richiesta autorizzazione per manifestazione sportiva

Marca da
bollo
Egr. Sig. SINDACO
COMUNE DI VALSTRONA (VB)
RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER MANIFESTAZIONE SPORTIVA
(da presentarsi almeno 15 giorni prima dello svolgimento della manifestazione)
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________
nato a ___________________________________________________ il _____________________________
residente in _________________________________ Via _______________________________ Nr. _______
nell’interesse e per conto di _________________________________________________________________
ai sensi dell’art. 9 del D.Lgs. 30.04.1992, Nr. 285 (Nuovo Codice della Strada)
CHIEDE
l’autorizzazione per lo svolgimento di una manifestazione sportiva __________________________________
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per il giorno ___________________________ dalle ore ________________ alle ore ___________________
da svolgersi in Valstrona (VB) con il seguente percorso: __________________________________________
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La manifestazione ha carattere sportivo, educativo e non di lucro.
Il sottoscritto assicura di aver predisposto l’assistenza sanitaria secondo le prescrizioni della
Legge 26.10.1971, Nr. 1099, a mezzo di ___________________________________________________
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La presente richiesta ottempera anche al disposto di cui agli artt. 18 del T.U.L.P.S. e 123 del relativo
regolamento.
Si allega:
copia del contratto di assicurazione previsto dall’art. 9, comma 6 del D.Lgs. 30.04.1992, Nr. 285 (Nuovo
Codice della Strada);
planimetria o piantina con l’indicazione del percorso della manifestazione (in duplice copia);
marca da bollo da applicare all’autorizzazione.
Valstrona, lì _____________________
IL RICHIEDENTE
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