Dichiarazione sull`assicurazione sanitaria di viaggio

Dichiarazione riguardante l’assicurazione sanitaria di viaggio
Io sottoscritto,
Nome del Richiedente
Data e Luogo di Nascita del Richiedente
Dettagli del Passaporto del Richiedente
(Numero, Data e Luogo del Rilascio, Data di Scadenza)
faccio richiesta di visto in conformità con la Normativa Schengen. A tal fine, ho
ottenuto un’Assicurazione Sanitaria di Viaggio con le seguenti specifiche:
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La Validità dell'Assicurazione Sanitaria di Viaggio corrisponde o supera la
durata del mio viaggio nell'area Schengen.
La Copertura Assicurativa Minima è di 30,000 € per persona
Gli indennizzi nei confronti della Società di Assicurazioni sono recuperabili
nell'area Schengen, Svizzera o Liechtenstein.
L'Assicurazione Sanitaria di Viaggio copre tutte le spese che dovessero
eventualmente rendersi necessarie per un trattamento medico urgente,
ricovero ospedaliero d'urgenza e rimpatrio nel mio paese di origine.
Inoltre, sono al corrente del fatto che dovrò essere in grado di presentare una
simile Assicurazione Sanitaria di Viaggio per tutte le successive visite nell'area
Schengen entro la validità del mio visto.
New Delhi,
Data
Firma del Richiedente