scia sala giochi - Comune di Arquata Scrivia

da presentare in duplice copia
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' DI SALA GIOCHI
(Articolo 19 della legge 7 agosto 1990, n. 241 - articoli 86 e 110 del T.U. delle Leggi di Pubblica Sicurezza)
Al COMUNE di ARQUATA SCRIVIA
Servizio Demografici - Sviluppo Economico - Fiere e Mercati
Il sottoscritto________________________________________________________________________
nato a ____________________________ prov._________ il ______________________________
cittadinanza _____________________ residente in______________________ prov._______________
via________________________ n.___
telefono _______________________________________
Codice fiscale______________________________
In qualità di:
|_| titolare dell'omonima impresa individuale:
PARTITA IVA (se già iscritto) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
con sede nel Comune di _______________________________________ Provincia _______________
Via, piazza, ecc. ______________________ N. _____ CAP ___________ Tel. ___________________
N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) _________ CCIAA di _______________________
|_| legale rappresentante della società:
C. F. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| P. IVA (se diversa da C.F.) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
denominazione o ragione sociale _______________________________________________________
con sede nel Comune di ______________________________________ Provincia ________________
Via, piazza, ecc. ______________________ N. _____ CAP ____________Tel. ___________________
N. di iscrizione al Registro Imprese _____________________ CCIAA di ________________________
ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 19 della legge 7 agosto 1990, n. 241 e degli articoli 86 e 110 del T.U. delle
Leggi di Pubblica Sicurezza,consapevole che l’attività in oggetto potrà essere iniziata decorsi (30) trenta giorni
dalla data di presentazione della dichiarazione e che contestualmente all’effettivo inizio dell’attività l’interessato
dovrà darne comunicazione all’amministrazione competente,
SEGNALA L’INIZIO DELL’ATTIVITA’ RELATIVA A:
(barrare
la
casella
relativa
all’ipotesi
che
ricorre)
apertura dell’attività di sala per biliardi o per altri giochi;
apertura dell’attività di sala pubblica dove sono installati apparecchi e congegni automatici semiautomatici ed
elettronici da trattenimento e da gioco di abilità;
attività di distribuzione ad altri pubblici esercizi o circoli privati, di apparecchi e congegni automatici
semiautomatici ed elettronici da trattenimento e da gioco di abilità;
gestione anche indiretta dei suddetti apparecchi per giochi consentiti;
nei locali siti in via/piazza _____________________________________ n. ____ di mq. ___________________
in cui attualmente ( b a r r a r e l a c a s e l l a r e l a t i v a a l l ’ i p o t e s i c h e r i c o r r e )
non viene esercitata alcuna attività;
viene esercitata attività di somministrazione alimenti e bevande in pubblico esercizio di tipo
A
B che
continua ad essere attività prevalente in quanto occupa una superficie pari ad almeno 3/4 di quella complessiva
(esclusi magazzini, depositi, uffici e servizi)
ELENCO GIOCHI ED APPARECCHI ( b a r r a r e l a c a s e l l a r e l a t i v a a l l ’ i p o t e s i c h e r i c o r r e )
Esercizio di GIOCHI LECITI di cui all’art. 86, comma 1, del T.U.LL.P.S.:
carte da gioco
giochi di società (scacchi e simili)
biliardo
carambola
calciobalilla
altro (specificare) _______________________________________
Esercizio di n. ____________ APPARECCHI E CONGEGNI AUTOMATICI, SEMIAUTOMATICI
ED ELETTRONICI DA TRATTENIMENTO O DA GIOCO DI ABILITA’ di cui all’art. 110, comma 6,
del T.U.LL.P.S. (apparecchi con le seguenti caratteristiche: si attivano solo con monete metalliche, gli elementi
di abilità/trattenimento sono preponderanti rispetto all’elemento aleatorio, il costo della partita non può superare
i 50 centesimi di euro, la durata della partita è compresa tra 7 e 13 secondi, le vincite in denaro possono avere un
valore non superiore a 50 euro, erogate dalla macchina subito dopo la sua conclusione ed esclusivamente in
monete metalliche, non possono riprodurre il gioco del poker o comunque le sue regole fondamentali e il loro
uso è vietato ai minori di anni 18)
aventi i seguenti codici identificativi dell’apparecchio:
________________________
________________________
________________________
________________________
e per i quali sono stati rilasciati dall’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato rispettivamente i
seguenti nulla osta:
________________________
________________________
________________________
________________________
Esercizio di n. ____________ APPARECCHI E CONGEGNI PER IL GIOCO LECITO
ELETTROMECCANICI PRIVI DI MONITOR di cui all’art. 110, comma 7 lettera a) del T.U.LL.P.S.
