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Comitato Valorizzazione Centro Storico Forlimpopoli
Associazione di Promozione Sociale
Scarico Responsabilità Privacy
Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………..…, per se, od in qualità di
padre/madre/tutore legale, (documento tipo e numero) ………………………………………….……………,
residente/domiciliati a ………………………………………………….., cap. ……….., prov. ………, recapito
telefonico fisso/mobile ……………………………………………………………………………… del/dei
minore/i
………………………………………………………………………………………………
residente/domiciliato/a a …………………………………………………………………, cap. ……….., prov.
………, in via ………………………………………………………………………., n. …………..,
ACCONSENTE SOTTO LA PROPRIA PIENA RESPONSABILITA’:
• che il proprio figlio/a/minore possa essere ripreso mediante l’uso di macchine fotografiche (sia a
pellicola, sia digitali), videocamere, telecamere e/o altri mezzi di registrazione e/o acquisizione visiva,
durante la loro partecipazione all’evento COMICSPOPOLI COSPLAY AND GAMES
indetto/organizzato da questa Associazione;
• che tutto il materiale derivato dalle azioni di cui sopra, potrà essere divulgato e/o pubblicato e/o
stampato, sotto forma cartacea e/o telematica e/o televisiva, allo scopo di rendicontazione e
informazione sugli eventi svolti, come, al solo scopo esemplificativo ma non limitativo, giornalini,
depliant, brochure, riviste, giornali, dvd, siti internet del Comitato e/o dei fotografi e/o del personale
addetto e/o autorizzato, e stazioni televisive in reportage e/o speciali dell’evento dianzi citato, purché il
contesto stesso del materiale prodotto non sia lesivo dei diritti del minore e/o ne offenda decoro e
reputazione, e rinunciando a qualsiasi corrispettivo che possa derivare dall’utilizzo di detto materiale;
• di scaricare da ogni responsabilità civile e penale il Comitato e i membri tutti, qualora membri esterni e/o
estranei al Comitato stesso non agiscano nel massimo rispetto di quanto previsto dalle normative, e
divulghino il materiale nel mancato rispetto della moralità, decenza, e della regola del buon padre di
famiglia, che, qualora identificati saranno assoggettati ai provvedimenti civili e penali ai quali
personalmente incorrono;
• I sottoscrittori autorizzano al trattamento dei dati personali come da D.L. 196/2003;
• I sottoscrittori sono consapevoli delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, e
formulazione di atti mendaci, in riferimento all’art.76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000;
• Ai sensi e per gli effetti di quanto previsto agli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile, i sottoscrittori con la
Firma, dichiarano di approvare specificatamente quanto sopra descritto, senza la possibilità di rivalsa o
forma di abnegazione alcuna.
Forlimpopoli, ………………………..
Firma
Il genitore/tutore …………………………………………… | ………………………………….
(nome e cognome in stampatello)
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Piazza Antonio Fratti, 2 47034 Forlimpopoli FC Italy
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