partenza dal Comune di residenza (* ............................…………..………………............................. ) verso Pavia alle ore
e da Pavia (*............................…………..………………............................. ) verso il Comune di residenza alle ore
……………………..
……………………..
.
* specificare lo stazionamento di arrivo o di partenza del mezzo di trasporto utilizzato
Data
……………………………………………………………..
firme dei genitori / tutori
….……………………………………………………………………………………….
firma congiunta se i genitori sono separati o divorziati; altrimenti, firma dell’affidatario, il quale si impegna a comunicare, alla scuola, eventuali variazioni
dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i
genitori o soltanto all’affidatario.
cp/didattica/ipsia
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