Modulo nota spesa

FEDER AZIONE I TAL I AN A SPORT O RIENTAM ENTO
NOTA DI LIQUIDAZIONE DELLE SPESE DI VIAGGIO
DI VITTO E DI ALLOGGIO
Cognome
Nato a:
Residente nel comune di:
In Via/Piazza
Nome
il:
Prov
Codice Fiscale
Dichiara di aver effettuato in qualità di
La trasferta in località
per
il
1. RIMBORSO SPESE A PIE’ DI LISTA
a) spese di viaggio
autostrada (pedaggio)
biglietto aereo (autorizzazione allegata)
biglietto FS
servizi di linea
altre spese, parcheggio
b) spese di vitto e alloggio (documentate)
numero pasti
numero pernottamenti
2. INDENNITA’ CHILOMETRICA (autorizzazione
allegata)
percorrenza totale chilometri
Tipo di vettura utilizzata:
ALTRE SPESE DOCUMENTATE
Cap
Numero
€
€
€
€
€
€
-
Totale
€
-
0,0 €
0,0 €
-
Totale
Totale
€
€
-
0,25 Totale
€
-
€
-
€
-
n.
0,0 €
Targa:
€
TOTALE RIMBORSO
Data
-
Totale
Firma
AUTORIZZAZIONE DI TRASFERTA
La F.I.S.O. autorizza, il collaboratore
Alla trasferta dal
al
Data
In località
Firma
In ottemperanza alle disposizioni di cui il D.L.vo 30/06/2003, n. 196, si comunica che tutti i dati personali di cui la Federazione Italiana
Sport Orientamento entra in possesso, sono raccolti e trattati ai soli fini dell’esecuzione degli adempimenti e funzioni istituzionali.
Il sottoscritto Sig.
ai sensi del D.L.vo 30/06/2003, n.
196, “Codice in materia di protezione dei dati personali”, acconsente il trattamento dei dati sopra descritti, ai fini degli adempimenti e
funzioni istituzionali della Federazione Italiana Sport Orientamento.
Data
Firma
NOTE PER LA LIQUIDAZIONE
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