(apparecchi con le seguenti caratteristiche: con essi il giocatore esprime la sua abilità fisica, mentale o
strategica, sono attivabili solo con monete metalliche, il costo della partita non può superare un euro,
distribuiscono, direttamente e immediatamente dopo la conclusione della partita, premi consistenti in prodotti di
piccola oggettistica non convertibili in denaro o scambiabili con premi di diversa specie, il cui valore non può
essere superiore a 20 euro, non possono riprodurre il gioco del poker ovvero le sue regole fondamentali)
aventi i seguenti codici identificativi dell’apparecchio:
________________________
________________________
________________________
________________________
e per i quali sono stati rilasciati dall’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato rispettivamente i
seguenti nulla osta:
________________________
________________________
________________________
________________________
Esercizio di n. ____________ APPARECCHI E CONGEGNI PER IL GIOCO LECITO di cui all’art.
110, comma 7 lettera b) del T.U.LL.P.S. (apparecchi con le seguenti caratteristiche: gli elementi di
abilità/trattenimento sono preponderanti rispetto all'elemento aleatorio, si attivano solo con monete metalliche di
valore non superiore per ciascuna partita a 50 centesimi di euro, non possono consentire il prolungamento o la
ripetizione della partita né erogare alcun tipo di premio, non possono riprodurre il gioco del poker ovvero le sue
regole fondamentali)
aventi i seguenti codici identificativi dell’apparecchio:
________________________
________________________
________________________
________________________
e per i quali sono stati rilasciati dall’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato rispettivamente i
seguenti nulla osta:
________________________
________________________
________________________
________________________
Esercizio di n. ____________ APPARECCHI E CONGEGNI PER IL GIOCO LECITO di cui all’art.
110, comma 7 lettera c) del T.U.LL.P.S. (apparecchi con le seguenti caratteristiche: basati sulla sola abilità
fisica, mentale o strategica, non distribuiscono premi, la durata della partita può variare in relazione all’abilità
del giocatore e il costo della singola partita può essere superiore a 50 centesimi di euro, non possono riprodurre
il gioco del poker ovvero le sue regole fondamentali)
aventi i seguenti codici identificativi dell’apparecchio:
________________________
________________________
________________________
________________________
e per i quali sono stati rilasciati dall’Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato rispettivamente i
seguenti nulla osta:
________________________
________________________
________________________
________________________
Ai fini di cui sopra, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l’uso di atti falsi o l’esibizione di atti
contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia
(articolo 76 del Decreto Presidente Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000), il sottoscritto dichiara:
- di avere la disponibilità dei locali sopra indicati, in quanto (barrare la casella relativa e completare eventualmente con i dati
richiesti):
di proprietà,
assunti in affitto con contratto in data _____________________ registrato presso l’Ufficio del Registro di
_________________________________ il _____________________ al n. _____________
gli stessi rispettano le vigenti norme, disposizioni, prescrizioni, autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica, di
prevenzione incendi, di sicurezza, di inquinamento acustico, di destinazione d'uso dei locali e degli edifici, nonché i
regolamenti locali di polizia urbana ed annonaria
- che gli apparecchi da trattenimento oggetto della presente denuncia sono conformi alle disposizioni di cui agli artt. 86 e
110 del T.U.LL.P.S. (R.D. 773/31) e dell’art. 38 della legge 388/00 e s.m.i. e dei Decreti Ministero dell’economia e delle
finanze 11 marzo 2003 e 10 aprile 2003;
- che gli apparecchi installati nell’esercizio non riproducono il gioco del poker o comunque le sue regole fondamentali;
- che per gli apparecchi installati sono stati rilasciati i prescritti nulla osta di cui all’art. 38 della legge 388/00 e successive
modifiche e che gli stessi accompagnano fisicamente ciascun apparecchio nell’esercizio e sono a disposizione per il
controllo degli organi di vigilanza;
- che per gli stessi sono state assolte le imposte dovute ai sensi dell’art. 14-bis, comma 1 del D.P.R. 640/72 e successive
modifiche;
- di essere a conoscenza dell’obbligo di esporre in luogo visibile la tabella dei giochi vidimata dal Comune di Arquata S.;
- di rispettare quanto disposto dal decreto Ministero dell’Economia e delle Finanze - Amministrazione Autonoma dei
Monopoli di Stato prot. n. CGV/50/2007 del 18.01.2007 recante “Determinazione del numero massimo di apparecchi da
intrattenimento di cui all’art. 110 c. 6 e 7, del T.U.LL.P.S. che possono essere installati per la raccolta di gioco presso punti
di vendita aventi come attività principale la commercializzazione dei prodotti di gioco pubblici, ai sensi dell’art. 22, comma
6, della L. 289/2002, come modificato dall’art. 38, comma 5, del D.L. 223/2006, convertito dalla L. 248/2006, nonché le
prescrizioni relative all’installazione di tali apparecchi” sia per quanto riguarda il numero degli apparecchi installati sia
per le modalità di installazione;
- di essere in possesso di regolare permesso di soggiorno in corso di validità (per cittadino straniero);
- di essere a conoscenza che in caso di ogni variazione del numero o della tipologia dei giochi e degli apparecchi per il
gioco lecito dovrà presentare nuova segnalazione di inizio attività che sostituirà la presente.
