04-table ronde

9 e CONGRÈS DE LA SIRER - PIACENZA 2004
LES DÉVIATIONS LOMBAIRES
PRISE EN CHARGE DE LA SCOLIOSE LOMBAIRE IDIOPATHIQUE ÉVOLUTIVE AU STADE
PRÉCOCE PAR CORSET TOILÉ DE ST ETIENNE
ETUDE STATISTIQUE DES RÉSULTATS À PROPOS DE 50 DOSSIERS DU CMCR DES MASSUES
BERNARD* JC, SAÏD* W, BIOT*B, BOUSSARD* D, SAILLARD* V, BERNE** G, BARRAL** F.
*Centre Médico-Chirurgical de Réadaptation des Massues – Service enfants-adolescents – 92, rue E.Locard – 69322 Lyon cedex 05
– Tél : 00 33 (0)4.72.38.48.75 – Fax : 00 33 (0)4.72.38.48.95 – Mail : [email protected]
** Etablissements Lecante – 270-272 rue Vendôme – 69003 Lyon – Tél : 00 33 (0)4 72 84 77 30 – fax : 00 33 (0)4 78 60 84 87
OBJET :
La communication est axée sur les résultats d’une orthèse souple utilisée pour le traitement des scolioses lombaires ou
thoraco-lombaires basses, idiopathiques, au stade précoce, évolutives, de l’adolescent.
NOM DE L’ORTHÈSE :
Corset toilé de St Etienne.
ANALYSE DES RÉSULTATS :
Analyse statistique des résultats où les comparaisons ont été étudiées à partir du test de Student pour données appariées. Au
préalable nous nous sommes assurés du caractère normal de l’ensemble des paramètres mesurés.
MATÉRIEL :
Etude rétrospective, non randomisée effectuée à partir de 50 patients du CMCR des Massues traités avec l’orthèse souple.
La population est homogène, issue du même service d’orthopédie pédiatrique.
Les 50 patients se répartissent en 43 filles ( 86%) et 7 garçons ( 14%).
La scoliose est lombaire droite dans 16 cas ( 32%) ; lombaire gauche dans 27 cas ( 54%) ; thoraco-lombaire droite dans 3
cas ( 6%) ; thoraco-lombaire-gauche dans 4 cas ( 8%).
L’âge moyen de la mise en place du corset est 13,5 ans.
L’angle de Cobb moyen lors de la consultation décisionnaire est de 15,88°.
Présentation médico-technique du corset.
MÉTHODE :
L’analyse statistique porte sur les critères cliniques que sont la déviation de l’axe occipital (DAO) et la saillie para-spinale
(SPS). L’analyse porte également sur des critères radiologiques : l’angle de Cobb, la rotation vertébrale mesurée par le
torsiomètre de Perdriolle et l’angle ilio-lombaire (A.I.L).
RÉSULTATS :
• Impact de la mise en place du corset toilé de St Etienne.
Angle de Cobb est diminué de -48,36% p=0,000
Intervalle de confiance ( IC) : -56,93% à – 39,79%.
Rotation est diminuée de –23,77% p=0,000
IC= -30,67% à –16,87%.
A.I.L est diminué de –55,66% p=0,000
IC= - 65,89% à – 45,43%.
• Résultats à l’ablation du corset toilé de St Etienne.
DAO ne varie pas significativement entre avant et après le traitement par corset mais la déviation est souvent nulle ou au
maximum déviée de 2 à 3 mm. On peut considérer que l’axe occipital est équilibré pour ces petites courbures.
SPS : pas d’amélioration significative de la SPS avec même une légère aggravation en cours de traitement passant de 7
à 8 mm.
Angle de Cobb est diminué de – 15,62% en fin de port de corset ( p= 0,003) et cette diminution se maintient à 1 an de
recul.
Rotation : pas de dérotation significative à la fin du traitement par corset souple. p=0,301
A.I.L est diminué en fin de traitement de – 17,73% (p=0,005).
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LES DÉVIATIONS LOMBAIRES
CONCLUSIONS
L’orthèse toilée enraye l’évolutivité des scolioses lombaires modérées en période de croissance, ce qui nous permet d’arriver à maturité osseuse avec un angle inférieur à 30°. Malgré tous les progrès dans la connaissance de l’histoire naturelle
de ces petites scolioses, il est encore difficile de connaître le pronostic évolutif des scolioses lombaires à l’âge adulte. Tout
doit être mis en oeuvre pour arriver en fin de croissance avec le moins de déformation possible.
