Arresto Cardiaco durante Taglio Cesareo in una paziente - Siti-Isic

Arresto Cardiaco
durante Taglio Cesareo
in una paziente affetta da
Sindrome di Arnold Chiari di tipo I
Lucia Zamidei
U.O. Anestesia e Rianimazione Prato
CASO CLINICO
• Primipara, 37 anni
• 37° sett di gravidanza: oligoidramnios
• Malformazione Arnold Chiari tipo I:
non trattata chirurgicamente, cefalea
posteriore continua
TC EMERGENZA
• Grave alterazione del CTG fetale
• Stabilità emodinamica materna
• Anestesia generale:
- Preossigenazione
- RSI: propofol 150 mg + rocuronio 1,2 mg/kg
- Mantenimento O2/N2O2 50/50%
• Estrazione del feto: 100 mcg fentanest
ACR INTRAOPERATORIO
1 minuto dopo estrazione del feto: FV in
assenza di precedenti alterazioni emodinamiche
MANOVRE ACLS
• 200J DC Shock
• Immediato ripristino di RS
• Analisi 5 I e 5 T: negativa
DECORSO POST-OPERATORIO
Trasferimento in Rianimazione
• Valutazione cardiologica: negativa (TnI 0.5 ng/ml)
• Stop sedazione: non deficit neurologici
• Analgesia post-operatoria: TAP block ecoguidato
• Estubazione
• Trasferimento UTIC dopo 24 h
• Studio elettrofisiologico ed impianto ICD
•
ANALISI DELLA LETTERATURA
• Anestesia/analgesia ostetrica in pazienti
affette da Sindrome di Arnold Chiari di
tipo I ?
• Fisiopatologia ACR ?
SINDROME DI
ARNOLD CHIARI I TIPO
•
Malformazione fossa cranica posteriore
• Erniazione tonsille cerebellari attraverso il
forame magnum
• Sintomi neurologici:
alterata circolazione LCR,
compressione di strutture
anatomiche (tronco, MS,
n.c.), siringomielia
GESTIONE ANESTESIOLOGICA
ANALGESIA IN TRAVAGLIO DI PARTO
PAZIENTI ASINTOMATICHE
Tecniche neuro-assiali
PAZIENTI SINTOMATICHE
Blocco cervicale e pudendo +
Oppioidi parenterali
Chantigian RC. J Clin Anaesth 2002
GESTIONE ANESTESIOLOGICA
TAGLIO CESAREO
ANESTESIA
GENERALE
Limitare le variazioni di P intracranica (posizione
neutra del collo, profondità anestesia
Chantigian RC. J Clin Anaesth 2002
MORTE IMPROVVISA
• Arresto respiratorio (paralisi n cranici)
• Diasautonomia (compressione tronco
encefalica, evocata da movimenti di flesso
estensione del collo)
Martinot A. Int Care Med 1993
Alegre S. Int J of Cardiology 1994
Ziegler Dk. Headache 1999
FISIOPATOLOGIA ACR
Stretta
correlazione
temporale
con
l'estrazione fetale: alterata risposta
autonomica alle modificazioni volemiche
ed all'improvviso cambiamento di P
endoaddominale post-partum