Allega alla presente la seguente documentazione (barrare le caselle corrispondenti ai documenti allegati alla presente):
Copia di un documento di riconoscimento valido dell'interessato
Documento comprovante la disponibilità dei locali
Certificato prevenzione incendi per capienza superiore a 100 persone
Planimetria dei locali, in duplice copia, firmata da tecnico abilitato (in originale)
Relazione tecnico descrittiva dei locali redatta da un tecnico iscritto all’albo dalla quale si rilevi, inoltre, la destinazione
urbanistica degli stessi oltre alla solidità del locale riguardo al sovraccarico
Regolamento dei giochi
Copie dei nulla osta rilasciati dall'Amm.ne Aut. dei Monopoli di Stato con allegato n.ro identificativo degli apparecchi
Fotografia degli apparecchi
Certificato di controllo statico (per installazione biliardi)
Fotocopia permesso di soggiorno in corso di validità (per cittadino straniero)
Se trattasi di società:
atto costitutivo registrato da dove risultino le cariche sociali,
autocertificazione di tutti i soci, con allegata fotocopia documento di identità.
Distinti saluti.
IL DICHIARANTE
Arquata Scrivia, ___________________
La firma è apposta in mia presenza
Per ogni eventuale chiarimento relativo alla presente segnalazione di inizio attività per sala giochi si chiede di
contattare il Signor/lo studio tecnico:
Cognome e nome o denominazione
Telefono
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del
procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
Responsabile del trattamento dati è il Sig. BOTTARO dott. Armando
Recapito dell'uff. al quale rivolgersi per richieste o lamentele: Servizio Sviluppo Economico
0143/600411
Dichiarazione sostitutiva di Atto di Notorietà
(art. 47 – D.P.R. 445/2000)
Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………...
nato/a ……………………………………………….. il ………………………………………………………..
residente a ………………………………………….. Via ………………………………………………………
consapevole che le dichiarazioni false, le falsità in atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000,
dichiara
di aver rispettato il disposto di cui all’articolo 3, commi 3 e 4, del decreto Ministero dell’Economia e delle
Finanze - Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato prot. n. CGV/50/2007 del 18.01.2007 che,
testualmente, recitano:
“3. Nel caso in cui in un punto di vendita siano installati sia apparecchi di cui all’articolo 110, comma 6, del
T.U.L.P.S., che apparecchi di tipologie diverse, gli stessi sono collocati in aree separate, specificamente
dedicate.
4. Relativamente agli apparecchi di cui all’articolo 110, comma 6, del T.U.L.P.S., costituisce condizione
imprescindibile per l’installazione degli apparecchi, ai fini della raccolta di gioco, la dotazione, presso
l’esercizio od il locale, di punti di accesso alla rete telematica di cui all’art. 14-bis del decreto del Presidente
della Repubblica 26 ottobre 1972, n. 640 e successive modificazioni ed integrazioni”.
Arquata Scrivia, ………………………………….
IL/LA DICHIARANTE (1)
…………..……………………………………
1. La firma non è soggetta a autenticazione:
• se viene apposta in presenza del dipendente addetto al ricevimento;
• se l’istanza viene presentata, anche via fax, per via telematica, a mezzo posta o tramite un incaricato,
unitamente a fotocopia, anche non autenticata, di un documento di riconoscimento
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle
disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati
esclusivamente per tale scopo.