Retenons ce que nous a appris le Dr Duval Beaupère :
« non pas : à petits angles, petits moyens,
mais à petite évolutivité, petits moyens et à grande évolutivité, grands moyens ».
TRATTAMENTO DELLA SCOLIOSI IDIOPATICA EVOLUTIVA ALLO STADIO INIZIALE CON
CORSETTO IN TELA DI ST. ETIENNE.
STUDIO STATISTICO DEI RISULTATI RELATIVI A 50 CARTELLE DEL CENTRE MÉDICO-CHIRURGICAL DE RÉADAPTATION DES MASSUES.
DR BERNARD* JC, DR SAÏD* W, DR BIOT*B, MR BOUSSARD* D, MME SAILLARD* V, MLLE BERNE** G, MR
BARRAL** F.
OBIETTIVO:
La comunicazione è imperniata sui risultati di un’ortesi elastica utilizzata per il trattamento delle scoliosi lombari o toracolombari basse, idiopatiche, allo stadio iniziale, evolutive, dell’adolescente.
Nome dell’ortesi: ortesi in tela di St. Etienne.
ANALISI DEI RISULTATI:
Analisi statistica dei risultati in cui i confronti sono stati studiati a partire dal test di Student per fattori accoppiati.
Preliminarmente ci siamo assicurati del carattere normale dell’insieme dei parametri misurati.
MATERIALE:
Studio retrospettivo, non casuale effettuato a partire da 50 pazienti del CMCR des Massues trattati con l’ortesi elastica. La
popolazione è omogenea, tratta dallo stesso servizio di ortopedia pediatrica.
I 50 pazienti si suddividono in 43 femmine (86%) e 7 maschi (14%).
La scoliosi è lombare destra in 16 casi (32%); lombare sinistra in 27 casi (54%); toraco-lombare destra in 3 casi (6%);
toraco-lombare sinistra in 4 casi (8%).
L’età media del posizionamento dell’ortesi è di 13 anni e 6 mesi.
L’angolo di Cobb medio al momento del consulto decisivo è di 15,88°.
Presentazione medico-tecnica dell’ortesi.
METODO:
L’analisi statistica conduce a criteri clinici che sono la deviazione dell’asse occipitale (DAO) e la sporgenza para-spinale
(SPS). L’analisi conduce ugualmente a criteri radiologici: l’angolo di Cobb, la rotazione vertebrale misurata con il torsiometro
di Perdriolle e l’angolo ileo-lombare (A.I.L.).
RISULTATI:
- Impatto del posizionamento del corsetto in tela St. Etienne.
L’angolo di Cobb è diminuito di - 48,36%
p=0,000
Intervallo di fiducia (IC): -56,93% a - 39,79%.
La rotazione è diminuita di - 23,77%
p=0,000
IC= -30,67% a –16,87%.
A.I.L. è diminuita del - 55,66%
p=0,000
IC= - 65,89% a – 45,43%.
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- Risultati all’ablazione del corsetto in tela St. Etienne.
DAO non varia significativamente fra prima e dopo il trattamento con corsetto ma la deviazione è spesso nulla o al
massimo deviata da 2 a 3 mm. Si può considerare che l’asse occipitale sia equilibrato per queste piccole curvature.
SPS: nessun miglioramento significativo della SPS anche con un leggero aggravamento durante il trattamento che passa
da 7 a 8 mm.
L’angolo di Cobb è diminuito di - 15,62% alla dismissione del corsetto (p=0,003) e questa diminuzione si mantiene ad
1 anno di distanza
Rotazione: nesuna rotazione significativa alla fine del trattamento con corsetto elastico. p=0,301
A.I.L è diminuita a fine trattamento di - 17,73% (p=0,005).
CONCLUSIONI
L’ortesi in tela contiene l’evolutività delle scoliosi lombari moderate in periodo di crescita, cosa che ci permette di arrivare
alla maturità ossea con un angolo inferiore a 30°. Malgrado i progressi nella conoscenza della storia naturale di queste
piccole scoliosi, è ancora difficile conoscere la prognosi evolutiva delle scoliosi lombari in età adulta. Tutto deve essere
fatto per arrivare a fine crescita con la minore deformazione possibile.
Teniamo a mente quello che ci ha insegnato il dott. Duval Beaupère:
non: a piccoli angoli, piccoli interventi,
ma a piccola evolutività, piccoli interventi e a grande evolutività, grandi interventi “.
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