Il dolore vertebrale

U.O di Radiologia
Ospedale Vittorio Emanuele
Primario: Dott.C.Privitera
Il dolore vertebrale
Il dolore vertebrale
Almeno il 6060-80% della popolazione almeno una volta
nella vita soffre di dolori vertebrali invalidanti, in
particolare a livello lombare (low
(low back pain),
pain), con ovvii
pesanti riflessi d’
d’ordine sociosocio-sanitario.
Dr. Cristina Carboni
Il dolore vertebrale
Il passo iniziale è quello di riconoscere le caratteristiche del dolore,
nel contesto di un ben definito ambito clinico.
Il dolore vertebrale
Dolore localizzato:
La tipologia del dolore può essere distinta in 3 differenti forme:
forme:
Dolore localizzato
Dolore riferito
Dolore irradiato o dolore neurogenico
È dovuto ad una lesione della struttura somatica
superficiale, che trova una sua rappresentazione focale
e spaziale nella corteccia somatosomato-sensitiva.
1
Il dolore vertebrale
Il dolore vertebrale
Dolore riferito:
E’ dovuto a stimoli dolorifici che si dipartono
da organi o strutture prive di rappresentazione
nello schema corporeo corticale. Il dolore si
localizza in sedi non direttamente
corrispondenti alla struttura interessata ma
tuttavia comprese nello stesso somatoma
(campo di innervazione somatica ed autonoma
che fa riferimento ad una comune derivazione
embriologica segmentaria dei tessuti somatici
in questione).
Il dolore vertebrale
Dolore irradiato o neurogenico:
E’ secondario ad un processo patologico
che irriti una radice nervosa o un nervo
periferico. La proiezione del dolore si
verifica con esattezza nel territorio di
distribuzione della radice del nervo
compromesso (stesso dermatoma)
Il dolore vertebrale
Dolore da cause vertebrali:
Le algie vertebrali possono inoltre essere
distinte in algie di origine rachidea od
extrarachidea; nel primo gruppo sono
comprese le patologie vertebrali e quelle
para-vertebrali; nel secondo gruppo le
rachialgie da cause extra-vertebrali, che
sono riflesso di patologie viscerali o
problemi di natura psicogena.
• Anomalie e malformazioni del corpo vertebrale e/o
dell’arco posteriore (es.spondilolisi) o della curvatura
(scoliosi);
• Degenerative ( protrusioni e/o ernie discali o patologia
osteoartrosica)
• Postraumatiche
• Infiammatorie (spondiloartrite siero-neg.)
• Infettive (spondilodiscite)
• Dismetaboliche (osteoporosi, osteomalacia)
• Neoplastiche (primitive e/o secondarie)
2
Il dolore vertebrale
Dolore da cause para-vertebrali:
• Entesopatie ileo-lombari o interspinose
• Tendinopatie (tendinite del muscolo quadrato
dei lombi)
• Flogosi delle borse (a livello ischiatico o
trocanterico)
• Miopatie (contrattura riflessa, miopatie fibromialgica o miofasciale)
• Neuropatie
Il dolore vertebrale
Il dolore vertebrale
Dolore da cause extravertebrali:
• Compromissione dell’anca (degenrazione
osteoartrosica)
• Processi occlusivi vascolari (aorta e vasi iliaci)
• Fibromi uterini, tumori ovarici e delle tube
• Coliche renali
• psiconevrosi
Il dolore vertebrale
Iter diagnostico radiologico
Iter diagnostico pre-radiologico
• Scelta della metodica radiologica più indicata.
• Anamnesi del paziente; è il primo passo
è indispensabile, dato il gran numero di tecniche di
studio per immagini, scegliere, volta per volta, le
metodiche da preferiree quale possa essere la loro
successione logica:
fondamentale, in quanto può rilevare un trauma
pregresso (incidente, caduta, sforzo..), la coesistenza di
una malattia infiammatoria o sintomatica
(spondiloartrite, psoriasi, sarcoidosi..), l’esistenza di
una possibile fonte viscerale, l’origine neoplastica per
neoformazione in atto o pregressa, l’esistenza di
disordini metabolici.
