istanza di rescissione

ISTANZA DI RESCISSIONE
DATI RICHIEDENTE
Cognome_____________________________________________ Nome________________________________________________________
luogo nascita_________________________________ data nascita_____________ cod. fiscale______________________________________
residente in via_______________________________________ n°_____comune di _________________________________CAP__________
tel. / cell. _________________________ fax _________________ e-mail ______________________________________________________
(compilare i seguenti campi della sezione DATI RICHIEDENTE in caso di persona giuridica. es. ditte, enti, condomini, ecc.)
in persona del legale rappresentante della ditta
Ragione sociale _____________________________________________________________________________________________________
cod. fiscale_________________________________________ p.iva____________________________________________________________
sede legale in via_________________________________ n° _____comune di ______________________________________CAP__________
tel. / cell. _________________________ fax ________________________ e-mail ________________________________________________
CHIEDE LA RIMOZIONE DEL CONTATORE
Relativo all' utenza in via_______________________________________ n°_____comune di________________________________________
intestata a____________________________________________________ Contratto n° ______________ matricola contatore _____________
Ubicazione contatore______________________________________________________ Lettura finale comunicata mc ____________
R E C A P I T O ULTIMA B O L L E T T A
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stesso indirizzo di residenza o sede legale
altro indirizzo presso: _____________________________________________via ________________________________n°____ cap _____
comune ____________________________________________________ prov _____ nazione _____________________________________
Il Richiedente
Luogo e data _______________________ , ______________
___________________________
ALLEGARE COPIA DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO
SPAZIO RISERVATO ALLA RUZZO RETI S.P.A.
INTERRUZIONE PRESA
Teramo lì ___________________________
Al NOM ____________________________
Alla ricezione della presente provvederete alla rimozione del contatore specificato nella richiesta.
Notizie utili per individuare il contatore ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
L'UFFICIO UTENZE
Comunico di aver provveduto alla rimozione del contatore in data___________________
La sua lettura finale è di mc________________
Firma operatore ________________________________