Modulo richiesta domiciliazione

Spettabile
Antenore Energia S.r.l.
Via della Provvidenza, 63
35030 Rubano (PD)
RICHIESTA DI DOMICILIAZIONE BANCARIA/POSTALE FATTURE GAS ED ENERGIA ELETTRICA
Da restituire ad Antenore Energia Srl per mezzo fax al n° 049 635289
oppure per mezzo mail all’indirizzo [email protected]
codice utente ________________________________________________________________________________________
ragione sociale _______________________________________________________________________________________
coordinate IBAN:
I
T
intestatario c/c _________________________________________________________________________________________
sottoscrittore _________________________________________________________________________________________
(persona fisica in caso di c/c intestato a società)
codice fiscale sottoscrittore _____________________________________________________________________________
Luogo e data
Il Sottoscrittore
______________________________________________________________________
ANTENORE ENERGIA srl
sede legale e operativa:
via della Provvidenza, 63 - 35030 Rubano (PD)
tel 049 630466 - fax 049 635289
e-mail [email protected]
sito web www.antenore.it
p.i. e reg. impr. 04910210287
capitale sociale €120.000
iban IT75W0103062610000001971536