Radiologia tradizionale
Tomografia computerizzata
Risonanza Magnetica
Scintigrafia ossea
Ecografia
Tecniche invasive, quali mielografia,
angiografia, agobiopsia TC guidate
3
Il dolore vertebrale
Il dolore vertebrale
Dolore da cause vertebrali: SPONDILOLISTESI E
SPONDILOLISI
Dolore da cause vertebrali:
Anomalie e malformazioni del corpo vertebrale
e/o dell’arco posteriore (es.spondilolistesi,
spondilolisi) o della curvatura (es. scoliosi, cifosi,
lordosi)
Il dolore vertebrale
Dolore da cause vertebrali: SPONDILOLISTESI E SPONDILOLISI
Per spondilolistesi si intende lo scivolamento di un corpo
vertebrale rispetto ai metameri contigui.
La spondilolisi è un difetto della porzione interarticolare
della vertebra.
Si distingue una spondilolistesi secondaria a lisi del
segmento interarticolare (spondilolistesi con lisi istmica)
e una spondilolistesi senza lisi, per lo più secondaria ad
alterazioni congenite ed acquisite delle articolazioni
interapofisarie (anomalo orientamento con deformazione
artrosica.
Il dolore vertebrale
Dolore da cause vertebrali: SPONDILOLISTESI E SPONDILOLISI
Spondilolistesi con spondilolisi.
Interruzione della pars
interarticularis consente lo
spostamento anteriore del
corpo vertebrale su quello
sottostante.
Spondilolistesi senza spondilolisi.
L’artrosi delle articolazioni interapofisarie (teste di freccia)
fa sì che il processo articolare inferiore della vertebra
soprastante si sposti anteriormente, dando luogo alla
sublussazione anteriore di questa sulla sottostante.
Regolare l’allineamento delle
articolazioni interapofisarie
4
Il dolore vertebrale
Dolore da cause vertebrali: SPONDILOLISTESI E SPONDILOLISI
Il dolore vertebrale
Dolore da cause vertebrali: SPONDILOLISTESI E SPONDILOLISI
La spondilolistesi lombare e la spondilolisi possono essere
classificate in 6 tipi:
Spondilolistesi con lisi istmica
Interessa prevalentemente il V metamero lombare (95%): è
sostenuta da una lisi per lo più bilaterale dell’istmo
interarticolare (o difetto della pars interarticularis), su
base congenita od acquisita, di solito secondaria a
microtraumi ripetuti.
Tipo 1: da lisi istmica
Caratteristico è l’aumento del diametro antero-posteriore
del canale vertebrale a livello della vertebra listesica ed un
brusco ritorno alle dimensioni normali a livello della
limitante somatica sottostante.
Tipo 4: Degenerativa, secondaria ad alterazioni ossee (m. di Paget,
osteoporomalacia, ecc.)
Il dolore vertebrale
Dolore da cause vertebrali: SPONDILOLISTESI E SPONDILOLISI
Il dolore vertebrale
Interruzioni dell’arco neurale
1)Persistenza della sincondrosi
neurocentrale
2) Fissurazione peduncolare o
retrosomatica
3) Fissurazione della pars
intrarticularis o spondilolisi
4) Fissurazione retroistmica
5) Fissurazione paraspinosa
Tipo 2: senza lisi istmica (da malorientamento e artrosi articolare)
Tipo 3: displasica (agenesia-ipoplasia articolare), associata ad
un’anomalia congenita della porzione superiore del sacro e
dell’arco della V vertebra lombare.
Tipo 5: Traumatica (frattura instabile di peduncoli-articolazioni)
Tipo 6: Iatrogena (laminectomia con artrectomia)
Dolore da cause vertebrali: SPONDILOLISTESI E SPONDILOLISI
Stadiazione spondilolistesi
Grado 1: scivolamento vertebrale maggiore di 1/3
della limitante somatica
Grado 2: scivolamento vertebrale = 1/3 o 1/2 della
lunghezza della limitante somatica
Grado 3: scivolamento vertebrale maggiore di 2/3
della lunghezza della limitante somatica
6) Fissurazione spinosa
5